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文檔簡介
1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀,,外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷,當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時,會發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染,手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方面。,,患者方面的主要因素是:,1.年齡,2.營養(yǎng)狀況,3.免疫功能,4.健康狀況等,手術(shù)方面的主要因素是:,2.備皮方式及時間,1.術(shù)前住院時
2、間,3.手術(shù)部位皮膚消毒,4.手術(shù)室環(huán)境,5.手術(shù)器械的滅菌,手術(shù)方面的主要因素是:,6.手術(shù)過程的無菌操作,7.手術(shù)技術(shù),8.手術(shù)持續(xù)的時間,9.預(yù)防性抗菌藥物使用情況等,SSI概況,1986年—1996年,美國593344例手術(shù),發(fā)生SSI15523次,發(fā)生率為2.62%。1997年—2001年,英國152所醫(yī)院74734例手術(shù),3151例發(fā)生SSI,發(fā)生率為4.22%。手術(shù)感染病人中,SSI是最常見的醫(yī)院感染,
3、約占38%。,SSI監(jiān)測結(jié)果,WHO于1983-1985 年14個國家47家醫(yī)院開展現(xiàn)患調(diào)查,Mayon-White et al. An international survey of the prevalence of hospital-acquired infection. J Hosp Infect 1988,,國內(nèi)SSI有關(guān)報道,,不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)革蘭染色屬性分布 株數(shù)(%),,不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)分布,,
4、不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)分布,國內(nèi)SSI有關(guān)報道,不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)分布,SSI影響因素,手術(shù)區(qū)域備皮問題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切口感染率的關(guān)系,備皮方法刮毛備皮 5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術(shù)前24小時前>20%術(shù)前24小時內(nèi)7.1%術(shù)前即刻 3.1%方法/時間術(shù)前即刻剪毛1.8%
5、前1晚剪/剃毛4.0%,2847例選擇性清潔或清潔污染切口,結(jié)論:抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時。,溫度控制,200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組-- 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C)結(jié)果對照組--SSI: 19% (18/96)處理組-- SSI: 6% (6/104) P=0.009%,植入物與SSI的關(guān)系,現(xiàn)代外科技
6、術(shù)的發(fā)展增加了醫(yī)療植入物的使用,同時也加大了感染的風(fēng)險。在有植入物情況下,更少的細(xì)菌就可以引發(fā)感染。定植在植入物上的細(xì)菌可以擴(kuò)散到周圍組織。定植在植入物上的細(xì)菌可以形成生物膜,降低人體免疫細(xì)胞和抗菌藥物的有效性。縫線是使用最廣泛的植入物。(2010.9貴州某縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染),,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。,,一、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況,外科手術(shù)切口
7、分為:,清潔污染切口,清潔切口,污染切口,感染切口,,(一)清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位(二)清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明顯污染,,(三)污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域;開放性創(chuàng)傷手術(shù);胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染;術(shù)中有明顯污染(如開胸心臟按壓)。(四)感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù);已
8、有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,,二、外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。,,(一)切口淺部組織感染 手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染,并符合下列條件之一:1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征,包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛,外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。,,下列情形不屬于
9、切口淺部組織感染: 1.針眼處膿點(diǎn)(僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物)。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面,及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。,,(二)切口深部組織感染 無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織(如筋膜和肌層)的感染,并符合下列條件之一:,,1.從切口深部引流或穿刺出膿液,但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師
10、開放的切口。同時,患者具有感染的癥狀或者體征,包括局部發(fā)熱,腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染;經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染,無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。,,(三)器官/腔隙感染 無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染,并符合下列條件之一:,,
11、1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。,,三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)(一)管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范,并嚴(yán)格落實(shí)。 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn),掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。,
12、,3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測,采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定,正確、合理使用抗菌藥物。 近期,國家衛(wèi)生部對清潔切口預(yù)防用抗菌藥提出明確的管控目標(biāo):一是用藥比例不超過30%;二是用藥時間應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時;三是用藥時間不超過24小時。 5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素,做好各項(xiàng)防控工作。,,(二)感染預(yù)防要點(diǎn)。1.手術(shù)前。(1)盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇
13、期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。(3)正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚,徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行,確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時,應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法,避免使用刀片刮除毛發(fā)。,,(4)消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染,采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚,皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求,如需延長切口、做新切口或放置引流時
14、,應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。(5)如需預(yù)防用抗菌藥物時,手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者,還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。,,(6)有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病,以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員,在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。(7)手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。(8)重視術(shù)前患者的抵抗力,糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血
15、、低蛋白血癥等。,,2.手術(shù)中。(1)保證手術(shù)室門關(guān)閉,盡量保持手術(shù)室正壓通氣,環(huán)境表面清潔(通過多次監(jiān)測,隨著手術(shù)時間延長,無菌器械、手術(shù)者手帶菌率增加),最大限度減少人員數(shù)量和流動。(2)保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。 (3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。(4)若手術(shù)時間超過3小時,或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的,或者失血量大于1500毫升的,手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物
16、。,,(5)手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織,保持有效地止血,最大限度地減少組織損傷,徹底去除手術(shù)部位的壞死組織,避免形成死腔。(6)術(shù)中保持患者體溫正常,防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。(7)沖洗手術(shù)部位時,應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。 (8)對于需要引流的手術(shù)切口,術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流,并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流,確保引流充分。,,3.手術(shù)后。(1)醫(yī)務(wù)人員接觸患者
17、手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。(2)為患者更換切口敷料時,要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。(3)術(shù)后保持引流通暢,根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。(4)外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況,出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng),結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況,對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行),留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技
18、術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險。,,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素主要包括,1.導(dǎo)管留置的時間,2.置管部位及其細(xì)菌定植情況,3.無菌操作技術(shù),4.置管技術(shù),5.患者免疫功能和健康狀態(tài),,一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(>38℃)、
19、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,,二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)(一)管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度,制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程,明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育,熟練掌握
20、相關(guān)操作規(guī)程。3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍,提高對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。,,4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素,實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測,持續(xù)改進(jìn),有效降低感染率。,,(二)感染預(yù)防要點(diǎn)。1.置管時(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單(巾);置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子
21、、口罩、無菌手套,穿無菌手術(shù)衣。(2)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手并戴無菌手套后,盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。,,(3)置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。(4)選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn),成人中心靜脈置管時,應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈,盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。(5)采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚,自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒,消毒范圍應(yīng)當(dāng)符
22、合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后,再進(jìn)行置管操作。,,(6)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員,在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。,,2.置管后。(1)應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn),對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。(2)應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時間為:無菌紗布為1次/2天,無菌透明敷料為1-2次/周
23、,如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。(3)醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。,,(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔,注射藥物前,應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒,待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時,應(yīng)當(dāng)立即更換。(5)告知置管患者在沐浴或擦身時,應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管,不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后,應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜
24、脈置管后,應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行),導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。患者方面的危險因素主要包括:,2.性別,1.患者年齡,3.基礎(chǔ)疾病,4.免疫力,5.其他健康狀況,,導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險因素主要包括:導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)
25、當(dāng)針對危險因素,加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。,1.導(dǎo)尿管留置時間,2.導(dǎo)尿管置入方法,3.導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量,4.抗菌藥物臨床使用,,一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后,或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷:患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴有或不伴有發(fā)熱,并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野,女性≥10個/高倍視野,插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)
26、。病原學(xué)診斷:在臨床診斷的基礎(chǔ)上,符合以下條件之一:,,(一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。(三)新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查,在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。(四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,有尿路感染證據(jù)的?;颊唠m然沒有癥狀,但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或
27、導(dǎo)尿管置入,尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml,應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。,,二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)(一)管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度,制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程,明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育,熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估
28、患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素,實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測,持續(xù)改進(jìn),有效降低感染率。,,(二)感染預(yù)防要點(diǎn)。1.置管前。(1)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征,避免不必要的留置導(dǎo)尿。(2)仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包,如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕,不應(yīng)當(dāng)使用。(3)根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管,最大限度降低尿道損傷和尿路感染。
29、 (4)對留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。(5)告知患者留置導(dǎo)尿管的目的,配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。,,2.置管時。(1)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手后,戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。(2)嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管,動作要輕柔,避免損傷尿道粘膜。(3)正確鋪無菌巾,避免污染尿道口,保持最大的無菌屏障。(4)充分消毒尿道口,防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,棉球不能
30、重復(fù)使用。男性:先洗凈包皮及冠狀溝,然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由內(nèi)向外的原則清洗外陰,然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會陰、肛門。(5)導(dǎo)尿管插入深度適宜,插入后,向水囊注入10—15毫升無菌水,輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥,不會脫出。(6)置管過程中,指導(dǎo)患者放松,協(xié)調(diào)配合,避免污染,如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,,3.置管后。(1)妥善固定尿管,避免打折、彎曲,保證集尿袋高度低于膀
31、胱水平,避免接觸地面,防止逆行感染。(2)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整,活動或搬運(yùn)時夾閉引流管,防止尿液逆流。(3)應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時,要遵循無菌操作原則,避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。(4)留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時,應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后,使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查),可以從集尿袋中采集,避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。
32、,,(5)不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。(6)應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔,大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間,應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。(7)患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù),不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。(8)長期留置導(dǎo)尿管患者,不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時,以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時,應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。,,(9)患者出現(xiàn)尿路感染時,應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管
33、,并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。(10)每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性,不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管,盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。(11)對長期留置導(dǎo)尿管的患者,拔除導(dǎo)尿管時,應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。(12)醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時,要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行),多重耐藥菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO),主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多
34、重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)(如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,耐藥菌的難題,遠(yuǎn)不止NDM-1!,MRSAPDR-不動桿菌銅
35、綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL,KPC,NDM-1多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,正確認(rèn)識接觸預(yù)防有效控制多重耐藥菌MDRO,超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫,我們需要改變什么呢?,接觸傳播的隔離手衛(wèi)生:洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒:手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物,手頻繁接觸的物體表面,是高度危險的!,關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染,防水電腦附件,,—
36、—醫(yī)院感染的90%病原體為條件致病菌,引起外源性感染或內(nèi)源性感染。耐藥菌感染已成為醫(yī)院感染防控的重要課題。 根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2008年橫斷面調(diào)查資料,在分離出的3248株引起感染的病原體中,排前五位的細(xì)菌為: 銅綠假單胞菌(16.44%) 大腸埃希菌(11.98%) 克雷伯菌屬(11.30%) 不動桿菌屬(8.84%,其中鮑曼不動桿菌6.28%)
37、 金黃色葡萄球菌(8.34%,其中MRSA4.65%),1季耐藥菌情況,,,感染途徑方面: ——侵襲性操作不斷增加; ——進(jìn)入人體的診療器械愈加復(fù)雜和精密; ——臨床使用藥品/血液及血制品; ——醫(yī)務(wù)人員的操作,特別是手的衛(wèi)生…… 大多數(shù)可以避免的醫(yī)院 感染起因于不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療 護(hù)理操作。,,(二)存在的問題 —— 醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠; —— 需要進(jìn)一
38、步完善和落實(shí)有關(guān)技術(shù)性規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn); —— 對規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力不夠; —— 醫(yī)務(wù)人員全員性參與不夠; —— 醫(yī)院感染專職人員的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)水平 需要提高; —— 臨床檢驗(yàn)、流行病學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理等多學(xué) 科、多專業(yè)的密切合作亟待加強(qiáng)。,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn):,醫(yī)院感染,潛伏期、攜帶者、定植,復(fù)雜的感染源,各種侵入操作,復(fù)雜的診療器械,抗菌藥物,易
39、感染人群日益龐大,各種植入物、和置入物,隨著社會的發(fā)展,醫(yī)院感染面臨的壓力:,醫(yī)院感染,社會壓力,政府壓力,輿論壓力,醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力,保險壓力,患者壓力,,由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn),主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來,多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,降
40、低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定,特制定本技術(shù)指南。,,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 (一)重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié),結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作,制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。,,(二)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施,
41、預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長期收治在ICU的患者,或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者,留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度,落實(shí)各項(xiàng)防控措施,,(三)加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識,強(qiáng)化多重耐藥菌
42、感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn),確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。,,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 (一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施,特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門,應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑,
43、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前,接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后,必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。,,(二)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者,應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播,,1.盡量選擇單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔
44、離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室,采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離,,2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用,并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,,3. 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診
45、療護(hù)理操作時,應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時,應(yīng)當(dāng)戴手套,必要時穿隔離衣,完成診療護(hù)理操作后,要及時脫去手套和隔離衣,并進(jìn)行手衛(wèi)生。,,(三)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是在實(shí)施各種侵入性操作時,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,避免污染,有效預(yù)防多重耐藥菌感染。,,(四)
46、加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作,特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等),采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。,
47、,被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時,應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。,,三、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則,切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理,正確、合理地實(shí)施個體化抗菌藥物給藥方案,根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果,
48、合理選擇抗菌藥物,嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定,避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度,定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析,正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物,提高抗菌藥物處方水平。,,四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 (一)加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè),積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。
49、對多重耐藥菌感染患者或定植高?;颊咭M(jìn)行監(jiān)測,及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢,必要時開展主動篩查,以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。,,(二)提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè),提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后,應(yīng)當(dāng)及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室,以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監(jiān)測多
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