高鉀血癥學(xué)生課件

1、高鉀血癥,第一組：陳夢(mèng)，黃穎昭，王明珠，李曉蕊，曹紅鑫，高伐,某患者，男，近幾日來少尿，胃納差，惡心，嘔吐，頭暈，頭痛，神疲，乏力，血壓升高，水腫，貧血等，心臟聽診：心音減弱，心率緩慢，室性早搏頻繁出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐1200μ mol/l,血尿素氮>28mmol/l，血pH7.30，血清鉀6.0-8.2mmol/l。心電圖顯示：QT間期縮短，T波尖而高聳，呈帳篷狀，QRS波增寬，R波降低，S波加深，ST段壓低，P波扁平或消失

2、，PR間期延長，入院后表現(xiàn)為煩躁不安，有意識(shí)障礙等。臨床初步診斷為：慢行腎功能衰竭伴有高鉀血癥。,目的和原理,鉀是參與機(jī)體正常物質(zhì)代謝活動(dòng)的重要陽離子之一，也是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子。它可以參與細(xì)胞新陳代謝活動(dòng)、維持細(xì)胞膜靜息電位，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓、酸堿平衡調(diào)節(jié)都起著非常重要作用。正常機(jī)體血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/l，血清鉀濃度大于5.5mol/l時(shí)即為高鉀血癥。其發(fā)生機(jī)制包括：鉀攝入過多，腎臟排鉀障礙及細(xì)胞釋放鉀離子過多等。高

3、鉀血癥影響心肌的基本病理生理機(jī)制是使心肌興奮性先升高后下降，傳導(dǎo)性、自律性和收縮性都下降。,高鉀血癥心電圖表現(xiàn)為：T波高尖（血鉀高于5.5mmol/l時(shí)即可出現(xiàn)）、P波和QRS波波幅下降、間期增寬、S波增深，可出現(xiàn)竇緩、阻滯、室顫、停搏等多種類型心律失常心電圖。高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)為心律失常和肌無力，重度高鉀血癥可以引起心室纖顫，甚至心臟驟停而導(dǎo)致死亡。,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?本實(shí)驗(yàn)的目的在于：學(xué)習(xí)高鉀血癥復(fù)制方法；觀察高鉀血癥對(duì)心肌毒性作

4、用；了解高鉀血癥時(shí)心電圖變化特點(diǎn)以及熟悉高鉀血癥搶救措施。,實(shí)驗(yàn)對(duì)象:家兔或大鼠,實(shí)驗(yàn)器材和藥品 RM-6240B生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)，臺(tái)秤，兔手術(shù)器械一套，5ml注射器，10ml注射器，20%烏拉坦溶液，5%氯化鉀溶液，10%氯化鈣溶液或葡萄糖酸鈣溶液。,大鼠高鉀血癥,（1）稱量體重：取大鼠一只，稱量體重。（2）麻醉：20%烏拉坦溶液按5~6ml/kg腹腔緩慢注射。（3）固定：待大鼠角膜反射及四肢肌張力消失后，將其仰臥位固定在鼠

5、臺(tái)上。（4）連接電極：將針形電極分別插入四肢皮下，連接順序?yàn)椋?紅色電極 右前肢； 黃色電極 左前肢； 黑色電極 右后肢； 綠色電極 左后肢。 將電極另外一端連接至RM-6240B生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)。,大鼠高鉀血癥,（5）描記正常心電圖：打開電腦，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)描記出正常心電圖。（6）復(fù)制高鉀血癥：將5%氯化

6、鉀溶液1ml腹腔注射，每隔5min注射相同劑量1次，連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化。若經(jīng)過40min仍未出現(xiàn)高鉀血癥心電圖，可以采用10%氯化鉀腹腔注射，一邊注射一邊觀察，直至出現(xiàn)高鉀血癥心電圖。（7）搶救治療：在出現(xiàn)典型高鉀血癥心電圖后，立即腹腔注射葡萄糖酸鈣溶液2ml/kg，觀察并記錄心電圖變化。,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題,實(shí)驗(yàn)步驟與觀察項(xiàng)目,------------家兔高鉀血癥1)秤量體重：取健康家兔一只，稱重

7、2）麻醉：用20%烏拉坦溶液，按5ml/kg經(jīng)耳緣靜脈緩慢注射。,實(shí)驗(yàn)步驟與觀察項(xiàng)目,3）動(dòng)脈插管：將頸部皮膚沿正中線切開，暴露皮下筋膜和肌肉。將皮下組織分開，可見頸部有兩層肌肉，一層與氣管平行，覆蓋于氣管上，為胸骨舌骨肌。其下另有一層肌肉，呈“V”字形，為胸鎖乳突肌，用止血鉗在兩層肌肉交界處行鈍性分離，溝底部即可見到有博動(dòng)的頸總動(dòng)脈鞘。用眼科剪把鞘膜剝開。，分離頸總動(dòng)脈3--4cm，穿線備用。將頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端結(jié)扎，近心端用動(dòng)脈夾夾緊，

8、用眼科剪在靠近結(jié)扎線處向心方向剪開動(dòng)脈管壁周徑50%左右，再將充滿肝素的動(dòng)脈插管插入動(dòng)脈管壁內(nèi)，用手術(shù)線扎緊并固定。動(dòng)脈插管用于采血測(cè)定血鉀濃度。,實(shí)驗(yàn)步驟與觀察項(xiàng)目,。,實(shí)驗(yàn)步驟與觀察項(xiàng)目,。,實(shí)驗(yàn)步驟與觀察項(xiàng)目,。,實(shí)驗(yàn)步驟與觀察項(xiàng)目,。,實(shí)驗(yàn)步驟與觀察項(xiàng)目,。,,4）鏈接電極：將針形電極按順序分別插入四肢遠(yuǎn)端皮下，將電極另一端連接到RM-6240B生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)通道。,。,實(shí)驗(yàn)步驟與觀察項(xiàng)目,5）描記心電圖：進(jìn)入實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)描記

9、正常心電圖。6）測(cè)定正常血鉀濃度：頸總動(dòng)脈采血2ml，沿著管壁輕輕注入含有肝素的離心管中。輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)離心管混勻，經(jīng)1000轉(zhuǎn)/分鐘離心10min，取血漿放入試管中，用于測(cè)定血鉀正常值。7）復(fù)制高鉀血癥：經(jīng)耳緣靜脈注入5%氯化鈉1ml，觀察心電圖變化，當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥心電圖時(shí)，頸總動(dòng)脈采血2ml，進(jìn)行血鉀測(cè)定。8)搶救治療：觀察到心電圖發(fā)生改變后，即刻進(jìn)行搶救治療，經(jīng)耳緣靜脈注射10%氯化鈣2ml/kg體重，觀察心電圖變化并取血測(cè)定血鉀

10、濃度。,實(shí)驗(yàn)步驟與觀察項(xiàng)目,。,注意事項(xiàng) 1、大鼠腹腔注射藥物，應(yīng)選擇下腹部外側(cè)1/4處，以免將藥液注入膀胱內(nèi)，并且進(jìn)針方向不要和腹腔垂直以免進(jìn)針過深刺入腸管內(nèi)。2、靜脈注射氯化鉀時(shí)，速度應(yīng)該緩慢，否則容易導(dǎo)致動(dòng)物死亡。3、動(dòng)脈插管固定要牢靠，一旦結(jié)扎線脫落容易出現(xiàn)大出血。4、動(dòng)物對(duì)氯化鉀耐受性有個(gè)體差異，有些動(dòng)物需注入較多量時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)心電圖改變。,思考題（1）,T波高尖；代表心房去極化的P波波幅下降、間期增寬或

11、消失；代表房-室傳導(dǎo)的P-R間期延長；代表心室去極化的R波降低；代表心室內(nèi)傳導(dǎo)的QRS波增寬，S波增深 。Q-T間期縮短。ST段下移。,思考題（2）,思考題（2）,興奮性：輕度高鉀血癥，靜息期K+外流減少，靜息電位負(fù)值減?。还市募∨d奮性增高。血清鉀顯著升高時(shí)，靜息電位過??；心肌興奮性也將降低。 自律性：自律細(xì)胞膜上的鉀電導(dǎo)增高，到達(dá)最大復(fù)極電位后，細(xì)胞內(nèi)鉀的外流比正常時(shí)加快而鈉內(nèi)流相對(duì)減慢；因而自動(dòng)去極化減慢，自律性

12、降低。 傳導(dǎo)性：AP 的0期膜內(nèi)電位上升速度減慢，幅度減小，興奮的擴(kuò)布減慢，傳導(dǎo)性降低。 收縮性：細(xì)胞外液K+濃度的增高抑制了心肌復(fù)極2期時(shí)Ca2+的內(nèi)流；故心肌細(xì)胞同內(nèi)Ca2+濃度降低；興奮-收縮偶聯(lián)減弱；收縮性降低。,思考題（2）,治療1.急性嚴(yán)重的高鉀血癥的治療原則（血鉀>6.5mmol/L） ①對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性； ②降低血鉀。2.輕-中度高鉀血癥的治療 (1)減少鉀的攝入。