體檢中糖尿病人群講義稿

1、體檢中糖尿病人群的監(jiān)測和檢后指導(dǎo),北京大學(xué)深圳醫(yī)院藍 薇,主要內(nèi)容,正常糖代謝概述糖尿病概述哪些人群應(yīng)進行糖尿病篩查糖尿病人體檢中的檢查內(nèi)容糖尿病人的檢后指導(dǎo),正常糖代謝概述,,,,,,,,,,,,糖尿病概述,定義:糖尿?。╠iabetes mellitus）是由于胰島素絕對或相對缺乏及胰島素抵抗所致的長期高血糖綜合征。嚴重的高血糖可引起糖尿病急性代謝綜合征，而長期高血糖則導(dǎo)致組織器官損傷，引起糖尿病微血管和大血

2、管病變。,患病人數(shù): 我國9240萬（農(nóng)村4310萬，城市4930萬） 時間 對象 標準 患病率％ 1980年 14省市30萬人口 我國診斷標準 0.671994年 19省市25～64歲 WHO1985年標準 DM

3、：2.51 213515人 IGT：3.21996年 11省市20～70歲 WHO1985年標準 DM：3.21 42751人

4、 IGT：4.762008年 20歲以上成年人中 DM9.7％ IGT 15.5％,,,,中國糖尿病伴發(fā)疾病患病率,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組，全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險因素10年回顧性調(diào)查分析，《中國糖尿病雜志》 2003年，第11卷第4期，232-237,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,耐量,口服葡萄糖耐量試驗（75g ）（oral glu

5、cose tolerance test ,OGTT),,糖尿病急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥,急性并發(fā)癥,低血糖（BG<2.8mmol/L)糖尿病酮癥酸中毒非酮癥高滲性糖尿病昏迷乳酸酸中毒,低血糖的癥狀,自主性,震顫出汗焦慮惡心潮熱,心悸戰(zhàn)栗,饑餓虛弱視力模糊,昏昏欲睡,其它,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,頭暈混亂疲勞講話困難無法集中注意力,糖尿病酮癥酸中毒,診斷 關(guān)鍵在于對DK的認識與重視；

6、 血、尿檢測。檢驗特點：高血糖；高酮體血癥，尿酮陽性；代謝性酸中毒,非酮癥高滲性糖尿病昏迷,非酮癥高滲性糖尿病昏迷以嚴重的高血糖(>33.3mmol/L)而沒有明顯的高酮體血癥或酸中毒為特點．發(fā)生率，死亡率 40%。血漿滲透（mmol/L)= 2[Na+]+2([K+]+[葡萄糖]+[尿素]) 正常值：200-300mmol/kg 高滲時：>340mmol/kg,乳酸酸

7、中毒,乳酸是糖代謝的中間產(chǎn)物, 如果因各種原因引起組織缺氧，乳酸生成過多，氧化不及，或因肝臟疾病致使乳酸未能被充分利用時，即可造成乳酸性酸中毒．診斷： PH5.0mmol/L.死亡率： >50%.,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病慢性并發(fā)癥分類,大血管并發(fā)癥：冠心病、腦血管病、下肢血管病變微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、 糖尿病視網(wǎng)膜病變感染（口

8、腔、皮膚、肺、泌尿系）．,心血管疾病是2型糖尿病患者最常見的死因,Brun E, et al. Diabetes Care. 2000 Aug;23(8):1119-23.,VDS研究納入5,818例≥45歲的2型糖尿病患者，隨訪10年，共有2,328例患者死亡，974例患者因心血管原因死亡。VDS研究中，心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因。,糖尿病腎病發(fā)展的過程。箭頭代表各階段之間的轉(zhuǎn)換，向回的箭頭表示患者可以停留在此階段一段較長

9、的時間。指向‘死亡’的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性。,糖尿病腎病的臨床特征,糖尿病周圍神經(jīng)病變,神經(jīng)病變出現(xiàn)一些異常的感覺， 如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。,哪些人群應(yīng)進行糖尿病篩查,1 體重減輕，找不到原因，而食欲正常者，特別是原來體胖，而近來體重減輕，并伴有乏力者2 婦女分娩巨大兒（體重＞4000克）者。3 有過妊娠并發(fā)癥，如多次流產(chǎn)、妊娠中毒癥、羊水過多、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)者（特別有先天性畸形及尸檢

10、發(fā)現(xiàn)有胰島細胞增生者）。,,年齡超過50歲肢體潰瘍持久不愈40歲以上有糖尿病家族史者7 肥胖或超重，特別是腹部肥胖者,,有高血壓、高血脂者有反應(yīng)性低血糖者10 會陰部瘙癢、視力減退、重復(fù)皮膚感染及下肢疼痛或感覺異常而找不到原因者,糖尿病體檢項目,血糖（半月一查）尿常規(guī)（1-2周一查）血壓（一月一查）血脂系列（包括膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇） （ 1-3月一查）尿白蛋白（3個月

11、一查）,,心電圖（1-3個月或半年一查） 體重（半月一查） 足（經(jīng)常） 葡萄糖耐量試驗、胰島素、C肽釋放試驗（1-2月一查） 糖化血紅蛋白：（2-3月一查）,糖尿病并發(fā)癥檢查（3-6月一查）,1.眼底檢查： 糖尿病眼部的并發(fā)癥，主要與病程和血糖的控制情況等有關(guān)。常見的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、玻璃體出血等，它能導(dǎo)致視力下降甚至失明。 2.腎病： 約30％-40％的1型和20％左右的2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病。早期

12、診斷糖尿病腎病的金標準是進行尿微量白蛋白的測定，>20ug/min或30mg/24h可診斷。,,3. 心臟?。?糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)電生理檢測。另外，糖尿病容易合并血壓、血脂異常，加重心血管損害，因此也要進行血壓、血脂的監(jiān)測。,,4.神經(jīng)病變： 60％－70％的糖尿病患者有程度不同的神經(jīng)損害表現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)病變的客觀金標準診斷方法是神經(jīng)電生

13、理檢查，即神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及肌電圖。,,5.周圍血管病： 全身大血管均可受累，下肢最為常見，可導(dǎo)致動脈狹窄、甚至閉塞，表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經(jīng)久不愈，嚴重者引起壞疽導(dǎo)致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變而進行早期防治。,,6.微循環(huán)異常： 糖尿病微血管病主要累及眼底、腎臟，也可以通過對甲襞進行微循環(huán)檢查，間接推斷全身微循環(huán)狀況。 7.牙?。?

14、 以牙周病最為常見，糖尿病患者牙周病患病率可達30％左右。慢性牙齦炎__反復(fù)發(fā)作，齒槽骨萎縮，久而久之，造成牙齒松動脫枯。因此糖尿病患者體檢時還應(yīng)該進行口腔科體檢。,糖尿病檢后指導(dǎo),原則飲食運動監(jiān)測就診,五大原則 （五駕馬車）,飲食控制運動藥物治療血糖自我監(jiān)測糖尿病教育,ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推薦：心血管疾病患者應(yīng)綜合控制多重危險因素,Lars Rydén, et al. Eur

15、 Heart J (2007) 28(1): 88-136.,維生素、無機鹽要充足,蛋白質(zhì)占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制總熱能 飲食均衡 合理搭配,,脂肪甜食 酒1/8梨，1T干乳酪、1t油、10?；ㄉ?奶 肉等 (2-3份/日) 一杯牛奶 2-3oz熟肉、魚肉 或酸奶

16、 或一個雞蛋 蔬菜 水果 (3-5份/日) (3-4份/日)1生蔬菜、1/2熟蔬菜 1只新鮮小水果、 1/2杯番茄汁 1/2杯果汁谷物、豆類、淀粉類(≧5-6份/日),,,,食物金字塔,運動強度