超聲內(nèi)鏡護(hù)理查房

1、消化內(nèi)科 周菊,超聲內(nèi)鏡,主要內(nèi)容,病情介紹,基本資料：,患者陳玉林，男性，25歲。主訴：反復(fù)腹痛半年。于2013.04.03 21:30入院。,現(xiàn)病史： 半年前患者無明顯誘因出現(xiàn)間歇性上腹脹痛，一天1次，晨起饑餓時(shí)明顯，每次持續(xù)約20分鐘，進(jìn)食后緩解，無放射痛，伴燒心、反酸，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無胸悶、胸痛，無發(fā)熱、黃疸及其他不適，院外不規(guī)律服

2、用（硫糖鋁咀嚼片、奧美拉唑腸溶片）等治療，效果差。今到我院就診，門診以“胃炎、胃竇憩室？”收住我科。自患病以來患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。,病情介紹,病情介紹,既往史：無高血壓、糖尿病、心臟病病史，無出凝血疾病，否認(rèn)藥物、食物過敏史，無手術(shù)史。,病情介紹,查體： T 36.5℃ P 72次/分 R 20次/分 BP 119/67mmhg SPO2 98% ，神清，皮膚

3、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及，心肺未查及陽性體征。腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，全腹未捫及包塊，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)濁音陰性，腸鳴音3次/分。,病情介紹,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： WBC 6.54× 109/L，RBC 4.69 × 1012/L，Hb 157g/L，PLT 225 × 109/L。尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB：未見異常。生化、

4、電解質(zhì)、心肌酶譜：總膽紅素 22.5umol/L ↑（參考值：5-21）,直接膽紅素 3.6umol/L ↑（參考值：0-3.4）,總膽紅素 18.9umol/L ↑（參考值：0-17）。凝血：未見異常。尿淀粉酶：380U/L,病情介紹---特檢,病情介紹,,慢性活動(dòng)性胃炎,反流性食管炎,胃竇憩室？,入院診斷,病情介紹,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,軟食,,

5、抑制胃酸分泌,,保護(hù)胃黏膜,治療經(jīng)過,慢性胃炎,反流性食管炎,反流性食管炎（Reflux Esophagitis RE）由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變， 內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管粘膜的破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。 胃食管反流病患者中約有40%表現(xiàn)為反流性食管炎。 高發(fā)人群：中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓 力大的患者,知識(shí)鏈接,內(nèi)鏡下食管炎洛杉磯分級(jí),,,,,,,,

6、,,,黏膜破損，但直徑<5mm,黏膜破損直徑>5mm，但無融合,黏膜破損融合，但<食管周徑的75%,黏膜破損累及食管周徑的75%以上,知識(shí)鏈接,知識(shí)鏈接,正常食管粘膜,食管炎B級(jí),食管炎A級(jí),Barrett食管,,,,食管炎C級(jí),食管炎D級(jí),,,分級(jí),知識(shí)鏈接,胃竇憩室,胃壁的局限性袋狀擴(kuò)張或囊樣突出，胃鏡檢出率0.03%～0.3%。絕大部分為單發(fā)。多數(shù)患者無癥狀，發(fā)生于劍下的餐后1～2h 內(nèi)的鈍痛，臥位

7、加重，立位或坐位減輕為本病特點(diǎn)。 胃鏡下：憩室入口呈圓形，邊緣規(guī)則清楚，周圍黏膜完全正常而無浸潤現(xiàn)象。并可見黏膜皺襞直接進(jìn)入囊內(nèi)，并可在憩室口處看到有規(guī)律性的收縮?？诘拇笮】梢愿淖儯踔劣袝r(shí)將口完全封閉。憩室內(nèi)黏膜一般正常，有時(shí)有發(fā)炎及潰瘍形成。,胃竇憩室,知識(shí)鏈接,大多位于胃竇大彎、后壁及前壁，很少位于小彎側(cè)，病變呈半球狀隆起，表面粘膜正常，中央有臍樣凹陷，直徑一般在0.5至1.0Cm之間,質(zhì)地較為柔軟,多位于粘膜下層,少數(shù)可

8、達(dá)肌層,活檢常不能取到胰腺組織,超聲內(nèi)鏡及粘膜切除后病檢可確診。 圖像中病變位于胃竇大彎側(cè)，為典型的異位胰腺圖像，與胃竇憩室截然不同。,異位胰腺：,知識(shí)鏈接,1.異位胰腺中央應(yīng)該看到胰管開口而憩室沒有。2.異位胰腺中央胰管開口吸引器吸引時(shí)可看到透明胰液溢出而憩室沒有。,異位胰腺和憩室在胃鏡下鑒別：,主要護(hù)理診斷：,1.焦慮--與久治不愈有關(guān)2.舒適度改變--與長期腹痛有關(guān)3.知識(shí)缺乏--缺乏相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備知識(shí)4

9、.有受傷的危險(xiǎn)：跌倒--與腸道準(zhǔn)備有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：出血6.潛在并發(fā)癥：器械損傷,主要護(hù)理措施,1.向患者及家屬講述超聲內(nèi)鏡檢查的目的、工作原理、注意事項(xiàng)。2.耐心解答患者的問題，消除患者的顧慮和不安，使其積極配合檢查過程 。3.講解超聲內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備的目的及檢查后注意事項(xiàng)以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)4告知患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)要有家屬陪同5告知患者檢查后2小時(shí)內(nèi)禁食禁飲6如有胃絞痛，門診病人及時(shí)隨訪，住院病人檢查后回病房后與病房護(hù)士做好交

10、接班，并觀察大便顏色、量及性狀,討論,討論內(nèi)容,1.如何避免患者術(shù)中窒息的發(fā)生？2.防止患者術(shù)后意外的發(fā)生應(yīng)采取哪些措施？3.超聲內(nèi)鏡怎樣應(yīng)用于臨床？,討論一：,1.如何避免患者術(shù)中窒息的發(fā)生？,原因：,1.患者并存的基礎(chǔ)疾病，如呼吸系統(tǒng)感染：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺炎等；上消化道梗阻、胃儲(chǔ)留。2.患者檢查前未禁食、禁飲。3.術(shù)中體位不當(dāng)4.注水浸泡法檢查時(shí)，一次注水過多（超過500 ml）檢查過程中患者可能會(huì)發(fā)生惡心嘔吐將水

11、吸入肺內(nèi)。5.檢查完畢退鏡后未吸除胃內(nèi)液體，未保持左側(cè)位。6.麻醉過程中患者發(fā)生反流、誤吸，甚至呼吸驟停。,護(hù)理措施,1.禁食禁飲6小時(shí)以上，保證胃有效排空，防止術(shù)中反流誤吸 2.術(shù)前用藥：口服達(dá)克羅寧膠漿10ml，以麻醉咽喉部、胃內(nèi)祛泡，減少胃粘液附著，利于檢查順利進(jìn)行 3.協(xié)助患者取正確體位：助患者取左側(cè)雙曲膝臥位，頭偏低稍后仰，松開衣領(lǐng)及褲帶，如有假牙應(yīng)取下,護(hù)理措施,4.檢查中囑患者深吸氣咬緊口圈，保持頭放低稍后仰

12、，以增大咽喉部的間隙，利于插鏡和分泌物流出，出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳時(shí)，囑患者用鼻吸氣，用口吐氣，全身放松，讓口水自然從口角流出，防止誤吸、窒息 5.檢查完畢后應(yīng)先保留口圈，以便必要時(shí)吸引，直至患者完全蘇醒。,護(hù)理措施,6.生命體征監(jiān)測，如有明顯血氧飽和度下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)吸痰，加大吸氧等對(duì)癥處理。 7.一旦發(fā)生反流，應(yīng)先徹底吸引口腔內(nèi)食物殘?jiān)橛泻粑狡葧r(shí)肌注肌松劑，行氣管插管，人工呼吸，待缺氧改善后行氣管內(nèi)鹽水沖洗吸引，必

13、要時(shí)做氣管鏡下吸引。為防止反流，胃鏡檢查結(jié)束時(shí)邊退鏡，邊吸引消化道內(nèi)的液體?；颊呶辞逍亚氨３謧?cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)容物流出。待病人清醒后方可平臥。,討論二：,2.防止患者檢查后意外的發(fā)生應(yīng)采取哪些措施？,發(fā)生意外的原因,1.麻醉未完全清醒，將病人扶出檢查室 2.檢查床無床檔保護(hù) 3.內(nèi)鏡室無麻醉恢復(fù)室 4.患者無家屬陪伴 5.檢查前宣教不完善 6.檢查完畢后病人未遵醫(yī)囑而進(jìn)行高危

14、 工作,護(hù)理措施,,1.因病人蘇醒前可能會(huì)出現(xiàn)輕度興奮，護(hù)士一定要注意觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，專人守護(hù)，防止病人下地，防止摔傷。 2.門診患者在內(nèi)鏡室完全清醒后方可交給家屬，囑其陪伴患者回家并注意安全，住院患者由專人送回病房，并與病房護(hù)士做好交接班。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，加用床檔，防止墜床。必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧。,護(hù)理措施,3.建議患者短時(shí)間內(nèi)不要從事精密儀器的操作、有危險(xiǎn)性的作業(yè)。4小時(shí)內(nèi)不要駕車和做劇烈運(yùn)動(dòng)。

15、 4.給予患者書面指導(dǎo)材料，并要標(biāo)明出現(xiàn)緊急或異常情況時(shí)可以撥打的救助或咨詢電話。,討論三：,1.什么是超聲內(nèi)鏡？如何護(hù)理？,知識(shí)鏈接,,,,超聲內(nèi)鏡（Endoscopic Ultrasonography，EUS）屬介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。,概述

16、,,,,,知識(shí)鏈接,與ERCP結(jié)合的管腔內(nèi)超聲（IDUS）,應(yīng)用,超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的抽吸術(shù)（FNA）、置管術(shù)、膽管造影術(shù)、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù),知識(shí)鏈接,構(gòu)造,電子EUS,知識(shí)鏈接,構(gòu)造,超聲微探頭,知識(shí)鏈接,構(gòu)造,超聲微探頭（帶氣囊）,知識(shí)鏈接,適應(yīng)癥,1.判斷消化系統(tǒng)腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性,3.確定消化道腫瘤的起源與性質(zhì),2.判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,4.判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的療效,5.顯示縱隔病變,知識(shí)鏈接

17、,適應(yīng)癥,6.消化性潰瘍的愈合與復(fù)發(fā),8.膽囊及膽總管中下段良惡性病變的診斷,7.診斷十二指腸壺腹腫瘤,9.胰腺良惡性病變的診斷,10.大腸和直腸良、惡性病變的診斷,知識(shí)鏈接,禁忌癥,知識(shí)鏈接,,,,相對(duì)禁忌癥,巨大食管憩室食管靜脈曲張高位食管癌高度脊柱畸形者,有心臟等重要臟器功能不全者,高血壓未獲控制者,知識(shí)鏈接,麻醉意外,器械損傷：有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。,窒息：發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水