糖尿病人血糖監(jiān)測及管理概要

1、糖尿病人血糖監(jiān)測及管理,----鄭利芳,血糖監(jiān)測的意義,①判斷并掌握病情控制的程度②及時調整治療方案，以使病情獲得最佳控制③及時預防、發(fā)現、治療各種急慢性并發(fā)癥?改善病人的生活質量，并最終延長其壽命,自我血糖監(jiān)測的意義（self monitoring of blood glucose，SMBG）,①鼓勵患者參與糖尿病管理②評估治療有效性③及時發(fā)現低血糖和高血糖?指導飲食、運動和藥物方案的調整⑤是指導血糖控制達標的重要措施

2、，也是減少低血糖風險的重要手段,“應將SMBG作為教育/治療計劃的一部分”,糖尿病護理,醫(yī)療團隊,糖尿病教育與認識,血糖評估,行為改變,治療優(yōu)化,SMBG,影響 IMPACT,《非胰島素治療的2型糖尿病患者自我監(jiān)測指南》，2009，IDF,,,,,代謝/臨床,安全性,生活質量,經濟學,兩個著名研究比較顯示：多次、小劑量地調整胰島素可以更好地預防低血糖事件的發(fā)生,SMBG與尿糖、HbA1c的比較,SNBG的注意事項,①消毒后等酒精揮發(fā)干

3、后再采血②測試血糖時應輪換采血部位③在手指側面采血?血糖儀應定期使用標準液校正⑤試紙保存在干燥原裝容器中⑥采血針丟棄在指定的專業(yè)容器中⑦注意監(jiān)測結果準確性：血量不夠、血糖試紙超過有效期、手指消毒酒精未干、血糖儀代碼和試紙的代碼不一致時，都會影響監(jiān)測結果的準確性,不同時期血糖監(jiān)測的意義,①空腹血糖：提示夜間血糖控制情況。幫助決定治療和/或睡前加餐的調整②餐前血糖：當血糖水平很高時空腹血糖水平是首要關注的，有低血糖風險者（老年

4、人，血糖控制較好者）也應測定餐前血糖③餐后2小時血糖：適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達到治療目標者?睡前血糖：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者⑤夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者⑥出現低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖⑦劇烈運動前宜監(jiān)測血糖,SMBG的時間和頻率 （2009中國糖尿病護理及教育指南）,SMBG的時間和頻

5、率,取決于三個因素①血糖的穩(wěn)定性（糖尿病類型和治療方案）②血糖監(jiān)測結果的利用度（病人和家屬;醫(yī)生和護士）③愿望,非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——適用條件,糖尿病患者①具備正確執(zhí)行SMBG并對監(jiān)測結果及相關事件進行記錄（手寫或電腦錄入）的知識和能力②具備正確分析監(jiān)測結果來識別急慢性血糖控制問題和對生活方式（如飲食、運動）及藥物治療計劃作出必要的恰當調整的知識和能力,非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——適用條

6、件,醫(yī)護人員①保證患者適用SMBG的能力不斷提高②具備堅持回顧SMBG結果并對治療（行為和藥物）作出必要地恰當調整的知識、能力和意愿③愿意記錄自己定期回顧患者的SMBG數據（記錄本或電子版）并在制定血糖控制相關的治療計劃時也使用了這些數據?能采用恰當的控制日常血糖所有異常指標（包括空腹/餐前血糖和餐后血糖）的治療,注：當ＳＭＢＧ未與糖尿病自我管理教育與訓練和／或未用于知道生活方式和治療的調整時，不應鼓勵使用ＳＭＢＧ,非胰島素治療

7、的2型糖尿病患者SMBG指南——方案,ＳＭＢＧ方案（強度和頻率）應根據每個患者特殊的教育／習慣／臨床需求（識別／預防／管理急性高血糖和低血糖）和醫(yī)生對血糖數據的需求做到個性化。①強化或集中ＳＭＢＧ方案②低強度ＳＭＢＧ方案,非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——方案,①強化或集中ＳＭＢＧ方案　　　強化或集中ＳＭＢＧ方案使用“模式分析”，這是得到血糖譜的一種系統(tǒng)方法，能夠確定每日血糖情況，進而根據這些結果作出恰當的行動　　　這

8、種血糖譜可通過在１－３天內每天進行５點或７點檢測來產生，或通過“交叉”檢測獲得，即患者在一周內每天檢測不同餐次進餐前后的血糖,非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——方案,②低強度ＳＭＢＧ方案以進餐為基礎的檢測發(fā)現／評估空腹高血糖發(fā)現無癥狀低血糖,血糖值的正確記錄,測血糖的日期、時間與進餐的關系（餐前還是餐后）血糖測定的結果血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時間、種類、劑量和關系影響血糖的因素（進食的食物種類、數量、運動

9、量、生病情況等）低血糖癥狀出現的時間，與藥物、進食或運動的關系、癥狀、體征等,血糖監(jiān)測的指導和質控,開始自我血糖監(jiān)測前應由醫(yī)生或護士對糖尿病患者進行檢測技術和檢測方法的指導（如何測血糖，何時監(jiān)測，監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結果）?！　　♂t(yī)生或糖尿病管理小組每年應檢查１－２次患者自我血糖監(jiān)測技術和校準血糖儀，尤其是自我檢測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。,血糖控制和目標值２００７糖尿病防治指南,糖尿病人的其他指標控制狀態(tài)分布,影響血糖

10、結果的因素,飲食攝入量運動反復生病口服降糖藥其他藥物：類固醇、口服避孕藥、β-受體阻滯劑情緒和身體的應激兒童期（行為不定性）青春期（生長激素）妊娠肝、腎、胰疾病酒精,血糖過高——可能原因,情緒因素：情緒激動可刺激腎上腺素分泌增加，血糖增高飲食不調：飲食過量，使血液中游離葡萄糖增多，以致血糖 升高；飲食不足（饑餓時），促進糖的異生，引 起

11、血糖增高各種應激：體內對胰島素的各種激素（生長激素、腎上腺素 、腎上腺皮質激素、胰高血糖素）分泌增多，加速糖原分解，血糖增高藥物因素：口服降糖藥（尤其磺脲類藥）或胰島素過量，引起低血糖后的高血糖 反應，即蘇木杰反應重癥患者：停用胰島素或藥物劑量不足，高血糖引起高滲性利尿及脫水，血容量 減少，刺激腎上腺分泌，而產生反應性高血糖

12、黎明現象胰島素抵抗并發(fā)各種感染：如感冒，泌尿系統(tǒng)感染輔助藥物：利福平等,血糖過高——對策,合理飲食堅持運動鍛煉合理用藥，堅持治療堅持自我監(jiān)測加強糖尿病的健康教育調節(jié)心態(tài)，放松精神,血糖過低——概念,低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達標過程中應特別注意的問題。 對于低血糖患者來說，只要血糖值=<

13、;3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。,血糖過低——可能原因,飲食、運動、飲酒（量和時間）,強化治療：對血糖控制要求高，血糖波動較大,高齡、肝及腎疾病,多種藥物相互作用,,低血糖——藥物防治,低血糖——藥物防治,選擇合適的藥物 遵醫(yī)囑用藥 老年病人最好首選短效類降糖藥 加強胰島素治療的護理：注射的劑量、時間要準確，部位經常更換,低血糖

14、——飲食防治,為病人制定個性化飲食處方。指導病人及家屬掌握每日總熱量的計算方法和食譜之間的轉換方法。保證既有利于血糖控制，又不至于營養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生。 高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當血糖下降時，可將纖維與蛋白質食品合用（例如，麥麩餅干加生奶酪或杏仁果醬）,低血糖——運動防治,根據病人的病情來決定運動量 運動要適度，以微微有汗，不感心慌、憋氣為度 避免長時間的劇烈運動，以防止低血糖或心

15、絞痛發(fā)作 在短效胰島素注射后2-3小時即藥物作用最強時，應減少運動,低血糖——自我監(jiān)測,病人應備有便攜式血糖儀 病人不定期監(jiān)測血糖，以便調整藥物劑量。特別應重視夜間血糖的變化 若病情比較嚴重，需采用CGMS監(jiān)測 胰島功能差得2型糖尿病患者，應增加監(jiān)測次數 定期監(jiān)測血壓、血脂等,美國營養(yǎng)協(xié)會提出15/15指導方針,①15克碳水化合物常常會

16、在15分鐘內將血糖水平提高2.8-4.2mmol/L②病人應該立即監(jiān)測血糖，當血糖在2.8-3.9mmol/L時，服15克碳水化合物③若血糖為2.2-2.8mmol/L時，服20克碳水化合物，15分鐘后監(jiān)測?若血糖仍低于3.9mmol/L，再服15克碳水化合物，確保血糖超過3.9mmol/L,糖尿病患者SMBG指南,①糖尿病患者與醫(yī)生在開展SMBG及其數據使用的目的上應達成統(tǒng)一，并對共同目的/目標以及SMBG數據的使用進行記錄②