失血性休克復(fù)蘇后CO-,2-氣腹對(duì)兔肝、腎和心功能的影響.pdf

1、目的：
　　 近年來,腔鏡技術(shù)由于其各種優(yōu)點(diǎn)在外科領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛。而失血性休克復(fù)蘇后行腹腔鏡手術(shù)時(shí)CO2氣腹對(duì)機(jī)體影響的基礎(chǔ)性研究還很少。我們前期的研究提示:中度及重度創(chuàng)傷失血性休克未復(fù)蘇情況下建立CO2氣腹,當(dāng)氣腹壓力為10mmHg和15mmHg時(shí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡率高,且較高腹內(nèi)壓、長(zhǎng)時(shí)間氣腹對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心、肺、腦血流量及生理功能影響較大。本課題通過建立失血性休克復(fù)蘇兔模型,旨在探討在循環(huán)血流量減少復(fù)蘇情況下CO2氣腹對(duì)肝、腎和心

2、肌血流量及功能的影響,以期為腔鏡技術(shù)在創(chuàng)傷失血性休克患者的應(yīng)用進(jìn)一步提供理論依據(jù)。
　　 方法
　　 根據(jù)休克程度[中度休克(失血量20％～40％)和重度休克(失血量＞40％)]和氣腹壓力(5 mmHg,10 mmHg和15 mmHg)將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為6組(中度休克/5 mmHg,中度休克/10 mmHg,中度休克/15 mmHg,重度休克/5 mmHg,重度休克/10 mmHg,重度休克/15 mmHg),若有死亡則

3、補(bǔ)充,保證每組有效數(shù)量8只。制作失血性休克復(fù)蘇兔模型,分別于氣腹前、氣腹0.5h、氣腹2h以及撤去氣腹后0.5h四個(gè)時(shí)相點(diǎn)檢測(cè)以下指標(biāo):
　　 1.谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、肌酐(serum creatinine,Cr)和尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè);乳酸

4、脫氫酶(lactic dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶同工酶MB(isoenzyme activity of creatine kinase,CK-MB)和肌鈣蛋(cardiac troponin T,cTnT)則用試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。
　　 2.肝血流量(hepatic blood flow,HBF)、腎血流量(the blood flow of renal,RBF)和心肌血流量(myocardial blood f

5、low,MBF)用彩色微球法檢測(cè)。
　　 結(jié)果
　　 1.肝功能(1)AST:CO2氣腹前和撤去氣腹后:AST與失血量呈正比。氣腹后:氣腹0.5h時(shí)AST即明顯升高(P＜0.05),重度休克組同中度休克組相比有顯著性差異(P＜0.05)。(2)ALT:CO2氣腹前和撤去氣腹后:重度休克組較中度休克組的ALT上升顯著(P＜0.05)。氣腹后:中度休克、5 mmHg氣腹壓時(shí),氣腹2h時(shí)ALT才顯著增加,氣腹壓增加至10 mm

6、Hg,氣腹0.5 h時(shí)即明顯上升(P＜0.05);重度休克組較中度休克組ALT升高顯著,組間比較也有顯著性差異(P＜0.05)。(3)HBF:CO2氣腹前和撤去氣腹后:HBF隨失血量的增加而減少。氣腹后:5 mmHg和10 mmHg氣腹時(shí),中度休克組HBF2 h時(shí)才明顯下降(P＜0.05);而15 mmHg氣腹時(shí),0.5 h即顯著減少(P＜0.05);重度休克組氣腹0.5 h HBF即明顯減少,與中度休克組比較下降明顯,且組內(nèi)比較也有顯

7、著性差異(P＜0.05)。
　　 2.腎功能(1)Cr:CO2氣腹前和撤去氣腹后:重度休克組較中度休克組的Cr上升。氣腹后:中度休克、5mmHg氣腹壓時(shí),氣腹2h時(shí)Cr才顯著增加,氣腹壓增加至10mmHg,氣腹0.5h時(shí)即明顯上升(P＜0.05);重度休克組較中度休克組Cr升高顯著,組問比較也有顯著性差異(P＜0.05)。(2)BUN:CO2氣腹前和撤去氣腹后:BUN隨失血量的增加而增加。氣腹后:中度休克、5mmHg氣腹壓時(shí)BU

8、N無明顯變化,而10mmHg氣腹2h時(shí)方明顯升高,當(dāng)壓力升至15mmHg,氣腹0.5h即顯著升高(P＜0.05);重度休克氣腹后各時(shí)相點(diǎn)的BUN明顯增高,且與中度休克組相比也有顯著性差異(P＜0.05)。(3)RBF:CO2氣腹前和撤去氣腹后:RBF隨失血量的增加而下降。氣腹后:5mmHg、10mmHg氣腹時(shí),中度休克組RBF2h時(shí)才明顯下降(P＜0.05);15mmHg氣腹時(shí)0.5 h即顯著減少(P＜0.05);重度休克組氣腹0.5

9、h RBF即明顯減少,與中度休克組比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 3.心功能(1)LDH:氣腹前和撤去氣腹后,LDH隨著失血量增加呈上升趨勢(shì);氣腹后:中度休克組LDH無明顯改變,重度休克組,在5mmHg和10mmHg氣腹壓時(shí)無顯著變化,氣腹壓升至15mmHg、氣腹2h時(shí)LDH才明顯升高(P＜0.05)。(2)CK-MB:氣腹前和撤去氣腹后,CK-MB隨失血量的增加而增加:CK-MB中度休克組無明顯升高,重度休克組在壓力

10、為5mmHg及10mmHg,氣腹2h時(shí)方發(fā)生顯著改變,而較高的15mmHg氣腹壓,氣腹0.5h CK-MB即明顯升高,且相同的氣腹壓組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。(3)cTnT:氣腹前和撤去氣腹后,重度休克組較中度休克組的cTnT上升顯著(P＜0.05);cTnT中度休克組5 mmHg、10 mmHg氣腹時(shí)無顯著上升,但15mmHg氣腹壓、氣腹2h時(shí)增加明顯,重度休克組氣腹2h時(shí)cTnT亦顯著升高,中度和重度休克相同氣腹壓組間比

11、較有顯著性差異(P＜0.05)。(4)MBF:CO2氣腹前和撤去氣腹后:MBF隨失血量的上升而降低。氣腹后:中度休克組在5mmHg時(shí)和10mmHg氣腹壓時(shí)MBF無明顯變化,當(dāng)壓力升至15mmHg、氣腹2h時(shí)則顯著下降(P＜0.05);重度休克組在5mmHg氣腹壓氣腹2h時(shí)MBF才明顯減少,而10mmHg、15mmHg氣腹壓時(shí),氣腹0.5h時(shí)即明顯下降(P＜0.05);不同失血量組問比較均有顯著性差異,且重度休克時(shí)組間比較也有顯著性差異(

12、P＜0.05)。
　　 結(jié)論
　　 1.結(jié)合本單位前期研究結(jié)果,復(fù)蘇后建立氣腹較未復(fù)蘇可顯著降低失血性休克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的死亡率。
　　 2.中度及重度失血性休克復(fù)蘇后建立CO2氣腹可導(dǎo)致肝、腎和心功能損害及器官血流量減少。休克程度越重、氣腹時(shí)間越長(zhǎng)、氣腹壓力越高,臟器功能障礙越明顯;相反,休克程度較輕、短時(shí)間的低氣腹壓對(duì)機(jī)體臟器功能影響較小。
　　 3.中度及重度失血性休克復(fù)蘇后建立CO2氣腹,肝、腎和心功能