兒童原發(fā)性十二指腸胃反流對胃黏膜損傷作用的初步研究.pdf

1、十二指腸胃反流(簡稱DGR)是指十二指腸液包括膽汁酸、胰液、腸液等通過幽門反流到胃,DGR是機體的一種生理現(xiàn)象,在空腹和餐后都可發(fā)生,但如果發(fā)生頻率增高,反流量增大,持續(xù)時間延長,則成為病理性DGR.病理性DGR主要造成胃黏膜損傷,引起膽汁反流性胃炎,還與胃潰瘍、胃癌、食管炎、食管癌等的發(fā)生有關.由于胃十二指腸、膽囊手術后所造成的DGR.稱為繼發(fā)性DGR.,相對地,由于非手術因素造成的DGR,稱為原發(fā)性DGR.原發(fā)性DGR的原因目前尚不

2、完全明了,可能與胃十二指腸動力異常、膽囊、幽門括約肌功能障礙、胃腸神經肽和胃腸激素水平異常等因素有關.十二指腸反流液中主要成分為膽汁酸,膽汁酸是十二指腸反流液中造成黏膜損傷的主要成分,為一種親脂性類固醇,直接破壞黏膜上皮細胞以及細胞間的緊密連接,同時還對腔內及黏膜表面的化學環(huán)境造成直接的影響,增強胃酸、H.pylori等致病因子作用的方式和強度,并具有與胃酸和H.pylori感染致胃黏膜損傷的協(xié)同作用.膽汁反流對全胃黏膜均有不同程度的損

3、傷作用.原發(fā)性十二指腸胃反流對胃黏膜損傷的確切機制尚不清楚,對DGR造成胃黏膜病變的胃鏡下表現(xiàn)和組織學特征的研究報道不多,此外,胃內膽汁反流與幽門螺桿菌感染、胃內酸度之間的關系,以及DGR的嚴重程度與消化道癥狀之間的關系尚不明確,兒科這方面的報導更為鮮見.本研究旨在觀察兒童原發(fā)性DGR對胃黏膜的損傷作用,并初步探討DGR與臨床癥狀、幽門螺桿菌感染和胃內酸度的關系. 方法：對81例因腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等上消化道癥狀就診的患兒,

4、進行臨床癥狀評分、胃鏡檢查、胃竇黏膜組織病理學檢查和24小時胃內膽紅素監(jiān)測,其中51例同步行24小時胃內pn監(jiān)測.以膽汁反流總時間百分比作為膽汁反流程度的指標.根據(jù)胃竇黏膜的胃鏡下改變以及組織病理學特征變化有無進行分組,分別比較兩組的膽汁反流程度.并對胃內膽汁反流與臨床癥狀評分、胃內酸度以及H.pylori感染等進行相關性分析. 結果：胃竇黏膜的胃鏡下改變有充血者與無充血者相比,有黃染者與無黃染者相比,膽汁反流總時間百分比明顯延

5、長,差異均有顯著意義(分別為p<0.05,p<0.01);胃竇黏膜組織病理學檢查,有腸化組與無腸化組相比,膽汁反流總時間百分比明顯延長,差異有顯著性(p<0.05).有慢性炎癥組與無慢性炎癥組、有活動性組與無活動性組相比,膽汁反流程度差異無顯著性(p>0.05).膽汁反流嚴重度與腹脹癥狀正相關(r=0.258,p<0.05),與H.pylori感染和胃內酸度無明顯相關性(r1=-0.124,r2=0.016,p均>0.05).