廣州地區(qū)初診2型糖尿病人膳食危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析研究.pdf

1、糖尿病(diabetesmellitus,DM)是血中胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，及或靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖過(guò)高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)而引發(fā)脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病是目前嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的主要慢性病之一，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第3位嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病。多項(xiàng)研究表明，我國(guó)及本地區(qū)糖尿病及本地區(qū)的糖尿病患病率呈迅猛增長(zhǎng)并有年輕化趨勢(shì)的趨勢(shì)。絕大多數(shù)的糖尿病屬2型糖尿病，迄今為止，2型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前也

2、尚未找出根治糖尿病的方法，預(yù)防糖尿病的發(fā)生和控制其發(fā)展則顯得至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)研究證實(shí)，遺傳、肥胖、運(yùn)動(dòng)和膳食均與2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于膳食與2型糖尿病關(guān)系的研究結(jié)果不太一致。因?yàn)檠芯糠椒ǖ木窒扌砸约吧攀持懈鳡I(yíng)養(yǎng)素之間的交互作用對(duì)DM的影響也尚未有結(jié)論，而且人群的膳食攝入是呈多樣性的，研究樣本的差異性也是造成不同研究結(jié)果的重要原因，膳食營(yíng)養(yǎng)在T2DM發(fā)生中的作用也就一直存有爭(zhēng)議。 在慢性病病因?qū)W中膳食的最

3、重要的作用，是在發(fā)病之前或發(fā)病初期。既往研究中多以已確診的舊患糖尿病人為對(duì)象，其飲食模式已因病情發(fā)生發(fā)展而發(fā)生改變，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的膳食調(diào)查其結(jié)果與疾病的真正聯(lián)系難于確認(rèn)。本研究以健康體檢人群為源人群，以飲食模式尚未因疾病而改變的初診2型糖尿病人群作為研究對(duì)象進(jìn)行的膳食危險(xiǎn)因素研究，為揭示T2DM與膳食因素的真正聯(lián)系提供了樣本保證。 研究目的： 1、找出與本地區(qū)2型糖尿病的發(fā)生有密切關(guān)系的膳食危險(xiǎn)因素，了解本地區(qū)人群膳食

4、攝入現(xiàn)狀。 2、為建立向社區(qū)推廣健康教育的理論基礎(chǔ)提供依據(jù)。 3、遠(yuǎn)期目標(biāo)為控制本地區(qū)糖尿病患病率不斷增長(zhǎng)和年輕化的趨勢(shì)。降低本地區(qū)巨額的糖尿病醫(yī)療費(fèi)用。 對(duì)象與方法： 以2007年7月至2008年6月期間，來(lái)自廣州市各行政機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位，在廣州市番禺療養(yǎng)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的體檢者中選取出初診T2DM和健康對(duì)照，要求在廣州居住連續(xù)三年以上。病例選取標(biāo)準(zhǔn)按照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2005)，以年

5、齡、性別、BMI為匹配因素按1:1比例匹配對(duì)照，對(duì)照測(cè)定2HGlu以排除糖耐量受損者。所有對(duì)象進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂檢查，膳食測(cè)定按食物頻率調(diào)查表調(diào)查法，采用半定量食物消耗頻度表(FFQ)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，用中國(guó)CDC營(yíng)養(yǎng)與食品安全所的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算軟件進(jìn)行各種營(yíng)養(yǎng)素和能量的計(jì)算。用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。生化指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)素的攝入量分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，各變量先用單因素非條件Logistic回歸分析，將篩選出有意義變量用1:1條件Log

6、istic逐步回歸法，篩選出導(dǎo)致DM的主要膳食危險(xiǎn)因素和膳食保護(hù)因素。 結(jié)果： 1、源人群基本情況 2007年7月至2008年6月，在廣州市番禺療養(yǎng)院體檢中心進(jìn)行健康體檢總?cè)藬?shù)44826人，年齡42.68±13.74，其中男27848人，年齡42.96±13.95，共檢出DM1130人，其中初診T2DM258人；女性16978人，年齡42.25±13.42，共檢出DM478人，其中初診t2DM114人。總共檢出D

7、M1608人，初診T2DM372人，初診T2DM檢出率0.83％。 2、研究對(duì)象一般情況 按照研究設(shè)計(jì)，共有126對(duì)病例和對(duì)照進(jìn)入本研究。男性78對(duì)，年齡46.35±13.71，女性48對(duì)，年齡44.91±13.66。 3、一般檢查及生化檢測(cè)結(jié)果 收縮壓、舒張壓、三酰甘油，病例組分別為128.0±16.7mmHg、80.9±10.1mmHg、4.39±4.35mmol/l，均高于(P<0.001)對(duì)照組1

8、16.4±13.7mmHg、74.8±7.9mmHg、2.09±1.23mmol/l，CHOL、HDL、LDL在兩組之間無(wú)差異。 4、膳食營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量比較分析 經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)分析，病例組每日攝入能量和下列營(yíng)養(yǎng)素均高于對(duì)照組，能量(kcal)：2867.75±748.04>2504.88±549.86，P=0.001；脂肪(g)：95.99±19.85>76.97±9.72，P<0.001；蛋白質(zhì)(g)：100.59±2

9、9.85>93.51±19.59，P=0.028;膳食膽固醇(mg)：334.92±94.63>277.31±81.34，P<0.001；鐵(mg)：25.72±7.49>22.31±6.97，P=0.001；維生素A(μgRE)：692.80±203.11>607.83±198.87，P=0.008；病例組每日攝入量低于對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)素有：膳食纖維(g)：11.64±3.92<12.69±2.23，P=0.011；維牛素B1(mg):1

10、.43±0.40<1.67±0.54，P=0.002；維生素C(mg)：117.79±39.13<128.55±41.03，P=0.030；鈣(mg)：616.06±105.21<712.37±100.18，P<0.001；硒(μg)：59.02±19.11<66.08±17.59，P=0.003。下列營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量在兩組間無(wú)差異：碳水化合物、維生素B2、維生素E、尼克酸、鋅、磷、鎂、銅、錳。 5、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與參考攝入量比較

11、分析 將所有對(duì)象的各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與參考攝入量進(jìn)行比較，計(jì)算各對(duì)象營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量超過(guò)參考攝入量的例數(shù)，得百分比，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果(攝入量大于參考攝入量例數(shù)占總例數(shù)百分比，OR值，P值)：能量，病例組78％，對(duì)照組64％，OR2.013，P=0.013；蛋白質(zhì)，病例組79％，對(duì)照組71％，OR1.47，P=0.19；脂肪供能比，病例組43％，對(duì)照組32％，OR1.61，P=0.068；鈣，病例組14％，對(duì)照組31％，ORO.348

12、，P=0.001；硒，病例組62％，對(duì)照組79％，OR0.423，P=0.002；維生素A，病例組43％，對(duì)照組27％，OR2.029，P=0.008；其它維生素和礦物質(zhì)攝入量暴露率在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 6、單因素條件Logistic回歸分析結(jié)果 經(jīng)單因素條件Logistic回歸分析，共有17個(gè)有意義變量，分別是家族史，OR=9.151；運(yùn)動(dòng)，OR=0.222；收縮壓，OR=1.053；舒張壓，OR=1.076；三酰甘

13、油，OR=1.594；能量，OR=1.001；蛋白質(zhì)，OR=1.011；脂肪，OR=1.099；膳食纖維，OR=0.904；維生素B1，OR=0.494；維生素C，OR=0.995;鈣，OR=0.997；膳食膽固醇，OR=1.005；維生素A，OR=1.001；維生素E，OR=1.046；鐵，OR=1.055;硒，OR=0.979。 7、多因素條件Logistic逐步回歸分析結(jié)果 經(jīng)多因素條件Logistic逐步回歸分析

14、，用能量校正后，共有9個(gè)變量進(jìn)入回歸模型，分別是家族史，OR=13.302；運(yùn)動(dòng)，OR=0.069；三酰甘油，OR=2.305;脂肪，OR=1.285；膳食纖維，OR=0.41；維生素Bl，OR=0.002；維生素A，OR=1.032;維生素E，OR=0.427;鈣，OR=0.964。 Logistic回歸方程： Logit(T2DM)=-5.518+2.620Inherit-2.963Physicalactivity+

15、0.835TG-0.891Dietfiber+0.251fat+0.031VitA-0.947VitE-7.474VitB1-0.039Ca結(jié)論T2DM是遺傳、運(yùn)動(dòng)和膳食共同作用的結(jié)果。多運(yùn)動(dòng)可降低T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，收縮壓、舒張壓、TG與T2DM的發(fā)生呈正相關(guān)。適當(dāng)控制脂肪的攝入、增加膳食纖維的攝入，可降低T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。維生素A可能是T2DM的危險(xiǎn)因素，維生素B1、維生素E和鈣可能是T2DM的保護(hù)因素。 本地區(qū)人群膳食模