抑郁癥患者紋狀體、丘腦及額葉磁共振波譜研究.pdf

1、背景與目的：抑郁癥的發(fā)病率位居各種精神病的前列，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。該病因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，易復(fù)發(fā)及自殺率高等特點(diǎn)嚴(yán)重危害著人類(lèi)身心健康。但至今其確切的病因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚。目前，已有大量的研究提示生物學(xué)因素與抑郁癥的發(fā)病有著密切的關(guān)系。磁共振波譜(Magnetic resonance spectroscopy，MRS)是目前唯一可以在活體無(wú)損傷檢測(cè)細(xì)胞水平代謝變化的非侵入性技術(shù)。因此，通過(guò)MRS對(duì)抑郁癥患者腦部與情感有關(guān)部位的神經(jīng)化學(xué)

2、物質(zhì)水平代謝變化的研究已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。但是，國(guó)內(nèi)關(guān)于抑郁癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRS研究尚較少。相關(guān)研究結(jié)果支持抑郁癥患者腦內(nèi)，特別是額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)、海馬確實(shí)存在代謝的變化，但因其研究方法的不同，部分結(jié)果存在互相矛盾的情況。而且既往研究采樣的腦區(qū)范圍局限，難以確定上述發(fā)現(xiàn)同抑郁癥的確切關(guān)系，更不能作為該病的診斷、療效評(píng)定的指標(biāo)。此外，大腦紋狀體與人類(lèi)情感有密切關(guān)系，但就所查文獻(xiàn)，目前尚無(wú)MRS對(duì)該區(qū)域研究的報(bào)道。本研究

3、在總結(jié)既往研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加做抑郁癥患者紋狀體部位神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)水平的研究，進(jìn)一步完善了通過(guò)MRS對(duì)抑郁癥患者腦區(qū)代謝產(chǎn)物研究的方法，以此來(lái)闡明抑郁癥患者不同腦區(qū)代謝產(chǎn)物的變化及可能存在的腦生化異常，對(duì)抑郁癥的病因及發(fā)病機(jī)理進(jìn)行更深一步探討。 方法：研究對(duì)象分為兩組，即病例組和正常對(duì)照組。 1、病例組：樣本均來(lái)源于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神科住院病人：符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)及美國(guó)《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手

4、冊(cè)》第4版(DSV-Ⅳ)有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前兩周未服用過(guò)影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；年齡介于18-5O歲；未患過(guò)患精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、腦活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙；既往無(wú)顱腦嚴(yán)重外傷或顱腦手術(shù)史。總樣本量為11例，男性3例，女性8例，其中首發(fā)抑郁癥患者10例，雙相情感障礙抑郁發(fā)作1例，由2名精神科醫(yī)師診斷，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(HAMD-17)>20分。 2、正常對(duì)照組：均為中山大學(xué)參加體檢的在校學(xué)生或教職工

5、，無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病、精神病史以及腦器質(zhì)性疾病，共11例，男3例，女8例，年齡介于18-50歲。 3、病例組病人入院時(shí)，記錄其性別、年齡、病程、發(fā)作次數(shù)。入院后完善輔助檢查，排除明顯器質(zhì)性疾病。 4、1H-MRS數(shù)據(jù)采集：所有掃描均在中山三院放射科磁共振室完成，采用GE Signa 1.5 T CV/I磁共振成像系統(tǒng)。對(duì)左右中央前回、中央后回、殼核、蒼白球、丘腦進(jìn)行單體素波譜掃描，將數(shù)據(jù)全部傳送到影像工作站(advanta

6、ge windows; GE醫(yī)療系統(tǒng))。選取勻場(chǎng)時(shí)的半高全寬驀≦7mm的譜線(xiàn)應(yīng)用GE公司提供的 Functool 12.6軟件(用于腦功能成像、灌注成像和彌散成像數(shù)據(jù)處理)進(jìn)行波譜原始數(shù)據(jù)后處理，包括對(duì)所得譜線(xiàn)進(jìn)行相同的基線(xiàn)校正、相位調(diào)整及化學(xué)位移確定，參照N-乙酰天門(mén)冬氨酸(NAA)2.0ppm給出，用積分法測(cè)量出各代謝產(chǎn)物NAA、膽堿復(fù)合物(choline，Ch)、肌酸(creatine,Cr)及肌醇(MI)波峰的峰下面積，并以Cr

7、峰的峰下面積為參照，計(jì)算出其它各代謝產(chǎn)物峰下面積與其的比值，從而進(jìn)行比較。 5、資料的分析和處理：使用SPSS13.0版本軟件包對(duì)以上各組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各代謝物的相對(duì)濃度以x-±S表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1、病例組右殼核、右蒼白球、右丘腦等部位的Ch含量明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，而左中央后回、左中央前

8、回等部位的Ch含量高于對(duì)照組(P<0.05)。病例組與對(duì)照組各腦區(qū)NAA、Cr及MI含量之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、病例組右側(cè)蒼白球的NAA及MI含量均高于左側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組左右兩側(cè)蒼白球Ch及MI含量之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他腦區(qū)左右兩側(cè)Ch、NAA、Cr及MI含量之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、對(duì)照組各腦區(qū)左右兩側(cè)Ch、NAA、Cr及MI含量之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4、病例組右側(cè)丘

9、腦MI含量與HAMD評(píng)分成正相關(guān)，Ch、NAA及Cr含量與HAMD評(píng)分無(wú)相關(guān)性。其余腦區(qū)Ch、NAA、Cr及MI含量與HAMD評(píng)分均無(wú)相關(guān)性。對(duì)照組各腦區(qū)Ch、NAA、Cr及MI含量與HAMD)評(píng)分均無(wú)相關(guān)性。 結(jié)論： 1、抑郁癥患者腦部與情感活動(dòng)有關(guān)部位(右殼核、右蒼白球、右丘腦)的Ch含量明顯低于對(duì)照組，而與認(rèn)知有關(guān)部位(左中央后回、左中央前回)的Ch含量明顯高于對(duì)照組，提示腦部Ch含量的改變與抑郁癥患者情感癥狀及認(rèn)