胸腰段椎弓根CT測(cè)量在個(gè)體化置釘中的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：本研究探討胸腰段椎弓根CT測(cè)量在椎弓根螺釘內(nèi)固定中的作用，并應(yīng)用于臨床治療胸腰段椎體的骨折、結(jié)核及腫瘤等疾病，尋找一種個(gè)體化椎弓根螺釘植入的方法，提高植釘?shù)某晒β?，減少并發(fā)癥。 方法：選用5例脊柱標(biāo)本，每例標(biāo)本的T11-L2均經(jīng)螺旋CT在2mm厚度斷層掃描后，圖像輸入到計(jì)算機(jī)軟件，對(duì)圖像進(jìn)行處理，測(cè)量T11-L2椎弓根各徑線(xiàn)的數(shù)據(jù)，并根據(jù)數(shù)據(jù)模擬出各椎弓根的形態(tài)特點(diǎn)，計(jì)算在考慮和未考慮螺釘直徑的情況下進(jìn)行植釘?shù)陌踩嵌鹊姆?/p>

2、圍，依測(cè)量的數(shù)據(jù)和計(jì)算的角度在標(biāo)本上植釘，再行CT掃描觀(guān)察螺釘在椎弓根內(nèi)的位置。 臨床上應(yīng)用螺旋CT對(duì)31例腰1和/或胸12椎體骨折并不全截癱患者進(jìn)行掃描，對(duì)胸11和腰1或胸12和腰2的椎弓根進(jìn)行了三維重建，并模擬出其形態(tài)，按照CT測(cè)量的徑線(xiàn)，選用合適直徑的螺釘進(jìn)行植釘，植入螺釘后，連接棒或板系統(tǒng)，術(shù)畢根據(jù)病情及患者的經(jīng)濟(jì)情況行X線(xiàn)、CT或MRI檢查，以明確植釘?shù)某晒β省?結(jié)果：(1)在標(biāo)本T11-L2的椎弓根矢狀徑均明

3、顯大于橫徑P＜0.01；(2)在橫斷面上內(nèi)斜角先減小，然后增大，在T12為負(fù)值，在矢狀面上的頭/尾角逐漸減小，在L2接近0°。(3)椎弓根后緣皮質(zhì)沿其軸線(xiàn)到椎體前緣的長(zhǎng)度即椎弓根通道長(zhǎng)度基本相同。(4)在未考慮螺釘直徑情況下，沿椎弓根軸線(xiàn)在T11-L2橫斷面上植釘?shù)钠骄畲蟀踩秶骄鶠?4.3°、24.3°、21.7°、23.1°，在矢狀面為44.3°、44.3°、42.8°、40.0°，用直徑為5mm的螺釘植入時(shí)，在橫斷面平均最大安

4、全范圍是9.1°、9.6°、10.5°、9.6°，在矢狀面是31.3°、31.2°、29.7°、27.7°，這些數(shù)據(jù)的差異具有顯著性(P＜0.05)，植釘時(shí)應(yīng)考慮螺釘直徑，我們分別在上述數(shù)據(jù)的指導(dǎo)下，在脊柱標(biāo)本T11-L2節(jié)段的40個(gè)椎弓根行植釘術(shù)，92.5％(37個(gè))完全在椎弓根內(nèi)，僅有3個(gè)椎弓根穿透椎弓根骨皮質(zhì)。 臨床治療胸腰段骨折患者31例，共植釘154枚，獲6-24月隨訪(fǎng)，CT檢查20例，MRI檢查11例，椎弓根螺釘在位