胰腺癌TOMO放療后胃、十二指腸黏膜損傷的預(yù)測(cè)因素研究.pdf

1、目的:
　　探討胰腺癌患者TOMO放療后胃、十二指腸放射性損傷的胃鏡下表現(xiàn)及劑量-體積參數(shù)和臨床預(yù)測(cè)因素，為防止胰腺癌放療后胃、十二指腸黏膜損傷提供劑量參考依據(jù)。
　　方法:
　　1.2010年2月-2015年5月在我院行放療的胰腺癌患者作為研究對(duì)象，行胃、十二指腸放射性黏膜損傷的前瞻性研究，共收集病例95例，最終70名患者納入分析。
　　2.收集患者的一般臨床資料，包括:性別、年齡、KPS評(píng)分、GTV、化療方法

2、、部位、有無(wú)減黃手術(shù)、T及分期、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、潰瘍史、HP感染、粘膜保護(hù)劑、放療防護(hù)（氨磷汀）、CTCAE評(píng)分。共17項(xiàng)。
　　3.放療技術(shù)采用螺旋斷層放療(TOMO)，處方劑量:GTV/CTV/50-80Gy/40-65Gy/10-25f，1f/d，5f/w。劑量-體積直方圖(DVHs)的劑量參數(shù)選取如下:胃及十二指腸Dmax（最大劑量）、Dmin（最小劑量）、Dmedian（中位劑量）、Dmean（平均劑量）、D3

3、ml、D5ml、D10ml、D15ml（3ml、5ml、10ml、15ml體積的受照劑量），Vdose（至少接受某受照劑量的相對(duì)體積），aVdose（至少接受某受照劑量的絕對(duì)體積）。
　　4.所有患者放療開始前1周內(nèi)行胃鏡檢查，放療過(guò)程中如出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)及時(shí)檢查，放療結(jié)束時(shí)及放療后1、3、6、9、12月復(fù)查胃鏡。
　　5.放療開始后出現(xiàn)的急性胃腸道毒副反應(yīng)以CTCAE4.0評(píng)估，定義內(nèi)鏡下胰腺癌放療后胃、十二指腸黏膜損傷

4、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
　　6.應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有資料數(shù)據(jù)及觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，劑量-體積參數(shù)通過(guò)受試者特征曲線(ROC)及曲線下面積分析，臨床計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn)分析急性期胃腸道毒副反應(yīng)與內(nèi)鏡下?lián)p傷分級(jí)的相關(guān)性，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.70例入組患者放療前胃鏡示1例胃潴留，2例反流性食管炎，4例胃底靜脈曲張，4例十二指腸球

5、部潰瘍，其余正常。放療后胃鏡示放射性胃、十二指腸炎癥41例(58.5％);放射性胃、十二指腸潰瘍30例(42.8％)?；顒?dòng)性出血7例(10％)，放射性潰瘍并瘢痕造成局部狹窄3例(4.3％)，新發(fā)胃潴留6例(8.6％)，新發(fā)胃底靜脈曲張4例(5.7％)。
　　2.Dmean和V10是放射性胃潰瘍的預(yù)測(cè)因素，Dmean＞13.39Gy時(shí)，潰瘍的發(fā)生頻率為25％，Dmean≤13.39Gy時(shí)，潰瘍的發(fā)生頻率為9.1％，P=0.048;

6、V10＞72.21％時(shí)，潰瘍的發(fā)生頻率為33.3％，V10≤72.21％時(shí)，潰瘍的發(fā)生頻率為11.8％，P=0.048。aV20和a V25是放射性十二指腸潰瘍的預(yù)測(cè)因素，aV20＞22.82 cm3時(shí)，潰瘍的發(fā)生頻率為39％，aV20≤22.82 cm3時(shí)，潰瘍的發(fā)生頻率為10.7％，P=0.025;a V25＞32.04 cm3時(shí)，潰瘍的發(fā)生頻率為50％; aV25≤32.04 cm3時(shí)，潰瘍的發(fā)生頻率為19.6％，P=0.047。

7、
　　3.臨床因素手術(shù)減黃、放療防護(hù)（氨磷?。┡c胃的放射性潰瘍的發(fā)生有關(guān)，2級(jí)以上的胃腸毒副反應(yīng)和十二指腸的放射性潰瘍發(fā)生有關(guān)。
　　4.11位患者放療后行2次胃鏡檢查，兩次結(jié)果對(duì)比，第二次胃鏡檢查多數(shù)患者病變較前加重。
　　5.急性期胃腸道毒副反應(yīng)與內(nèi)鏡下?lián)p傷分級(jí)的無(wú)顯著相關(guān)性，P=0.111。
　　結(jié)論:
　　1.胰腺癌放療后胃、十二指腸黏膜損傷普遍存在并呈多樣性表現(xiàn)，不僅有炎癥、潰瘍，還有潰瘍合并瘢痕

8、造成局部狹窄、潰瘍伴活動(dòng)性出血、胃潴留、胃底靜脈曲張等。放療后有必要行胃鏡檢查.
　　2.D平均＞13.39Gy和V10＞72.21％是放射性胃潰瘍重要的劑量預(yù)測(cè)指標(biāo)，aV20＞22.82 cm3和aV25＞32.04 cm3是放射性十二指腸潰瘍重要的劑量預(yù)測(cè)指標(biāo)。此結(jié)果可作為胰腺癌TOMO放療重要的劑量參照指標(biāo)，預(yù)防放射性潰瘍的發(fā)生，提高胰腺癌患者的生活質(zhì)量。
　　3.手術(shù)減黃是放射性胃潰瘍的保護(hù)因素，放療防護(hù)（氨磷?。┰?/p>