血液生化高危因素及傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系對(duì)無癥狀非糖尿病人群冠心病預(yù)防意義的研究.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CTA技術(shù)明確無癥狀非糖尿病人群冠脈粥樣硬化發(fā)生情況，分析其與常規(guī)生化標(biāo)記物水平的相關(guān)性并找出預(yù)測(cè)亞臨床期病變發(fā)生的最佳生化指標(biāo)。評(píng)估不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系對(duì)該人群冠脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的診斷效能，探討傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)分層與實(shí)際冠脈病變程度及生化指標(biāo)間相關(guān)性，為早期預(yù)防冠心病提供簡(jiǎn)便方法。
　　材料與方法:
　　選取于我院行冠脈CT血管成像(coronary computed tomography angiog

2、raphy，CCTA)和常規(guī)生化檢測(cè)的無癥狀、無糖尿病史的健康查體者600例，觀察冠脈粥樣硬化病變發(fā)生情況及冠心病相關(guān)生化指標(biāo)分布，分析不同血清標(biāo)記物與CT下粥樣硬化指標(biāo)間相關(guān)性及對(duì)病變發(fā)生發(fā)展的預(yù)測(cè)價(jià)值;對(duì)所有受檢者分別進(jìn)行Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Framingham Risk Score，F(xiàn)RS）、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和中國(guó)

3、多省隊(duì)列研究(Chinese Multi-provincial Cohort Study，CMCS)評(píng)分，評(píng)估三種方法對(duì)本組人群冠脈粥樣硬化有無及其嚴(yán)重程度的診斷效能，通過比較FRS低度、中度及高度三種風(fēng)險(xiǎn)分層間實(shí)際粥樣硬化程度和特異生化指標(biāo)水平差異，了解傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分識(shí)別高危個(gè)體的能力及生化指標(biāo)改善分層的價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　一、CTA示56.2％的受檢者冠脈主支存在斑塊，6.5％存在管腔狹窄≥50％的節(jié)段，粥樣硬化組與對(duì)

4、照組載脂蛋白A1水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有顯著差異的生化指標(biāo)中與鈣化積分、節(jié)段累及積分及節(jié)段狹窄積分存在相關(guān)性的均為弱相關(guān)(r＜0.3)。受試者工作特征曲線示載脂蛋白B和同型半胱氨酸分別是預(yù)測(cè)冠脈發(fā)生斑塊和CT下冠心痛的最佳生化指標(biāo)。
　　二、ASCVD評(píng)分對(duì)非糖尿病女性亞臨床冠脈粥樣硬化的診斷價(jià)值最好，對(duì)男性與FRS等價(jià)，三種評(píng)分僅對(duì)男性發(fā)生CT下冠心痛具有識(shí)別能力，F(xiàn)RS最優(yōu);上述評(píng)分與粥樣硬化各指標(biāo)間均存在相關(guān)性，但相關(guān)系數(shù)較小(

5、r＜0.4)。低度風(fēng)險(xiǎn)組與中度及高度風(fēng)險(xiǎn)組之間CT下冠脈斑塊和冠心病的發(fā)生率均存在顯著差異，而后兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，粥樣硬化各指標(biāo)的層間比較也基本顯示這一趨勢(shì);低密度脂蛋白膽固醇水平和栽脂蛋白B/載脂蛋白A1比值隨風(fēng)險(xiǎn)分層的增加而升高，載脂蛋白B、血清尿酸、三酰甘油及同型半胱氨酸的層間分布不全相同。
　　結(jié)論:
　　無癥狀人群冠脈粥樣硬化的患病率不容忽視。傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系雖然對(duì)是否存在冠脈斑塊有較好的鑒別能力，但與具體病變