急性冠脈綜合征中醫(yī)證型分布特征及相關因素的研究.pdf

1、急性冠狀動脈綜合征發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,嚴重影響了人們的生活質量,是當今危害人體健康的主要因為之一。急性冠脈綜合征屬于中醫(yī)學“胸痹(心痛)”的范疇,其病機多宗“陽微陰弦”之論。導師根據多年中醫(yī)臨床觀察,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段急性冠脈綜合征熱證臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢,并結合現(xiàn)代人體質特征及冠心病發(fā)病特點,提出熱結血瘀證在急性冠脈綜合征中的重要位置。本研究采用回顧的方法,分析了急性冠脈綜合征中醫(yī)證型及多種臨床檢查指標,探討急性冠脈綜合征的中醫(yī)證型分

2、布特征及相關危險因素對中醫(yī)證型的影響,為現(xiàn)代急性冠脈綜合征的中醫(yī)臨床辨證開拓新的思路。
　　 目的
　　 回顧分析急性冠脈綜合征(ACS)患者中醫(yī)證型分布特征及相關影響因素與中醫(yī)證型的關系。
　　 方法：
　　 采用回顧性的研究方法,對患者中醫(yī)證型及臨床資料進行記錄及分析?；仡櫿{查2002年1月-2008年12月于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院急診(ICU)科住院的急性冠脈綜合征患者住院資料,符合納入標準的共2

3、29例,其中不穩(wěn)定性心絞痛患者100例,急性心肌梗塞患者129例。分析證型分布以及各證型間年齡、性別以及各臨床檢查結果的差異。
　　 結果：
　　 ①本研究中,急性冠脈綜合征患者熱結血瘀證所占比例最高(41％),其次是痰瘀內結證(31％),最少的為氣虛血瘀證(28％)。近年來,我科所收治急性冠脈綜合征患者例數(shù)逐年上升,熱結血瘀證患者例數(shù)上升尤為明顯。
　　 ②性別比較:熱結血瘀證男性患者54例,占57.45％；痰

4、瘀內結證男性患者40例,占32％；氣虛血瘀證男性患者27例,占42.86％。三組患者男女例數(shù)比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　 ③年齡比較:熱結血瘀證患者平均年齡最小,為(65.43±11.22)歲,氣虛血瘀證患者年齡最大,為(69.60±11.59)歲,二者相比有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　 ④血脂對急性冠脈綜合征中醫(yī)證型有一定影響:痰瘀內結證患者載脂蛋白A1(ApoA1)濃度及高密度脂蛋白膽固醇(HD

5、L-C)濃度均較低,與熱結血瘀證相比有極顯著差異(P<0.01)；痰瘀內結證患者甘油三酯濃度明顯高于氣虛血瘀證患者(P<0.05)；痰瘀內結證患者低密度脂蛋白膽固醇濃度明顯高于熱結血瘀證患者(P<0.05)；痰瘀內結證患者載脂蛋白B濃度與載脂蛋白A1濃度比值(ApoB/ApoA1)、低密度脂蛋白膽固醇濃度與高密度脂蛋白膽固醇濃度比值(LDL-C/HDL-C)、總膽固醇濃度與高密度脂蛋白膽固醇濃度比值(TC/HDL-C)以及甘油三酯濃度與

6、高密度脂蛋白膽固醇濃度比值(TG/HDL-C)均明顯高于與熱結血瘀證患者(P<0.01)；熱結血瘀證載脂蛋白B濃度與載脂蛋白A1濃度比值明顯低于氣虛血瘀證患者(P<0.05)。
　　 ⑤C-反應蛋白對急性冠脈綜合征中醫(yī)證型有一定影響:CRP濃度在急性心肌梗塞患者中,熱結血瘀證亦偏高,與氣虛血瘀證及痰瘀內結證相比亦具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；CRP濃度在不穩(wěn)定性心絞痛患者中,熱結血瘀證仍偏高,與氣虛血瘀證相比具有極明顯統(tǒng)計學差

7、異(P<0.01),與痰瘀內結證相比亦具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；三組資料中不穩(wěn)定性心絞痛患者CRP濃度分別與心肌梗塞患者相比,均偏低,具有極明顯統(tǒng)計學差異(P<0.01)。
　　 ⑥血常規(guī)對急性冠脈綜合征中醫(yī)證型有一定影響:血白細胞計數(shù)比較,熱結血瘀證患者最高,氣虛血瘀證患者最低,二者相比有極顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01),痰瘀內阻證與氣虛血瘀證相比亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；中性粒細胞比例比較,熱結血瘀證偏高,與氣虛

8、血瘀證及痰瘀內結證相比,均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；中性粒細胞總數(shù)計數(shù)比較,熱結血瘀證亦偏高,與氣虛血瘀證相比有極明顯統(tǒng)計學差異(P<0.01)。
　　 ⑦超聲心動對急性冠脈綜合征中醫(yī)證型有一定影響:氣虛血瘀證患者左室內徑最大,熱結血瘀證患者左室內徑最小,經統(tǒng)計分析,二者相比有極明顯統(tǒng)計學差異(P<0.01)；氣虛血瘀證患者射血分數(shù)最低,與熱結血瘀證及痰瘀內結證相比均有極明顯統(tǒng)計學差異(P<0.01)。
　　 ⑧甲狀

9、腺功能五項對急性冠脈綜合征中醫(yī)證型有一定影響:熱結血瘀證患者游離T3濃度明顯高于氣虛血瘀證患者,二者相比有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；余經統(tǒng)計分析,均無統(tǒng)計學意義。
　　 ⑨血管活性肽類對急性冠脈綜合征中醫(yī)證型有一定影響:痰瘀內結證患者心鈉素(ANP)濃度低于氣虛血瘀證患者(P<0.05),明顯低于與熱結血瘀證患者(P<0.01);氣虛血瘀證患者血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)濃度低于痰瘀內結證患者(P<0.05)；熱結血瘀證患者血管緊

10、張素Ⅱ(AngⅡ)濃度低于痰瘀內結證患者(P<0.05)；熱結血瘀證患者內皮素(ET—1)濃度低于氣虛血瘀證患者(P<0.01);熱結血瘀證患者醛固酮(ALD)濃度低于痰瘀內結證患者(P<0.05)。
　　 結論：
　　 ①近七年于我科住院的急性冠脈綜合征患者中醫(yī)證型分布由高到低分別為熱結血瘀證、痰瘀內阻證及氣虛內阻證,且熱結血瘀證患者年齡偏低,提示已成為急性冠脈綜合征患者主要中醫(yī)證型之一,于年輕患者中尤為多見。

11、　　 ②熱結血瘀證患者C-反應蛋白濃度、白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均偏高,提示熱結血瘀證與炎癥反應密切相關。
　　 ③痰瘀內結證患者TC、TG、LDL-C均最高,HDL-C最低,而TC/HDL-C、TG/HDL-C以及LDL-C/HDL-C比值最高,提示血脂水平增高與痰瘀內結證關系密切,而TC/HDL-C、TG/HDL-C以及LDL-C/HDL-C比值增高與痰瘀內結證關系更為顯著。
　　 ④氣虛血瘀證患者左室內徑明顯增