耐藥菌感染管理措施

1、耐藥菌感染管理措施,,內(nèi)容提要,什么是耐藥菌？?多重耐藥菌增加的原因？？多重耐藥菌院內(nèi)感染的后果？？？多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制策略 ？？？？,耐藥菌的概念,在長(zhǎng)期的抗生素選擇之后出現(xiàn)的對(duì)相應(yīng)抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物，統(tǒng)稱(chēng)耐藥菌。所謂細(xì)菌的耐藥性，是指細(xì)菌多次與藥物接觸后，對(duì)藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對(duì)耐藥菌的療效降低甚至無(wú)效。耐藥菌的出現(xiàn)增加了感染性疾病治愈的難度，并迫使人類(lèi)尋找新的對(duì)抗微生物感染的方法。,有哪些好發(fā)人群

2、？,? 多重耐藥菌感染主要發(fā)生在醫(yī)院的住院病人中，特別是機(jī)體免疫力低下、正常菌群失調(diào)，由于疾病危重入住ICU和長(zhǎng)期使用抗菌藥物、插管、機(jī)械通氣的病人。 ? 主要感染類(lèi)型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血流感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。,多重耐藥菌增加的原因,三個(gè)因素，看仔細(xì)啦 #@@#,是三個(gè)因素,細(xì)菌本身因素： 細(xì)菌可通過(guò)突變或獲得耐藥質(zhì)粒而產(chǎn)生耐藥性。 一種細(xì)菌可通過(guò)多重耐藥機(jī)制

3、對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。,醫(yī)源性因素：,1）抗菌藥物廣泛使用：自然界中存在的天然耐藥菌只占少數(shù)，難以與大多數(shù)的優(yōu)勢(shì)敏感菌競(jìng)爭(zhēng)，只有敏感菌因抗菌藥物的選擇作用而被大量殺滅后，耐藥菌才能大量繁植成為優(yōu)勢(shì)菌取代敏感菌的地位引起感染。,醫(yī)源性因素：,2）廣譜抗菌藥物的濫用：細(xì)菌的耐藥方式和耐藥率在醫(yī)院和醫(yī)院間、地區(qū)和地區(qū)間均不同，缺乏本地區(qū)細(xì)菌耐藥性的流行情況，盲目應(yīng)用廣譜抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。3）醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用：靜脈導(dǎo)管、人工瓣

4、膜、介入治療等新技術(shù)成果的廣泛應(yīng)用為一些機(jī)會(huì)致病菌提供了進(jìn)入人體的通道，這些機(jī)會(huì)致病菌比有毒力的致病菌更容易產(chǎn)生耐藥。4）耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,其他因素,抗菌藥物在農(nóng)業(yè)、畜牧、水產(chǎn)等方面的濫用實(shí)際上是殺滅了敏感菌，選擇了耐藥菌株，這些耐藥菌株可通過(guò)直接接觸或通過(guò)食物鏈傳遞給人。 “動(dòng)物飼料中添

5、加抗生素，導(dǎo)致肉制品中存留抗生素。長(zhǎng)期食用，消費(fèi)者的耐藥性也會(huì)不知不覺(jué)增強(qiáng)，等于在人體內(nèi)埋下一顆隱形炸彈將來(lái)一旦患病，抗生素可能就無(wú)能為力了,多重耐藥菌感染的因素,機(jī)械通氣 體內(nèi)留置導(dǎo)管等裝置各種侵入性操作以往抗菌治療 重大手術(shù)、創(chuàng)傷腫瘤、免疫低下早產(chǎn)新生兒 長(zhǎng)期住院 正常菌群失調(diào)接觸污染的器械,多重耐藥菌造成的后果,多重耐藥菌造成的后果 ?,患者治療成功率降低，住院時(shí)間延長(zhǎng)?發(fā)病率增加病死率增加：耐藥菌感染病死

6、率為11.7%而一般感染病死率為5.4% 經(jīng)濟(jì)損失增加；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。,多重耐藥菌造成的后果,患者治療費(fèi)用增加：耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則3.75倍； 影響人體免疫機(jī)能；對(duì)人體健康構(gòu)成威脅? 進(jìn)一步抗生素使用、耐藥增加,多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制策略,以下四點(diǎn)請(qǐng)你記下……,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施三、合理使用抗菌藥物 四

7、、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),管理辦法,?工作人員管理病人管理訪(fǎng)客管理 建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理?物品管理環(huán)境管理?抗菌藥物管理廢物與排泄物管理 監(jiān)測(cè)與監(jiān)督,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速

8、干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。,,何時(shí)需要洗手？？,? 接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚后； ?接觸被病人污染的物品和環(huán)境后；進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理前；?脫去手套后；接觸病人前；接觸病人后。 如果沒(méi)有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手,二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。,1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間門(mén)口或病人床旁懸掛“接觸隔離標(biāo)識(shí)”。 不宜將多

9、重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離,還有，還有,2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒,還有，還有，還有,3. 

10、;醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。 隔離期間需要定期檢測(cè)耐藥菌情況，多重耐藥菌感染或攜帶患者的標(biāo)本連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h目標(biāo)多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方后解除隔離,無(wú)

11、菌技術(shù)操作,（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。 及時(shí)引進(jìn)最新的循證感控方法，預(yù)防泌尿道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見(jiàn)醫(yī)院感染類(lèi)型，例如在危重病人采取半臥位和用洗必泰進(jìn)行口腔衛(wèi)生，來(lái)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。應(yīng)避免不必要的各種留置導(dǎo)管；對(duì)于已經(jīng)留置導(dǎo)管的患者，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，盡早

12、去除導(dǎo)管,擦拭、消毒工作,對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話(huà)機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。 在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理,總之按要求&

13、#183;···,三、合理使用 抗菌藥物,四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門(mén)的建設(shè)，積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者,加大人員培訓(xùn)力度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教