全膝置換術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)置管與非置管鎮(zhèn)痛的對(duì)比研究.pdf

1、目的：本課題擬通過(guò)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用關(guān)節(jié)內(nèi)置管與非置管的兩種鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行對(duì)比研究，試圖論證置管法的術(shù)后鎮(zhèn)痛療效更理想。
　　 方法：從2008年6月至2009年12月，選取在我院骨科擬行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）的50例患者，術(shù)前均明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA），具有手術(shù)指征并排除相關(guān)禁忌癥。其中男性18例，女性32例，平均年齡65歲（50～

2、78歲），平均體重指數(shù)（body mass index，BMI）22.4kg/㎡（17.5～27.8 kg/㎡），左膝23例，右膝27例。術(shù)前患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeof motion，ROM）平均99.5°（85～125°），均無(wú)明顯內(nèi)外翻畸形者。運(yùn)用前瞻性、隨機(jī)、對(duì)比研究方法，將所有患者分為兩組：置管試驗(yàn)組和非置管對(duì)照組，各25例。兩組術(shù)中均圍關(guān)節(jié)注射“雞尾酒”鎮(zhèn)痛混合液，而置管試驗(yàn)組術(shù)后第1天經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)置管單次追加灌注鎮(zhèn)痛混合液

3、（羅哌卡因、凱紛、腎上腺素），非置管對(duì)照組則術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)不置管。圍手術(shù)期其他鎮(zhèn)痛方案均統(tǒng)一，術(shù)后均不使用病人自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled analgesia，PCA）。比較兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analog scales，VAS）、夜間睡眠質(zhì)量評(píng)分、阿片類藥物使用量、患者總體滿意度（gross satisfaction scales，GSS）、膝關(guān)節(jié)ROM、首次下地行走時(shí)間、主動(dòng)直腿抬高45°

4、時(shí)間等，同時(shí)觀察患者術(shù)后心率、血壓變化，手術(shù)前、后Hb變化量以及惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、傷口愈合不良等相關(guān)并發(fā)癥。置管試驗(yàn)組在拔管后，隨機(jī)取5例導(dǎo)管尖端行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。并且所有患者出院后仍定期門(mén)診或電話隨訪，觀察是否出現(xiàn)傷口愈合情況、關(guān)節(jié)深部感染等現(xiàn)象。
　　 結(jié)果：（1）與非置管對(duì)照組相比，TKA術(shù)后第1天經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)置管追加灌注鎮(zhèn)痛混合液后，患者術(shù)后24～48小時(shí)的靜息痛平均VAS評(píng)分和術(shù)后第2、3天的運(yùn)動(dòng)痛平均VAS評(píng)

5、分均顯著減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組在術(shù)后0～24小時(shí)、出院時(shí)及術(shù)后6周隨訪時(shí)的靜息痛和活動(dòng)痛平均VAS評(píng)分方面，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。（2）在術(shù)后3天夜間睡眠質(zhì)量評(píng)分及口服阿片類藥物使用總量方面亦均明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）在術(shù)后3天膝關(guān)節(jié)ROM、主動(dòng)直腿抬高45°時(shí)間、首次下地行走時(shí)間及術(shù)后2天患者GSS等方面亦有優(yōu)勢(shì)；但出院時(shí)及術(shù)后6周隨訪時(shí)的膝關(guān)節(jié)ROM則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（

6、4）所有的5例導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果均為陰性；兩組均無(wú)一例出現(xiàn)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性等并發(fā)癥，但各有一例傷口脂肪液化、淺層滲液，經(jīng)換藥、局部加壓包扎后，均一期愈合；兩組在惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、傷口愈合不良等并發(fā)癥方面比較，差異則均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；至末次門(mén)診或電話隨訪，無(wú)一例發(fā)生傷口愈合不良或假體感染等現(xiàn)象。
　　 結(jié)論：1.TKA術(shù)中注射“雞尾酒”聯(lián)合術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)置管鎮(zhèn)痛，能滿足TKA后36小時(shí)以上理想鎮(zhèn)