通陽活血方治療慢性充血性心力衰竭陽虛血瘀證的臨床研究.pdf

1、背景:慢性充血性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征,是各種心臟病的嚴(yán)重階段,嚴(yán)重影響著人類生活質(zhì)量。隨著人群壽命延長,慢性心衰患病率逐漸增多,其發(fā)病率高、死亡率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿,是世界性日趨嚴(yán)重的危害。近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長,正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于心衰的治療雖取得較大進(jìn)展,但因毒副作用明顯,臨床應(yīng)用受到很大限制。近年來,中醫(yī)藥治療心衰的研究飛速發(fā)展,并取得很好的療效,開辟了全新的思路。大多學(xué)者認(rèn)

2、為中西醫(yī)結(jié)合之法治療心衰,既符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心衰治療的認(rèn)識與發(fā)展,又發(fā)揮了中醫(yī)標(biāo)本兼治之特長,臨床也取得明顯的效果。因此進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥治療心衰的經(jīng)驗(yàn),尤其是名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),是我們目前要做的重要課題之一,為弘揚(yáng)和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)提供強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。通陽活血方是廣安門醫(yī)院劉志明名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)方,主要作用為溫陽益氣、活血通脈,原方為治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征,緩慢性心律失常等證屬陽虛血瘀型患者,經(jīng)過前期大量多中心、隨機(jī)、對照臨床觀察,療效肯定,并且

3、已經(jīng)證實(shí)其安全性。為進(jìn)一步證實(shí)和深刻理解中醫(yī)“異病同治”和“辨證論治”的思想內(nèi)涵,本文在通陽活血方的前期研究基礎(chǔ)上,進(jìn)一步觀察該方對慢性心力衰竭陽虛血瘀證患者的安全性及有效性,并總結(jié)其治療特點(diǎn),深入挖掘名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)并推廣應(yīng)用,為中醫(yī)藥治療心衰提供合理的診療思路。
　　 目的:觀察通陽活血方對慢性充血性心力衰竭陽虛血瘀證患者的影響。
　　 方法:將60例慢性充血性心力衰竭患者(中醫(yī)屬陽虛血瘀證),隨機(jī)分為對照組(n=30)

4、,給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組(n=30),在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服通陽活血方,治療3周后比較服藥前后各項(xiàng)癥狀、體征、客觀指標(biāo)及相關(guān)生命質(zhì)量量表等方面的差異,最后總結(jié)療效。
　　 結(jié)果:
　　 1兩組中醫(yī)證候總療效比較:治療組總有效率為90％,對照組總有效率為76.67％,治療組優(yōu)于對照組,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較:治療后兩組中醫(yī)證候總積分均明顯下降(P<0.01)

5、,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。
　　 3兩組治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較:兩組患者治療后各單項(xiàng)癥狀積分較治療前均明顯改善(P<0.01),且治療組在心悸、胸悶、氣短、形寒肢冷、疲倦乏力、自汗等方面改善優(yōu)于對照組(P<0.05),尤其在畏寒肢冷、疲倦乏力、面浮肢腫方面的改善,具有極顯著性差異(P<0.01),但對口干、咳嗽、咯痰及煩躁不安的改善,兩組無明顯差異(P>0.05)。
　　 4兩組NYHA心功能分級療效比較:

6、治療組總有效率為93.33％,對照組總有效率為73.33％,兩組均可以改善心衰患者心功能,但改善程度上無顯著性差異(P>0.05)。
　　 5兩組Lee氏積分總療效比較:治療組總有效率為93.33％,對照組總有效率為70.00％,兩組均可以改善心衰患者Lee氏心功能,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。
　　 6兩組治療前后Lee氏總積分比較:兩組患者治療后Lee積分較治療前均明顯下降(P<0.01),且治療組較對照組明

7、顯(P<0.01)。
　　 7兩組6分鐘步行試驗(yàn)療效比較:治療組總有效率為86.67％,對照組總有效率為66.67％,兩組均可以改善心衰患者運(yùn)動耐力,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。
　　 8兩組治療前后6分鐘步行距離比較:兩組均可以增加心衰患者6分鐘步行距離(P<0.01),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。
　　 9兩組治療前后超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)比較:治療組EF、FS、E峰及E/A值較治療前明顯改善(P

8、<0.01),對照組EF、FS較治療前明顯改善(P<0.01),且治療組在EF改善方面優(yōu)于對照組(P<0.05),而在FS改善方面,兩組無差異(P>0.05)。治療組A峰,對照組E峰、A峰、E/A值均無明顯改善(P>0.05)。
　　 10兩組治療前后血漿腦鈉肽(BNP)水平比較:兩組均可以減少心衰患者血漿BNP水平(P<0.01),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。
　　 11兩組治療前后明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量

9、表(MLHFQ)總積分比較:兩組均可以減少心衰患者明尼蘇達(dá)生命質(zhì)量積分(P<0.01),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。
　　 12兩組治療前后MOS SF-36生活質(zhì)量量表總積分比較:兩組均可以增加心衰患者SF-36積分(P<0.01),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。
　　 13兩組治療前后安全性指標(biāo)及不良反應(yīng)觀察:兩組患者治療前后血尿便常規(guī)及肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo),均無明顯變化(P>0.05),且兩組治療過程中均