病理學基礎

1、,,壞死（necrosis）是指活體內局部組織、細胞的病理性死亡，是一種不可逆的病理變化。但并不是所有的壞死都是病理現象，有的是生理現象，如表皮的死亡脫落，白細胞的不斷破壞等。,二、壞死,【原因】1.缺氧：缺血。2.生物學因素：病原微生物、寄生蟲及毒素。3.免疫反應：外源性和內源性異常免疫反應。4.化學性因素：強酸、強堿及有毒化合物。5.物理性因素：機械性、高溫、低溫、放射線等。6.神經營養(yǎng)因素：中樞和外周神經損傷。,【病理

2、變化】1.細胞核的變化（主要形態(tài)學標志）（1）核濃縮（pyknosis）（2）核碎裂（karyorrhexis）（3）核溶解（karyolysis）2.細胞漿的變化 可見蛋白顆粒、脂滴和空泡。3.間質的變化 間質的基質發(fā)生解聚，纖維腫脹、崩解、斷裂和液化，失去纖維結構。,【分類】（一）凝固性壞死（干性壞死） 是指壞死組織由于水分減少和蛋白質凝固而變成灰白或黃白、干燥無光澤的凝固狀，稱凝固性壞死（coagulat

3、ion necrosis）。有以下幾種形式：1.貧血性梗死（aneemic infarction） 常見于腎、心、脾等器官，壞死區(qū)灰白色、干燥，早期腫脹，稍突出于臟器的表面，切面壞死區(qū)呈楔形，周界清楚。,脾貧血性梗死,2.干酪樣壞死（caseous necrosis） 壞死組織由于富含凝固的蛋白質和脂肪，顏色較黃，形似乳酪，故稱干酪樣壞死。 壞死組織的固有結構完全破壞消失，融合成均質、紅染的無定型結構。3.蠟樣壞死（wa

4、xy necrosis） 多見于毒物的白肌病。肌肉腫脹，無光澤、渾濁、干燥、堅實，呈灰紅或灰白色，如蠟樣，故稱為蠟樣壞死。,法氏囊干酪樣壞死，腎臟尿酸鹽沉積,（二）液化性壞死（濕性壞死） 液化性壞死（liquefaction necrosis）是指壞死組織因蛋白水解酶的作用而分解變?yōu)闃I(yè)態(tài)。常見于富含水分和脂質的組織如腦組織，或蛋白分解酶豐富的組織（如胰腺）。（三）脂肪壞死（fat necrosis） 主要有酶解性脂肪壞死和

5、外傷性脂肪壞死兩種。 前者常見于胰腺炎或胰腺導管損傷。,（四）壞疽（gangrene） 是指繼發(fā)有腐敗菌感染和其它因素影響的大塊壞死而呈灰褐色或黑色等特殊形態(tài)改變。分以下3種類型：1.干性壞疽（dry gangrene） 常見于缺血性壞死、凍傷等，多發(fā)于肢體、耳殼、尾尖等水分容易蒸發(fā)的體表部位。壞疽組織干燥、皺縮、質硬、呈灰黑色，腐敗菌感染較輕，邊界清楚。壞疽組織可完全從正常組織分離脫落。如慢性豬丹毒、牛慢性錐蟲病、皮膚凍

6、傷。,下肢肢端干性壞疽,2.濕性壞疽（wet gangrene） 多發(fā)于與外界相通的內臟（腸、子宮、肺等），也見于動脈受阻同時伴有淤血水腫的體表組織壞死。腐敗菌感染嚴重，局部腫脹，呈黑色或暗綠色。炎癥比較彌散，無明顯的分界線。3.氣性壞疽（gas gangrene） 常發(fā)于開放性創(chuàng)傷合并厭氧菌感染。壞死組織呈蜂窩樣和污穢的棕黑色，有“捻發(fā)”音，產生的大量有毒產物，可導致機體中毒死亡。,腸濕性壞疽,【結局和對機體的影響】1.反

7、應性炎癥2.溶解吸收3.腐離脫落 皮膚、黏膜處的淺表性壞死性缺損稱為糜爛（erosion）；較深的壞死性缺損稱為潰瘍（ulcer）；壞死形成的開口于表面的深在性盲管稱為竇道（sinus）；兩端開口的通道樣壞死性缺損稱為瘺管（fistula）。,急性潰瘍性胃腸炎,4.機化和包囊形成 壞死灶范圍較大，不能完全溶解吸收或腐離脫落，由新生肉芽組織吸收、取代壞死物的過程稱為機化（organization）；如果壞死組織不能被完全機化，

8、則由周圍新生的肉芽組織將壞死組織包裹起來，稱為包裹形成（encapsul- ation）。5.鈣化 壞死對機體的影響取決于其發(fā)生部位和范圍大小。,三、代償（compensation） 代償是指機體在致病因素作用下，體內出現的代謝功能障礙或組織結構破壞，機體通過原組織、器官的正常部分或別的組織器官的代謝改變、功能加強或形態(tài)結構變化來代替、補償的過程。這種過程是通過神經—體液調節(jié)來實現的。代償通常有3種形式。（一）代謝性代償

9、 是指在疾病過程中體內出現以物質代謝改變?yōu)樘卣鞯拇鷥斝纬伞Ｈ缏责囸I。,（二）功能性代償 是指機體通過各種功能活動的增強來補償體內的功能障礙和損傷的一種代償形式。如單側性腎損傷。（三）結構性代償 是指在功能增強的基礎上伴發(fā)形態(tài)結構的變化來實現代償的一種形式。,四、組織和器官的適應（一）萎縮（atrophy） 已發(fā)育成熟的器官、組織或細胞發(fā)生體積縮小的過程，稱為萎縮?！痉诸悺繐?。1.生理性萎縮（physiologi

10、cal atrophy） 是指在生理情況下，動物體的許多組織和器官隨著機體的生長發(fā)育到一定階段時出現逐漸萎縮的現象，也成為退化（invilution）。如，胸腺、法氏囊。,2.病理性萎縮（pathological atrophy） 是指組織、器官受某些致病因素作用而發(fā)生的萎縮。（1）全身性萎縮（general atrophy） 在某些致病因子作用下，動物機體發(fā)生全身性物質代謝障礙，以致全身各組織器官普遍發(fā)生萎縮。整體的消耗

11、性萎縮特別是脂肪減少稱為消瘦（emaciation），伴有貧血及衰竭的極度消瘦稱為惡病質（cachexia）。 常見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、寄生蟲病、長期營養(yǎng)不良、慢性消化道疾病等。,（2）局部性萎縮（local atrophy） 是在某些局部性致病因子作用下發(fā)生的局部組織和器官的萎縮。a.廢用性萎縮（disuse atrophy） 是器官由于功能降低或失用后發(fā)生的萎縮。如骨折或關節(jié)性疾病。b.壓迫性萎縮（comp

12、ression atrophy） 是組織和器官等長期受壓迫而發(fā)生的萎縮。如腫瘤壓迫、肉雞腹水綜合征等。c.神經性萎縮（neurogenic atrophy） 神經受損后，其所支配的效應器官發(fā)生萎縮。,d.缺血性萎縮（anemic atrophy） 當局部小動脈不全阻塞時，由于血液供應不足，引起相應部位的組織萎縮。如血栓。e.內分泌腺萎縮（endocrine atrophy） 內分泌功能紊亂（主要為功能低下）可引起相應

13、靶器官的萎縮。如去勢動物性器官的萎縮。甲狀腺功能低下時，皮膚、毛囊、皮脂腺等發(fā)生萎縮。,（二）肥大（hypertrophy） 組織、器官因其實質細胞體積增大而使整個組織器官體積增大，稱為肥大?！痉诸悺?.生理性肥大（physiological hypertrophy） 機體為適應生理機能需求或激素的刺激所引起的組織器官的肥大。如鍛煉、妊娠期子宮等。2.病理性肥大（pathological hypertrophy） 指在

14、疾病過程中，為了實現某些功能代償而引起的肥大稱為病理性肥大。,（1）真性肥大（true hypertrophy） 指組織、器官的實質細胞體積增大，同時伴有機能增強的一種變化。（2）假性肥大（pseudohypertrophy） 指組織、器官因間質增生所形成的肥大，而實質細胞周圍受增生的間質的壓迫而萎縮。（三）增生（hyperplasia） 是指實質細胞數量增多并常伴有組織器官體積增大。,【分類】1.生理性增生 生理

15、條件下，組織器官由于生理機能增強而發(fā)生的增生。如乳腺上皮增生。2.病理性增生 在致病因素作用下引起的組織、器官的增生。如缺碘、寄生蟲等。,腎小動脈增生硬化,（四）化生（metaplasia） 為適應環(huán)境變化，一種分化成熟的組織轉化為另一種分化成熟組織的過程稱為化生。主要發(fā)生于上皮細胞，也見于間葉細胞?！驹颉?.細胞生活條件的改變；2.慢性炎癥；3.機械性刺激；結石4.激素的作用；刺激素5.化學物質作用；博來霉素

16、6.維生素A缺乏；,7.腫瘤化生。【分類】1.直接化生 一種組織不經過細胞分裂增殖而直接轉變?yōu)榱硪环N類型的組織。如，結締組織的骨化生。2.間接化生 指一種組織通過新生的幼稚細胞而轉變?yōu)榱硪环N類型組織的化生。如腎盂、膀胱結石。,胰腺鱗狀上皮化生 squamous metaplasia of pancreas: 胰腺導管內見化生的鱗狀上皮,五、損傷的修復 當組織細胞出現“耗損”時，機體進行吸收清除的同時，以實質細胞再生和纖

17、維結締組織增生的方式加以修補恢復的過程，稱為修復（repair）（一）再生（regeneration） 是指為修復“耗損”的實質細胞而發(fā)生的同種細胞增生。1.再生的分類（1）生理性再生：血細胞、表皮等；（2）病理性再生：完全再生、不完全再生,2.再生的一般規(guī)律（1）低等動物組織再生的能力高于高等動物（2）分化程度低的組織的再生能力強于分化高的組織；（3）幼齡動物的再生能力高于成年動物；（4）平時易遭受損傷的組織以及在

18、生理條件下經常更新的組織有較強的再生能力。,（二）纖維性修復（fibrous repair） 是指在組織細胞不能進行再生性修復的情況下，由損傷局部的間質新生出的肉芽組織溶解吸收異物并填補缺損，繼之肉芽組織逐漸成熟，轉化為疤痕組織，使缺損得到修復。1.肉芽組織（granulation tissue） 是指新生的富含毛細血管和成纖維細胞，并伴有炎性細胞浸潤的幼稚結締組織。 肉芽組織的表面柔軟濕潤，鮮紅色，顆粒狀，觸之易出血而無

19、疼痛，形似嫩肉。,2.疤痕組織（scar） 是肉芽組織逐漸纖維化（成熟）而形成的結締組織。疤痕組織局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明、質硬韌，并缺乏彈性。（三）創(chuàng)傷愈合（wound healing） 是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現斷裂或缺損后，有損傷周圍的健康組織進行修復的過程。1.創(chuàng)傷愈合的基本過程（1）傷口止血；（2）創(chuàng)腔凈化和炎癥反應,（3）傷口收縮；2～3天后，2周左右停止（4）肉芽組織增生和疤痕形成

20、；第3天開始（5）表皮和其它組合字再生。2.創(chuàng)傷愈合的類型（1）一期愈合（primary healing） 多見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經黏合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口，如手術切口多屬于一期愈合。（2）二期愈合（secondary healing） 多見于缺損較大、創(chuàng)緣不整齊、無法對合或伴有感染的傷口。,a.由于壞死組織多或感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除后，再生

21、才能開始；b.傷口大，收縮明顯，必須從傷口底部和邊緣長出大量肉芽組織才能將傷口填平；c.表皮再生一般在肉芽組織將傷口填平之后才開始；d.愈合時間長，形成的疤痕較大，抗拉力強度較弱。（3）痂下愈合（healing under scar） 傷口表面的血液、滲出物及壞死組織干燥后形成堅硬的褐色厚痂，在痂下進行直接或間接愈合。,（四）機化（organization） 機體對疾病過程中所出現的各種病理產物（如滲出物、血栓、壞死組織