癌癥的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理ppt課件

1、1癌癥的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理22000年全球癌癥流行病數(shù)據(jù)新發(fā)?。?00０萬人死亡：６２０萬人現(xiàn)患：２２００萬人2000年中國(guó)癌癥流行病數(shù)據(jù)發(fā)?。海保担埃玻埃叭f人死亡：１４０－１５０萬人癌癥已成為我國(guó)居民死因的首位3經(jīng)年齡標(biāo)化的發(fā)病率2.140.8胃癌食管癌肝癌肺癌白血病胰腺癌2000癌癥的發(fā)病率(1100000)膀胱癌淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.528.216.014.814.214.113.46

2、.63.62.21.5腸癌ShibuyaKetal.BMCCancer20022:37口咽部腫瘤男性胃癌肺癌肝癌腸癌乳房癌食管癌宮頸癌卵巢癌淋巴瘤膀胱癌女性4維護(hù)健康減少致癌性暴露——改變不良生活方式干預(yù)癌前狀態(tài)，阻其進(jìn)程——化學(xué)預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)未浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移的早期癌——腫瘤普查癌癥預(yù)防三層次概念5癌癥的危險(xiǎn)因素吸煙乙肝病毒感染膳食不合理職業(yè)危害6癌癥的臨床表現(xiàn)、診斷與治療臨床表現(xiàn)大多數(shù)早期無特殊癥狀，晚期根據(jù)癌癥原發(fā)病及轉(zhuǎn)移部位不同會(huì)出現(xiàn)各

3、種局部癥狀診斷早期通過防癌普查發(fā)現(xiàn)，或在全面體檢而被發(fā)現(xiàn)治療外科手術(shù)、化療、放療7癌癥的社區(qū)管理控制癌癥的戰(zhàn)略13癌癥可以預(yù)防13可藉早診而治愈13可改善癥狀，延長(zhǎng)生命131313癌癥的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理8WHO專家委員會(huì)指出：三分之一的癌癥是可以預(yù)防的。癌癥的病因80%與不良的生活方式和行為有關(guān)。三分之一的癌癥通過早期診斷是可以治愈的。三分之一的癌癥經(jīng)過積極治療是可以減輕病人痛苦。9三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防目的是認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素，采取健康生

4、活方式，防止癌癥發(fā)生二級(jí)預(yù)防目的是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療三級(jí)預(yù)防目的延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。10結(jié)腸癌、乳腺癌食道癌、胃癌肝癌肺癌胃癌宮頸癌過量的脂肪飲食長(zhǎng)期食用不新鮮蔬菜霉變花生、玉米中的黃曲霉毒素吸煙食鹽過量早婚、多產(chǎn)生活方式和行為與癌癥的關(guān)系11癌癥病人的居家護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理放化療病人的護(hù)理帶有管道病人的護(hù)理癌癥病人的康復(fù)護(hù)理癌癥病人的日常生活臨終病人的護(hù)理12四、冠心病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理13廣義的心血管疾病

5、（CVD）是一組以心臟和血管異常為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病，它包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病以及腦血管疾病該組疾病中以高血壓、腦卒中和冠心病對(duì)人類健康的危害最為嚴(yán)重14冠心?。–HD）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是由于冠狀動(dòng)脈功能性或器質(zhì)性改變而引起的冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血性心臟病以心絞痛和心肌梗死最常見自20世紀(jì)50年代以來，冠心病已成為危害人類健康的一個(gè)主要非傳染性疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家有13的死亡歸因于冠心病，是第一位

6、死亡原因15隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，個(gè)人收入增加，生活逐漸富裕，食物中脂肪和熱量增加，同時(shí)交通發(fā)達(dá)及體力活動(dòng)減少使冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于5560歲的人群，動(dòng)脈粥樣硬化的死亡占總死亡的35%65%結(jié)果人群平均壽命下降。16WHO報(bào)告，1990年發(fā)達(dá)國(guó)家的死因有47.47%為心血管疾病，排在第一發(fā)展中國(guó)家因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的人數(shù)約占總死亡人數(shù)的16.88%，排在次席心血管疾病不僅是今天危害人類健康的主要疾病，更是未來20年導(dǎo)致人類死

7、亡的頭號(hào)殺手。17中國(guó)最主要的心腦血管病是什么？占總死亡率的比例：心肌梗死17%腦卒中49%其它34%18我國(guó)心血管疾病流行特征出現(xiàn)的變化發(fā)病年齡提前，青壯年人群的發(fā)病與患病水平明顯升高心血管疾病已不再是城市或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人口所特有的“富貴病”，近年來農(nóng)村和非經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人口的發(fā)病率、患病率和死亡率顯著升高19因需要終身治療和醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，致使該類疾病在我國(guó)的治療率和控制率相當(dāng)?shù)?，從而?dǎo)致因病引起的殘疾乃至殘障的情況在我國(guó)比較嚴(yán)重與

8、西方發(fā)達(dá)國(guó)家不同，在我國(guó)腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率高于冠心病20危險(xiǎn)因素致病性危險(xiǎn)因素：吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、血糖升高條件性危險(xiǎn)因素：甘油三酯（TG）、載脂蛋白、同型半胱氨酸血癥促發(fā)性危險(xiǎn)因素：肥胖、長(zhǎng)期靜坐、冠心病家族史易感性危險(xiǎn)因素：左室肥厚211.高血壓國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素；血壓與冠心病的發(fā)病相關(guān)，呈直接、連續(xù)、獨(dú)立的關(guān)系；舒張壓升高5mmHg發(fā)病的危險(xiǎn)性至少增加21%，舒張壓升高10mmHg

9、，危險(xiǎn)性增加37%。222.吸煙吸煙可增加冠心病的發(fā)病率每天吸煙大于、等于、小于20支者，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性分別是不吸煙者的7.25、2.67和1.43倍吸煙引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死233.肥胖一般認(rèn)為肥胖對(duì)冠心病的影響是通過對(duì)其他因素起中介或放大作用而體現(xiàn)的244.血脂異常低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）將膽固醇內(nèi)流和沉積在動(dòng)脈壁，是冠心病的危險(xiǎn)因素高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）將膽固醇外運(yùn)以排出體外，是保護(hù)因

10、素255.糖尿病糖尿病本身是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素男性糖尿病患者冠心病發(fā)病率是非糖尿病患者的2倍，女性糖尿病患者冠心病發(fā)病率幾乎是非糖尿病患者的4倍266.其他危險(xiǎn)因素缺乏體力活動(dòng)事實(shí)證明，不論是男性還是女性，是青年、中年還是老年，經(jīng)常性的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)均可降低冠心病的死亡率A型性格和其它社會(huì)因素A型行為類型中的“有害成分”，即憤怒特征導(dǎo)致心血管高反應(yīng)性，引起高血壓或冠心病遺傳一級(jí)親屬中有冠心病早發(fā)的個(gè)體發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性增加210倍，親

11、屬冠心病發(fā)揮越早，該個(gè)體發(fā)生冠心病的可能性越大27臨床表現(xiàn)、診斷與治療臨床表現(xiàn)心絞痛胸骨中上部壓榨痛，放射至戶，休息或服硝酸甘油可緩解心梗胸痛持久而嚴(yán)重，休息和服硝酸甘油不能緩解診斷臨床表現(xiàn)、心肌酶學(xué)檢查、ECG等28治療藥物治療抗血小板聚集藥物阿司匹林?jǐn)U張冠脈的藥物硝酸甘油介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)外科手術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)29冠心病的社區(qū)護(hù)理心血管疾病的防治策略維多利亞心臟衛(wèi)生的宣言指出，心血管

12、疾病的預(yù)防應(yīng)包括一級(jí)與二級(jí)預(yù)防及三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防的策略包括：面向全人群，控制和降低人群整體心血管病發(fā)病危險(xiǎn)因素的人群策略針對(duì)高危險(xiǎn)者的篩查和干預(yù)的高危策略30冠心病的社區(qū)護(hù)理一級(jí)預(yù)防心血管疾病的一級(jí)預(yù)防就是消除或減少致病的危險(xiǎn)因素，以達(dá)到降低發(fā)病的可能性通過人群策略和高危策略的雙向策略實(shí)現(xiàn)維多利亞宣言指出，保證健康心臟的主要措施有合理膳食、禁煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)和心理平衡311.合理膳食（1）限鹽增鉀WHO專家建議每人每日攝食鹽不超過5g增

13、加鉀攝入量主要靠多食用新鮮蔬菜水果中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成人每日應(yīng)吃400500g新鮮蔬菜，水果3050g（2）減少脂肪攝入我國(guó)成人攝入脂肪占總熱量的比值應(yīng)控制在25%為宜，每日膽固醇攝入應(yīng)低于300mg322.禁煙限酒控制吸煙主要通過健康教育來實(shí)現(xiàn)過量飲酒對(duì)健康有害，應(yīng)提倡節(jié)制飲酒，降低飲酒量3.適量運(yùn)動(dòng)有規(guī)律的需氧運(yùn)動(dòng)，能預(yù)防和治療高血壓，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率334.控制體重超重和肥胖是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素研究表面控制飲食與

14、有規(guī)律運(yùn)動(dòng)相結(jié)合是最有效的控制體重和防治肥胖的方法5.心理平衡要重視社會(huì)心理因素對(duì)心血管系統(tǒng)的危害，強(qiáng)調(diào)心理平衡對(duì)保護(hù)心臟健康的重要性34二級(jí)預(yù)防通過各種途徑對(duì)高血壓等心血管病患者早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生二級(jí)預(yù)防的有效實(shí)施涉及兩個(gè)方面：提高醫(yī)生的診治水平以及改善病人的依從性二級(jí)預(yù)防的重要手段有普查、篩查、定期健康體檢、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立?？崎T診35三級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)發(fā)病后期的心血管

15、病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，防止病情惡化，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生，盡量延長(zhǎng)壽命。36冠心病病人的居家護(hù)理居住環(huán)境——舒適安靜飲食——低熱量、低脂，多吃水果蔬菜，定時(shí)定量禁忌煙酒、咖啡等按時(shí)服藥隨身攜帶硝酸甘油，有不適及時(shí)就醫(yī)教會(huì)識(shí)別心絞痛或心梗的非典型癥狀37五、腦卒中的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理腦卒中（Stoke）又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是由于腦血管異常所造成的突發(fā)性神經(jīng)功能損害是一級(jí)突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同

16、特征的急性腦血管疾病包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞在中國(guó)高血壓患者最常見的并發(fā)癥是腦卒中38中國(guó)的腦卒中現(xiàn)狀第一／二大死因每年新發(fā)腦卒中患者150萬人每年死于腦卒中患者100萬人腦卒中存活病600萬人成人致殘的主要原因出院后需長(zhǎng)期護(hù)理的主要疾病每年經(jīng)濟(jì)損失100億人民幣39一、腦卒中的流行病學(xué)特征（一）地區(qū)分布腦卒中在地理分布上存在差異，這種差異不僅僅是國(guó)家間，還存在于同一國(guó)家的不同地區(qū)之間；腦卒中發(fā)病率的高發(fā)國(guó)家有俄羅

17、斯、立陶宛、芬蘭和中國(guó)北京，最低為意大利；死亡率最高為俄國(guó)和東歐國(guó)家，與發(fā)病率的分布基本一致，中國(guó)男性死亡率居中，女性列第二位。40我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和死亡率為北方高于南方發(fā)病率和死亡率最高為黑龍江省大慶市；最低為安徽省滁縣城市人群的發(fā)病率、死亡率顯著高于農(nóng)村41（二）時(shí)間分布除東歐國(guó)家外，英、法、美、加、澳、日等工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，在過去40年里腦卒中死亡率持續(xù)下降，這些變化主要與腦卒中危險(xiǎn)因素的降低、心血管疾病的預(yù)防、高血壓特殊人群的管理

18、，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、膳食變化、體力活動(dòng)和氣候等因素有關(guān)。而某些東歐國(guó)家腦血管病死亡率呈上升趨勢(shì)；我國(guó)19871993年腦卒中標(biāo)化死亡率，7個(gè)省市呈下降趨勢(shì)，9個(gè)省市呈上升趨勢(shì)。42（三）人群分布1.年齡、性別分布人群腦卒中的發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性，男女發(fā)病率和死亡率均隨年齡增加而上升，在50歲后呈大幅上升趨勢(shì)世界各國(guó)的發(fā)病率男女之比多數(shù)為1.32.0：1我國(guó)腦卒中發(fā)病率男女之比為1.31.5：1432.種族分布同一地區(qū)不同中卒腦

19、卒中發(fā)病情況有明顯差異美國(guó)同一地區(qū)的黑人腦卒中患病率高于白人，有的高出2倍我國(guó)漢族腦卒中患病率高于少數(shù)民族，而朝鮮、回族、維吾爾族、蒙古族高于居住在南方的4個(gè)少數(shù)民族（白族、布依族、彝族、壯族）443.職業(yè)日本研究資料表明：重體力勞動(dòng)者腦卒中發(fā)病率較高；中度和輕度體力勞動(dòng)者發(fā)病率較低；經(jīng)常上夜班者發(fā)病率明顯高于上白班者；我國(guó)農(nóng)村發(fā)病率明顯高于城市人群，體力勞動(dòng)者明顯高于腦力和其他勞動(dòng)者。45危險(xiǎn)因素1.高血壓無論是收縮壓升高還是舒張壓升

20、高，都是腦卒中的一個(gè)最重要獨(dú)立的危險(xiǎn)因素腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性與血壓的升高程度呈明顯正相關(guān)2.心臟病各種原因所致的心臟損害也是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素在任何水平上，心臟病者患腦卒中的危險(xiǎn)性增加2倍以上463.糖尿病糖尿病也是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，特別是缺血性腦卒中有證據(jù)表明女性糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性大于男性，接受胰島素治療的患者危險(xiǎn)性大于未接受治療者。4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）據(jù)統(tǒng)計(jì)約有30%的完全性腦卒中患者發(fā)病前有TIA病史，

21、約13的TIA患者會(huì)發(fā)生完全性腦卒中。475.吸煙吸煙對(duì)腦卒中的作用最近才得以確定吸煙是一個(gè)可誘發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它與年齡、高血壓和相關(guān)的心血管疾病等危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)，其危險(xiǎn)度隨吸煙量增加而增加6.飲酒過量或長(zhǎng)期飲酒可增加出血性腦卒中的危險(xiǎn)性有研究表明腦梗死的發(fā)病率隨飲酒量增加而增加，但僅見于男性48臨床表現(xiàn)、診斷與治療腦卒中的先兆癥狀面部手臂或腿部麻木；說話困難；視物不清；行走困難，頭暈眼花，劇烈頭痛出血性腦卒中的表現(xiàn)突然發(fā)病，癥狀

22、在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，血壓明顯升高，常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語和意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)輕重主要取決于出血量和出血部位缺血性腦卒中的表現(xiàn)安靜狀態(tài)下發(fā)病，較緩慢，有先兆表現(xiàn)，意識(shí)清楚，偏癱，失語，癥狀和體征因受累血管不同而不同49診斷CT、核磁共振、腰穿治療缺血性腦卒中溶栓出血性腦卒中止血和降顱壓50腦卒中的社區(qū)管理工作與居家護(hù)理一級(jí)預(yù)防進(jìn)行健康教育和健康管理，加強(qiáng)早期干預(yù)，使居民了解腦血管病的基本知識(shí)，避免危險(xiǎn)因素二級(jí)預(yù)防加強(qiáng)腦血管疾病危險(xiǎn)因