急性腦血管病繼發(fā)早期癇性發(fā)作的研究.pdf

1、目的：腦血管疾病是常見病，多發(fā)病，腦血管病后不僅給患者遺留嚴(yán)重的肢體功能障礙，而且部分患者繼發(fā)癲癇，給患者造成極大的身心健康損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性腦血管病發(fā)病后兩周以內(nèi)癇性發(fā)作(即早期癇性發(fā)作)后，再次發(fā)作而診為癲癇的機(jī)率大大提高。所以，研究他的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有重要的意義。但通過PubMed、Blackwell、Ovid等數(shù)據(jù)庫檢索發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制、診斷、治療等方面還存在許多有待解決的問題。比如癇性發(fā)作與患者年齡的關(guān)系沒有數(shù)據(jù)說明，其發(fā)

2、病機(jī)制至今僅有一些動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)，缺少臨床資料證明。針對(duì)上述問題，對(duì)急性腦血管病早期癇性發(fā)作患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，提高對(duì)其發(fā)作機(jī)制和發(fā)病特點(diǎn)的了解。 方法：選擇2004年1月～2006年12月在神經(jīng)內(nèi)一科、神經(jīng)內(nèi)二科、神經(jīng)內(nèi)三科和老年內(nèi)科住院的4697例急性腦血管病患者和其中112例早期癇性發(fā)作患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采集所有腦血管病患者的病變性質(zhì)、病變部位、病變大小及年齡、性別特征，與癇性發(fā)作時(shí)間，發(fā)作類型，以及腦

3、電圖檢測(cè)結(jié)果、TCD檢測(cè)結(jié)果、治療方案及結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1．本研究中急性腦血管病患者共計(jì)4697人，其中，男2682人(57.1％)，女2015人(42.9％)。腦梗死4121人(87.7％)，腦出血487人(10.4％)，蛛網(wǎng)膜下腔出血89人(1.9％)。早期癇性發(fā)作112例，男53例(47.3％)，女49例(43.7％)。男女比例無顯著差異。其中腦梗死后繼發(fā)發(fā)作52人(46.4％)，腦出血后發(fā)作49人(4

4、3.7％)，蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)作11人(9.9％)。本組早期癇性發(fā)作的發(fā)生率為2.4％。不同的腦血管病早期癇性發(fā)作的發(fā)生率為腦梗死1.3％，腦出血10.1％，蛛網(wǎng)膜下腔出血12.4％。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率女性比例稍高，但蛛網(wǎng)膜下腔出血癇性發(fā)作患者男性的比率較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理P<0.05，差異有顯著性。 2．腦梗死患者中小于等于50歲的患者早期癇性發(fā)作的發(fā)生率僅為0.39％，而大于50歲的患者發(fā)生率為1.36％，相差近3倍，但經(jīng)統(tǒng)

5、計(jì)分析后無顯著差異。同時(shí)，腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中大于50歲的患者數(shù)量也比小于等于50歲的患者多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)也無顯著性差異。顯示腦血管病發(fā)病率隨著人口年齡增長而大幅增加，造成早期癇性發(fā)作的患者比例隨著年齡的增長而增加。 3．發(fā)病時(shí)間：腦血管病發(fā)病同時(shí)出現(xiàn)癇性發(fā)作有9例，發(fā)病l周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作的有59例，1周以上2周以內(nèi)發(fā)作的有44例。 4．發(fā)作類型：以部分性發(fā)作最多，達(dá)63例(56.2％)，其中單純部分性發(fā)作33例(52.4

6、％)，復(fù)雜部分性發(fā)作7例(11.1％)；部分發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作23例(36.5％)，全面性發(fā)作48例(42.9％)，癲癇持續(xù)狀態(tài)最少僅1例(0.9％)。 5．發(fā)病部位：腦梗死后早期癇性發(fā)作，皮質(zhì)梗死占69.2％(36/52)，皮質(zhì)下梗死占為30.8％(16/52)，兩者比較差異有顯著性(P<0.01)。腦出血后早期癇性發(fā)作49例中，皮質(zhì)占73.5％(36/49)，皮質(zhì)下占26.5％(13/49)，兩者比較差異有顯著性(P<0.0

7、1)?？傮w而言早期癇性發(fā)作皮質(zhì)病變占64.3％，皮質(zhì)下病變占35.7％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)亦有顯著差異。 6．血腫體積與癇性發(fā)作的關(guān)系：腦出血早期癇性發(fā)作患者出血量大于35 ml的占20.4％(10/49)，出血量小于35 ml的占8.9％(39/438)，兩者比較差異有顯著性(P<0.05)。 7．EEG檢查：有62例進(jìn)行了腦電圖檢查，結(jié)果21例異常，占33.9％。其中6例為廣泛輕度異常改變，占28.6％。10例腦電圖為中度異常伴

8、局限性改變，占47.6％，5例為重度異常，占23.8％。在中度異常及重度異常腦電圖中9例可見到局限性的散發(fā)的尖波、棘波、尖慢復(fù)合波、棘慢復(fù)合波或爆發(fā)性的高波幅慢波節(jié)律，占42.9％。其他均為用藥所致的低波幅快波節(jié)律占66.1％。 8．TCD檢查：TCD檢查共42例，均為腦梗死患者，被檢血管血流速度異常率為62.5％(184/294)，對(duì)照組的80例普通腦梗死患者異常率為31.6％(177/560)，兩者比較差異有顯著性(P<0.

9、01)。 9 治療及預(yù)后：未用抗癲癇藥者23例，其中21例發(fā)作1次，2例發(fā)作2次，臨時(shí)靜推安定，控制不佳時(shí)肌注魯米那針控制癥狀。其余89例接受抗癲癇藥物治療，其中服用卡馬西平61例(68.5％)，苯妥英鈉16例(18％)，丙戊酸鈉1 2例(13.5％)，聯(lián)合用藥(卡馬西平+魯米那)6例(6.7％)。83例接受單一常規(guī)劑量治療有效，1例因癲癇持續(xù)狀態(tài)死亡。 結(jié)論： 1．急性腦血管病早期癇性發(fā)作的發(fā)生率為2.4％，其

10、中蛛網(wǎng)膜下腔出血早期癇性發(fā)作的發(fā)生率最高為12.4％，腦出血次之為10.1％，腦梗死最少為1.3％。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率女性較高，但蛛網(wǎng)膜下腔出血癇性發(fā)作患者男性的比率較高。 2．早期癇性發(fā)作的發(fā)生率與急性腦血管病的發(fā)病率有關(guān)，急性腦血管病發(fā)病時(shí)癇性發(fā)作發(fā)生率由較低的水平迅速升高，在1～2周左右達(dá)到一定比率后開始穩(wěn)定。 3．早期癇性發(fā)作可以出現(xiàn)多種發(fā)作類型，以部分性發(fā)作為主，癲癇持續(xù)狀態(tài)最少。腦部病變部位比較，以皮質(zhì)發(fā)