睡眠呼吸暫停與糖尿病及并發(fā)癥關(guān)系

1、睡眠呼吸暫停與糖尿病及并發(fā)癥的關(guān)系,陸菊明解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科,2011. 7 哈爾濱,內(nèi)容,背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療,OSA類型,阻塞性睡眠呼吸暫停 （obstructive sleep apnea ，OSA）中樞性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和?(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, OSAHS）,阻

2、塞性睡眠呼吸暫停（OSA）,,Normal,0,,,血壓增高,血氧飽和度變化,交感神經(jīng)活性增強,胸腔內(nèi)壓力呈負壓改變,OSA時的病理生理學(xué)改變,,,,呼吸暫停60秒,連續(xù)頻繁的呼吸暫停,呼吸暫停持續(xù)期間,動脈氧分壓下降4.7～6.7kPa,舒張壓逐步上升可達17kPa,心輸出量下降至原有的50%，嚴重的發(fā)生心肌缺血，缺氧，竇房、房室和束支傳導(dǎo)阻滯，室性心動過速、心搏停止，突然死亡,阻塞性睡眠呼吸暫停的危害,,,,0,常見癥狀習(xí)慣性打鼾

3、呼吸暫停白天睡眠過多,其他癥狀疲勞/工作能力下降易激動記憶力減退抑郁人格改變清晨頭痛性功能下降夜尿增多,相關(guān)疾病高血壓代謝綜合征2型糖尿病CVD,OSA臨床表現(xiàn)及相關(guān)疾病,高速公路上車禍的常見原因 ！,5秒！,2008年,阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會

4、 2010年,內(nèi)容,背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療,提高OSA和2型糖尿病早期診斷的警覺性,所有2型糖尿病和代謝綜合征患者都應(yīng)考慮存在OSA的可能性，尤其是出現(xiàn)以下情況時：1.打鼾、白天嗜睡；2.肥胖、胰島素抵抗、糖尿病控制困難；3.頑固性難治性高血壓，且以晨起高血壓為突出表現(xiàn)，晝夜血壓節(jié)律為非杓型或反杓型；4.夜間心絞痛

5、；5.夜間頑固、嚴重、復(fù)雜難以糾正的心律失常；6.頑固性充血性心力衰竭；7.反復(fù)發(fā)生腦血管疾?。ǔ鲅曰蛉毖裕?；8.癲癇；9.老年癡呆；10.遺尿、夜尿增多；11.性功能障礙；12.性格改變；13.不明原因的慢性咳嗽；14.不明原因的紅細胞增多癥等。,阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會

6、 2010年,病史打鼾白天嗜睡呼吸暫停（別人見證）多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測 金標準 家用（簡易）睡眠圖監(jiān)測 Oxymetry plus Resp effort OR Resp flow,0,OSA的診斷步驟,RESMED睡眠監(jiān)測儀,如RESMED睡眠監(jiān)測儀： AHI，最低氧飽和度,多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測：（

7、polysomnography，PSG） 整夜PSG監(jiān)測，這是目前診斷OSA的標準方法。 包括: 二導(dǎo)腦電圖（EEG） 二導(dǎo)眼電圖（EOG） 下頜肌電圖（EMG） 心電圖（ECG） 口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運動 SaO2、體位、鼾聲、脛前肌EMG等正規(guī)監(jiān)測一般需要整夜不少于7 h的睡眠,睡眠呼吸暫停的診斷,診斷標準：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾

8、及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡PSG監(jiān)測提示每夜7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI≥5次/h。,SAHS病情分度：,根據(jù)呼吸暫停-低通氣指數(shù)（apnea-hyponea index，AHI）和夜間血氧飽和度將睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）分為輕、中、重度， AHI作為主要判斷標準：輕度 5~15中度 15~30重度 >30夜間最低SaO2作為參考,內(nèi)容,背景OSA的診斷糖

9、尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療,IDF對OSA與糖代謝異常的解釋,IDF 2008,Spiegel, K. et al. Nat. Rev. Endocrinol. 2009,5:253–261,,OSA在不同人群的患病率,David C. L. CHEST 2010; 138(5):1101–1107,OSA與性別，BMI，年齡和血壓相關(guān),,David C. L. CHEST 201

10、0; 138(5):1101–1107,男性O(shè)SA嚴重,OSA 與胰島素抵抗,Hui et al 2002,Spiegel, K. et al. Nat. Rev. Endocrinol. 2009,5:253–261 J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008,93:3878–3884,PCOS與IGT，HOMA，OSA,10年發(fā)生糖尿病的風(fēng)險: 自我報告打鼾者,The Nurses Study. Al-De

11、laimy. AJE 2002 155: 387-393,Adjusted for age, history of high cholesterol, history of high blood pressure, time period, smoking, BMI, physical activity, alcohol use, family history of diabetes, usual sleeping position,

12、number of hours of sleep per day, & years of shift-work,0,,,2型糖尿病睡眠呼吸暫停更常見,4- fold increase in prevalence in male diabetes Selection bias possibleQuestionnaire screening may overestimate prevalenceOSA more common

13、in men with diabetes,West et al Thorax 61: 945-950 2006,T2DM人群中OSA 的患病率,糖尿病患病率（in Wisconsin sleep cohort） (n=1387),Reichment et al AJRCCM 2005 172 1590-1598,*Apnea-Hypopnea Index (AHI) Number of apneas and hypopneas /

14、hour of sleep,解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科的檢查結(jié)果,內(nèi)容,背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療,,心血管疾病人群中OSA的患病率,Sjostrom et al.Thorax 2003,Logan et al.J. Hypertension 2001,Javaheri et al.Circulation 1999,Schafer et al.Cardiology

15、1999,Sanner et al.Clin Cardiology 2001,Somers et al.Circulation 2004,Macy Mei-sze Lui， CHEST 2009; 135:950–956,OSA病人的CRP水平與病情相關(guān),OSA病人的DM眼病明顯增高,Diabet. Med. 27, 423–430 (2010),內(nèi)容,背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)

16、糖尿病OSA的治療,,選擇治療方法,OSA,,,,軟腭、懸雍垂、舌異常,OSA治療選擇,,,,減體重,戒煙酒,手術(shù)治療,OSA治療選擇,藥物治療,矯治器,舌體位置保持器,帶通氣管的舌體位置保持器,可調(diào)節(jié)型晚間固位器,SILENSOR,改良型Herbst 矯治器,Klearway Appliance,經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）,,OSA的治療,CPAP – 持續(xù)正壓氣道通氣1981年被首先應(yīng)用與OSA的治療 (Lanc

17、et)Most effective non-invasive therapy,CPAP治療3個月HbA1c改善,Babu et al. Arch Intern Med. 2005;165:447-52,P=0.06,P=0.02,CPAP治療已經(jīng)成為生活方式干預(yù)之外第二個非藥物干預(yù)能降低血糖的治療措施,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜細胞對缺氧非常敏感OSA 導(dǎo)致反復(fù)低氧糖尿病伴有威脅視力的視網(wǎng)膜病變?nèi)巳褐?，中重度OSA 患病率很高“

18、CPAP 終點研究”在英國剛開始,失明的主要原因,CPAP 糖尿病視網(wǎng)膜病變,LogMAR after CPAP use, high versus low compliers (mean ± SEM).,Mason R H et al. Thorax 2010;65:A161-A161,Kaneko et al NEJM 2003 348; 1233-41,CPAP 對左室心功能的影響,Dorkova, Chest 2008;

19、134;686-692,CAPA治療對CVD的改善作用,Milleron et al. Eur Heart J 2004 25:728-734;,0,OSA治療，CVD預(yù)后改善,CAPA治療改善長期的致死性和非致死性CVD事件,Marin et al., 2005 Lancet,,,治療相應(yīng)疾病,,,,與OSAHS有關(guān)的手術(shù),拓寬氣道,OSA治療選擇,OSA手術(shù)治療,鼻部手術(shù)腺樣體手術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)舌成形術(shù)頜骨手術(shù)舌骨手