社區(qū)組織化卒中醫(yī)療體系的建立與實(shí)施效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的：建立并評(píng)價(jià)連云港為代表的蘇北農(nóng)村社區(qū)組織化卒中醫(yī)療體系及其實(shí)施效果，闡明連云港市農(nóng)村社區(qū)腦卒中發(fā)病與死亡的流行病學(xué)特征和防治現(xiàn)況，擬為蘇北農(nóng)村腦卒中的科學(xué)化管理提供決策依據(jù)。
　　方法：在連云港市衛(wèi)生局和贛榆縣衛(wèi)生局的支持下，充分調(diào)研和分析農(nóng)村衛(wèi)生工作管理現(xiàn)狀，結(jié)合我國現(xiàn)行體制和組織化醫(yī)療體系的客觀要求，首先擬訂出社區(qū)組織化卒中醫(yī)療體系(OSC)建設(shè)方案，遵照本方案在連云港市贛榆縣塔山鎮(zhèn)、海頭鎮(zhèn)和班莊鎮(zhèn)建立組織化卒中醫(yī)療體系

2、，并以經(jīng)濟(jì)、生活習(xí)慣等相當(dāng)、地理相鄰的柘汪鎮(zhèn)、金山鎮(zhèn)和城頭鎮(zhèn)作為對(duì)照。采用整群抽樣法對(duì)研究社區(qū)的卒中發(fā)病與死亡率等流行病學(xué)指標(biāo)進(jìn)行基線調(diào)查。通過每季度輪流發(fā)放卒中宣傳彩頁和入村宣講等方法對(duì)OSC建立社區(qū)進(jìn)行規(guī)范性干預(yù)1年，比較建立和未建立OSC社區(qū)腦卒中的管理學(xué)、診斷學(xué)和治療學(xué)指標(biāo)的變化。
　　結(jié)果：2010年底，連云港農(nóng)村社區(qū)組織化卒中醫(yī)療體系已經(jīng)建立。橫斷面調(diào)查顯示，2011年連云港農(nóng)村社區(qū)人群腦卒中粗發(fā)病率為301/10萬(

3、95％CI，248～354)，其中男性和女性的發(fā)病率分別為294/10萬(95％CI，182～406)、308/10萬(95％CI，194～422)。人群腦卒中總體死亡率為55/10萬(95％CI，36～73)，男性和女性的死亡率分別為53/10萬(95％CI，34～72)、56/10萬(95％CI，38～74)。且發(fā)病率與死亡率隨著年齡的增長而升高，腦卒中高發(fā)病年齡段為55～75歲。據(jù)去死因壽命表分析，腦卒中因死亡而減少的平均壽命為7

4、.38歲。新發(fā)腦卒中患者存在不同程度的危險(xiǎn)因素水平，其中高危以上人群所占比例為48.1％。通過1年的健康教育干預(yù)后，在管理學(xué)方面，兩組腦卒中知識(shí)知曉率（對(duì)照組49.4％ vs干預(yù)組57.5％）、6小時(shí)內(nèi)住院率（對(duì)照組8.7％ vs干預(yù)組13.6％）及雙向轉(zhuǎn)診率（對(duì)照組55.2％ vs干預(yù)組63.4％）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在治療學(xué)方面，兩組溶栓率（對(duì)照組1.7％ vs干預(yù)組3.9％）、抗栓率（對(duì)照組75.8％ vs干預(yù)組8

5、2.1％）、降脂率（對(duì)照組52.8％ vs干預(yù)組60.3％）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在轉(zhuǎn)歸方面，干預(yù)后兩組致殘率（對(duì)照組48.1％ vs干預(yù)組38.4％）、致死率（對(duì)照組10.1％ vs干預(yù)組6.5％）顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：本項(xiàng)目所實(shí)施的社區(qū)OSC的3T-USR組織模式和DCTV管理模式可行性好，適合農(nóng)村地區(qū)推廣;當(dāng)前農(nóng)村社區(qū)人群腦卒中發(fā)病形勢(shì)依然嚴(yán)峻，應(yīng)采取防治措施遏制腦卒中高發(fā)態(tài)勢(shì)。卒中