周潔晶復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性外陰癌的放療療效

1、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性外陰癌的放射治療,周潔晶唐都醫(yī)院放療科,外陰癌概述,發(fā)病率不高，占女性生殖道惡性腫瘤的3%-5%多見于60歲以上婦女約90%為鱗狀細(xì)胞癌，其余為惡性黑色素瘤、腺癌、基底細(xì)胞癌、疣狀癌、肉瘤等5年生存率為52%-85%15%～37%的患者可能復(fù)發(fā)大陰唇為外陰鱗癌的好發(fā)部位，其次小陰唇、陰蒂及會(huì)陰預(yù)后與腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān),,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后的治療方法？,,尚無標(biāo)準(zhǔn)治療,復(fù)發(fā)后的治療方法,外陰癌主要治療方式是手術(shù)

2、單純放射治療一般并不作為其首選治療方式但復(fù)發(fā)病例再次手術(shù)可能性小年齡大、體質(zhì)差難以耐受化療,血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰,,研究對(duì)象,2008-1至2012-1收治的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性外陰癌患者17例年齡55～78歲5例系外陰單純性手術(shù)后復(fù)發(fā)，4例系宮頸癌或陰道癌術(shù)后放療后外陰轉(zhuǎn)移，5例系外陰癌手術(shù)結(jié)合放療后復(fù)發(fā)，3例系單純放療后復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)病例12例系單純局部復(fù)發(fā)，3例合并腹股溝淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，2例合并盆腔淋巴結(jié)復(fù)

3、發(fā)病理證實(shí)：鱗狀細(xì)胞癌年齡大、創(chuàng)傷大，無法或拒絕手術(shù)治療,放療方法,三維適形放療 6MV-X線 單次劑量250cGy 每周5次 照射5000cGy繼續(xù)三維適形放療采用9～12MeV的電子線外陰部加量照射劑量達(dá)6000cGy～6500cGy,放療方法,照射范圍應(yīng)超過癌灶外2cm 以上放療時(shí)應(yīng)盡量保持局部皮膚干燥 膿性分泌物較多時(shí) 每日生理鹽水沖洗局部破潰 百多邦+氧化鋅油,區(qū)

4、域淋巴結(jié)的放療,未行腹股溝區(qū)照射的患者行預(yù)防性照射腹股溝區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，腹股溝區(qū)域照射盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者加盆腔淋巴引流區(qū)照射每次250cGy 每周5次 預(yù)防劑量5000cGy 復(fù)發(fā)的劑量達(dá)到6000cGy～6500cGy外陰病灶與淋巴結(jié)照射同時(shí)進(jìn)行,隨 訪,隨訪時(shí)間13～64個(gè)月 中位隨訪時(shí)間32.6個(gè)月 1年后失訪1例 隨訪率94.12,,結(jié) 果,1例曾接受過根治劑量放療的患者接受了5000cGy

5、外照射后 由于局部破潰及疼痛劇烈未完成放療16例患者均完成6000cGy～6500cGy劑量的放療11例患者接受淋巴結(jié)區(qū)及局部病灶放療 6例僅接受局部病灶區(qū)放療 2例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡（1例肺轉(zhuǎn)移，1例骨轉(zhuǎn)移） 還有1例死亡原因不明,結(jié) 果,中位無進(jìn)展生存時(shí)間19個(gè)月，中位生存時(shí)間31個(gè)月，1年生存率64.70%（11/17)，5年生存率37.50%（6/16)，局部再次復(fù)發(fā)5例復(fù)發(fā)時(shí)間在2年左右，有淋

6、巴結(jié)復(fù)發(fā)的病例放療后生存時(shí)間均小于3年治療反應(yīng)包括泌尿生殖道、局部皮膚反應(yīng)、中性粒細(xì)胞減少和發(fā)熱等，毒副反應(yīng)可控且重度反應(yīng)少，無因治療后出現(xiàn)毒副反應(yīng)而死亡者,討 論,目前在外陰癌的治療進(jìn)展主要包括兩個(gè)方面，即個(gè)體化和綜合治療外陰癌復(fù)發(fā)病例較少， 所有相關(guān)文獻(xiàn)均為回顧性小樣本分析文獻(xiàn)報(bào)道的復(fù)發(fā)后放療，反應(yīng)率20%左右，5年生存率＜30%,討 論,外陰癌多發(fā)生于絕經(jīng)后的老年人因患者年齡較大，往往免疫力低下， 合并癥相對(duì)多見，

7、如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、肥胖、慢性支氣管炎及腎功能障礙等，對(duì)化療的耐受性差，化療造成的骨髓抑制更為明顯，白細(xì)胞和血小板下降幅度大且恢復(fù)慢，難以完成預(yù)定的治療方案，對(duì)復(fù)發(fā)患者尤其如此,討 論,國外多項(xiàng)研究表明復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的外陰癌行放化療效果優(yōu)于單純放療，但這些循征依據(jù)多來自歐美國家的數(shù)據(jù)報(bào)道，國人與歐美人體質(zhì)差異較大，老年患者往往不能耐受化療或同步放化療歐洲婦科腫瘤組(EORTC）近年進(jìn)行的一項(xiàng)II期臨床研究，應(yīng)用單藥紫杉醇靜滴

8、化療，臨床獲益率24%，但平均DFS僅2.6個(gè)月，1例78歲的患者僅使用1療程即發(fā)生了嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞缺乏、發(fā)熱，搶救無效死亡 化療不可行或慎行,討 論,手術(shù)幾率也微乎其微放療技術(shù)的革新 三維適形、調(diào)強(qiáng)放療放療往往成為唯一可采取的治療方法,討 論,放療方法及劑量控制？,討 論,三維適形放療技術(shù)結(jié)合高能電子線的放療高分割劑量 250cGy幾乎所有病人都能耐受無嚴(yán)重不良反應(yīng)5年生存率達(dá)37.50%照射