糖尿病綜合管理及規(guī)范治療孫習(xí)軍

1、糖尿病綜合管理 及規(guī)范治療,,黃梅人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 孫習(xí)軍,糖尿病,糖尿病的發(fā)病趨勢和流行特點(diǎn),糖尿病的基本概念和分類,糖尿病的診斷,糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥,糖尿病的治療,,√,中國糖尿病患病人數(shù)升至全球首位,,,糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病 2010年全球糖尿病患者高達(dá)2.8億中國糖尿病患病人數(shù)高居世界首位，達(dá)到9240萬,我國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查,1、2007年中國2型

2、糖尿病防治指南2、N Engl J Med 2010; 362:1090-101.March 25, 2010,9.70%,,,我國糖尿病的患病率,（N Engl J Med 2010; 362:1090-101.March 25, 2010）,據(jù)此推算，（中國）9240萬成年人有糖尿病（男性5020萬，女性4220萬），1.482億成年人處于糖尿病前期（男性7610萬，女性7210萬）。,糖尿病發(fā)病率,糖尿病前期患病率,,,年齡與

3、患病率的關(guān)系,（N Engl J Med 2010; 362:1090-101.March 25, 2010）,糖尿病,糖尿病的發(fā)病趨勢和流行特點(diǎn),糖尿病的基本概念和分類,糖尿病的診斷,糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥,糖尿病的治療,,√,糖尿病定義,是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。,除碳水化合物外，還有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常,內(nèi)科學(xué)第7版,,,,,糖尿病分型,1型糖尿病,2

4、型糖尿病,其他特殊類型的糖尿病,妊娠糖尿病,糖尿病的分型,1997年ADA和1999年WHO制定的糖尿病新的分型,1型糖尿病病因,胰島B細(xì)胞破壞,臨床糖尿病,,胰島素分泌減少,胰島素絕對缺乏,,,,,,遺 傳,環(huán)境因素,免疫異常,＋,1型糖尿病發(fā)病過程,１型糖尿病 與遺傳因素、環(huán)境因素及自身 免疫有關(guān)　 第１期　遺傳學(xué)易感性 第２期　啟動自身免疫反應(yīng) 第３期　免疫學(xué)異常 第４期　

5、進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失 第５期　臨床糖尿病 第６期　胰島B細(xì)胞完全破壞，糖尿病 臨床表現(xiàn)明顯,2型糖尿病易感因素,遺傳,運(yùn)動,老齡化,妊娠糖尿病,飲食,,本型常有家族史,以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗,2型糖尿病主要病理生理改變,,,胰島素抵抗,胰島素作用的靶器官（肝臟、肌肉和脂肪組織）對胰島素的敏感性降低。,2型糖尿病早期：存在

6、胰島素抵抗，但是胰島β細(xì)胞可以代償性增加胰島素分泌，血糖可維持正常,當(dāng)β細(xì)胞功能有缺陷時，對胰島素抵抗無法代償時，進(jìn)展為糖尿病,,1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別,妊娠期糖尿?。℅DM）,妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常（IFG、IGT、DM），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為GDM。,,已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi),在懷孕的24-28周進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，符合糖尿病或糖

7、耐量減退診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者就診斷為妊娠糖尿病。,其他特殊類型的糖尿病,其他特殊類型糖尿病 胰島β細(xì)胞功能的基因缺陷 胰島素作用的基因缺陷 胰腺外分泌疾病 內(nèi)分泌病 藥物和化學(xué)品所致糖尿病 感染所致 不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病 其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征,糖尿病,糖尿病的發(fā)病趨勢和流行特點(diǎn),糖尿病的基本概念和分類,糖尿病的診斷,糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥,糖尿病的治療

8、,,√,糖尿病的診斷,糖尿病診斷注意事項(xiàng),診斷糖尿病是以靜脈血糖為標(biāo)準(zhǔn)，其他任何指標(biāo)都只作參考檢查血糖前，至少有兩周的正常有規(guī)律的生活工作，忌暴飲暴食，勞作無度,糖代謝分類,糖代謝的分類,,糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖（很少用）與尿酮體測定血糖與血酮體測定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白A1和糖化血清蛋白測定血漿胰島素和C-肽測定其他：自身抗體測定,尿糖和尿酮體測定,尿糖測定尿糖陽性是發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病的重要線索尿糖不能準(zhǔn)確反映血糖

9、變化情況可作為判斷療效的指標(biāo)和調(diào)整降血糖藥劑量的參考尿酮體測定糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)即應(yīng)考慮酮癥酸中毒，并為發(fā)生酸中毒性昏迷的前兆嬰幼兒因發(fā)熱、腹瀉及嚴(yán)重嘔吐等，妊娠婦女因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)，吸收障礙等也可呈尿酮體陽性,,葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)準(zhǔn)備：應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h葡萄糖量：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過7

10、5g方法：試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將糖溶于250-300ml，于3~5min內(nèi)服下，服后30、60、120和180min 取靜脈血測葡萄糖,OGTT,胰島素和C肽,血漿胰島素和C-肽測定正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素：5~20mu/l(各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)不同）正?；A(chǔ)血漿C-肽水平：400Pmol/l意義：評價胰島B細(xì)胞功能,不作為診斷糖尿病的依據(jù),http://www.idf.org/,自身抗體,自身抗體測定測定血中GAD抗體、ICA、IA

11、A等胰島自身抗體1型糖尿病多為陽性，且滴度較高2型糖尿病陽性率低上述抗體的聯(lián)合檢測對1、2型糖尿病的鑒別有一定參考價值,HbA1c,,HbA1c反映的是過去2-3個月中血糖的平均水平，是長期控制血糖最重要的評估指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療方案的調(diào)整的重要依據(jù)之一監(jiān)測頻率 HbA1c的監(jiān)測頻率取決于血糖控制情況及治療方案的調(diào)整，各大糖尿病聯(lián)盟和組織所制定的指南中對于HbA1c的監(jiān)測頻率也都有建議,SMBG,日常血糖管理的唯一方法對所

12、測得血糖進(jìn)行解釋和處理的依據(jù)幫助調(diào)整飲食、藥物和運(yùn)動量SMBG的監(jiān)測可選擇一天中不同的時間點(diǎn)， 包括餐前、 餐后2h、 睡前及夜間（ 一般為凌晨2-3時）,糖尿病,糖尿病的發(fā)病趨勢和流行特點(diǎn),糖尿病的基本概念和分類,糖尿病的診斷,糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥,糖尿病的治療,,√,糖尿病的臨床表現(xiàn),一、代謝紊亂癥候群：三多一少1型 癥狀明顯 首發(fā)癥狀可為DKA2型 隱匿 緩慢二、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病三、反應(yīng)性低血糖：有的T2DM

13、患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3－5小時血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣摺?三多一少,血糖升高,,血漿滲透壓增高,多尿,多飲,滲透性利尿,口渴,胰島素缺乏或抵抗,脂肪分解增多蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡,體重下降,,,,,,維持機(jī)體活動，多食,多尿、多飲、多食、體重減輕,葡萄糖利用障礙,,糖尿病,糖尿病的發(fā)病趨勢和流行特點(diǎn)糖尿病的基本概念和分類糖尿病的診斷糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的治療,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒：高

14、血糖高滲狀態(tài)：感染：,糖尿病真正的危害 是其急慢性并發(fā)癥,,急性嚴(yán)重代謝紊亂的并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒,誘因：糖尿病未經(jīng)治療糖尿病忘記治療，尤其缺乏胰島素病者飲食過量高血糖情況下進(jìn)行劇烈運(yùn)動嚴(yán)重疾病：如外傷、感染、中風(fēng)、心臟病并發(fā)令糖尿病處理失當(dāng)手術(shù)期間處理失當(dāng),試驗(yàn)室檢查：血糖16.7~33.3mmol/L、尿酮體陽性,糖尿病酮癥酸中毒主要癥狀,呼吸快而深,惡心嘔吐,血糖，尿酮升高,嚴(yán)重口渴,神

15、智不清或昏迷,煩渴、多尿、夜尿增多；體重下降；疲乏無力；視力模糊；呼吸深；腹痛、惡心、嘔吐；小腿肌肉痙攣,高血糖高滲狀態(tài),該癥好發(fā)于50歲以上的2型糖尿病病人中，尤其是糖尿病病情未良好控制或尚未診斷的病人中多由于大量進(jìn)食甜品或其他原因?qū)е卵沁^高、脫水、血鈉等小分子在血內(nèi)積聚該癥死亡率高，需及時就醫(yī),高血糖高滲狀態(tài),主要臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重口渴、多尿脫水極度乏力神志改變：定向力障礙、意識模糊、嗜睡、昏迷試驗(yàn)室檢查：血糖大于3

16、3.3mmol/L、有效血漿滲透壓達(dá)到或超過320mOs/L,感染,感染 皮膚化膿性感染 皮膚真菌感染 真菌性陰道炎 肺結(jié)核 尿路感染 腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）,糖尿病慢性并發(fā)癥,全身性之器官壞死或喪失功能，包括：眼睛腦部心臟腎臟腳部,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病,糖尿病的發(fā)病趨勢和流行特點(diǎn),糖尿病的基本概念和

17、分類,糖尿病的診斷,糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥,糖尿病的治療,,√,糖尿病的治療,控制血糖在正常范圍內(nèi)避免急性并發(fā)癥的發(fā)生延緩、減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生,目標(biāo),血糖控制和目標(biāo)值,血糖控制狀態(tài)分類,,,健康教育,目的- 了解疾病的性質(zhì)- 了解基本治療方法- 積極主動配合治療對象包括糖尿病人、家屬、醫(yī)療保健人員內(nèi)容：糖尿病知識、糖尿病的危害、自我監(jiān)測,,飲食治療,通過平衡膳食，配合運(yùn)動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍?？刂?/p>

18、總熱量的攝入合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì),,計算總熱量,理想體重(kg)＝身高(cm)－105計算每日總熱量,按標(biāo)準(zhǔn)體重計算熱量：使胖人體重下降至正常使瘦人恢復(fù)體重至正常,合理分配,在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達(dá)到營養(yǎng)平衡的飲食,將熱量按照食品交換份換算為食物量,每天總熱量應(yīng)分配如下： 糖： 55%-65% 蛋白質(zhì)： 10%-15% 脂肪： 20%-25%,運(yùn)動治療,運(yùn)動可以消耗葡萄糖，使血糖降低

19、，增加胰島素的敏感性，使胰島素用量減少。運(yùn)動可以改善高脂血癥，降低血壓，預(yù)防心腦血管合并癥的發(fā)生和發(fā)展。運(yùn)動可以保持正常體重，運(yùn)動可以防治骨質(zhì)疏松。,糖尿病運(yùn)動適應(yīng)癥,2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者1型DM病情穩(wěn)定，餐后進(jìn)行，時間不宜過長,不宜進(jìn)行體育鍛煉的糖尿病患者,1型DM病情未穩(wěn)定合并糖尿病腎病者伴眼底病變者嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病糖尿病足腦動脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等,運(yùn)動的選擇及次數(shù)的建議

20、,可以選擇的運(yùn)動項(xiàng)目包括：快步走路、慢步跑、爬樓梯、體操、太極拳、羽毛球、乒乓球、踏單車每星期3至4次，每次至少維持30分鐘若有糖尿病并發(fā)癥之病者，運(yùn)動前可與醫(yī)生商討身體情況是否適合各種運(yùn)動,自我監(jiān)測,自我監(jiān)測 尿糖 方便、無創(chuàng)，但不準(zhǔn)確 血糖 三餐前后、睡前、0AM、3AM HbA1c 2～3月 每年1～2次全面復(fù)查，包括 血脂水平、心、腎、神經(jīng)、眼底情況,藥物治療,口服藥物治療胰島素治療,

21、口服藥物,促胰島素分泌劑： 磺脲類：格列本脲 非磺脲類（苯甲酸衍生物）：瑞格列奈胰島素增敏劑： 雙胍類：二甲雙胍 噻唑烷二酮類：吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖DPP-IV抑制劑：,2007年中國2型糖尿病防治指南,,三個月血糖未達(dá)標(biāo),,三個月血糖未達(dá)標(biāo),飲食、運(yùn)動、控制體重+二甲雙胍,加用以下藥物中的一種或多種：噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑,加用胰島素,飲食、

22、運(yùn)動、控制體重+以下藥物中的一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑,加用胰島素,三個月血糖未達(dá)標(biāo),,正常體重患者,超重、肥胖患者治療方案,胰島素概述,胰島素的結(jié)構(gòu)胰島素的作用胰島素的分泌藥用胰島素,人胰島素的結(jié)構(gòu),S,S,A鏈,B鏈,胰島素由51個氨基酸組成，A鏈和B鏈兩個肽鏈，兩個二硫鍵連接A鏈和B鏈,胰島素的立體結(jié)構(gòu),兩個胰島素分子形成二聚體，三個二聚體圍繞著三重軸形成對稱排列的六聚體

23、。作為胰島素的儲存形式，在胰島素制劑注射到人體內(nèi)也需要經(jīng)過由六聚體解離為二聚體，再分解為單體釋放入血液被利用的過程。,血糖的來源和去路,食物消化吸收,,血糖,,由尿排出,肝糖原分解,糖異生,,,分解供能,合成糖原（肌肉、肝臟）,轉(zhuǎn)為非糖物質(zhì)脂肪、必需氨基酸,,,,糖原是以葡萄糖為基本單位 ，是糖在體內(nèi)的儲存形式,胰島素的作用,體內(nèi)唯一降低血糖的激素生理作用： 促進(jìn)血糖降低、蛋白質(zhì)和脂肪合成 抑制糖原分解、

24、糖異生、脂肪或者蛋白質(zhì)分解、酮體產(chǎn)生,胰島素的作用,抑制,促進(jìn),,,,胰島素的分泌,胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素。體內(nèi)胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的。,正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌,第一時相：快速分泌相?細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后減弱.反映?細(xì)胞儲存顆粒中胰島素的分泌,第二時相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分鐘左右.反映新合成的胰島素

25、及胰島素原等的分泌,2型糖尿病人胰島素分泌特點(diǎn),缺乏對靜脈輸注葡萄糖的第一時相胰島素分泌應(yīng)答，缺乏對進(jìn)餐后早相胰島素分泌應(yīng)答，餐后胰島素第二時相分泌緩慢上升，峰值降低，兩餐間不能恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)，胰島素分泌搏動小而不規(guī)則,正常人與2型糖尿病人胰島素分泌,胰島素分泌,,,800,,,6am,時 間,,,,10am,,2pm,,6pm,,10pm,,2am,,6am,,,,,,,,,700,600,500,400,300,200,10

26、0,,Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,胰島素分泌速率(pmol/min),,基礎(chǔ)分泌量：24U進(jìn)餐刺激：24U,正常人胰島素分泌曲線,,,,2型糖尿病患者胰島素分泌曲線,藥用胰島素,,胰島素的發(fā)明,上左：Frederick G.Banting (1891-1941)上右：James B.Collip (1892-1965)

27、下左：Charles H Best (1899-1978)下右：J.J.R. Macleod (1876-1935),1921年:加拿大科學(xué)家Banting班廷、Best貝斯特、MacLeod和Collip發(fā)現(xiàn)并提純胰島素。1922年:胰島素首次應(yīng)用于人類糖尿病的治療。1923年:胰島素上市。,第一位接受胰島素注射的患者,14歲的男孩，處于死亡邊緣1922年1月1日接受胰島素注射

28、----注射部位形成膿腫1月23日再次接受Collip提取的胰島素注射----血糖正常，尿糖及尿酮體消失生存到27歲,Leonard Thompson,胰島素按來源分類,a. 動物胰島素 豬胰島素 牛胰島素 b. 人胰島素 半生物合成人胰島素 基因重組人胰島素 c. 胰島素類似物,胰島素治療的適應(yīng)癥,T1DMDKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術(shù)、妊娠和分娩T2D

29、M β細(xì)胞功能明顯減退者某些特殊類型糖尿病,胰島素按作用時間分類,超短效：胰島素類似物： Aspart, Lispro短效胰島素：可溶性胰島素: Regular中等起效：鋅或魚精蛋白懸濁液， NPH長效胰島素：鋅懸濁液: PZI超長效胰島素：胰島素類似物 :Lantus, Detemir,短效胰島素,Regular Insulin唯一可經(jīng)靜脈注射的胰島素主要控制一餐飯后高血糖無色透明液體,中效胰島素,可單獨(dú)用或與短效胰島

30、素合用。主要用于控制基礎(chǔ)血糖乳白色渾濁液體 在晚睡前注射，需要預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生,預(yù)混胰島素,將人胰島素R和N預(yù)先混合好的胰島素，使用方便，減少注射次數(shù)。為白色或類白色的混濁液體，振蕩后應(yīng)能均勻分散,胰島素注射裝置,胰島素注射器胰島素筆胰島素泵,胰島素治療的方案,補(bǔ)充療法：替代療法：強(qiáng)化治療：,補(bǔ)充治療,繼續(xù)使用口服降糖藥物晚10點(diǎn)后使用中效或長效胰島素初始劑量為0.2 units/kg監(jiān)測血糖3日后調(diào)整劑量，

31、每次調(diào)整量在2-4 units空腹血糖控制在4-8 mmol/L(個體化),替代治療,外源胰島素用量接近生理劑量時改成替代先?？诜帲璉NS 替代治療INS替代后，日劑量需求大，再聯(lián)合口服藥治療：如增敏劑，a—糖苷酶抑制劑（INS促分泌劑無效）,替代治療的方法－每日2次注射,每天兩次注射 兩次預(yù)混（70/30、50/50）或自己混合短效+中長效 早餐前：用總量的2/3 晚餐前：用總量的1/3,每日2次注射治療的注意事項(xiàng),早餐

32、后2小時血糖滿意時，11AM左右低血糖 原因：N 作用4小時接近高峰+R延遲作用 解決：10AM左右加餐；避免延遲進(jìn)餐 午餐后血糖難以控制 原因：ＮＰＨ在午餐前后吸收曲線僅有輕度高峰 不能與進(jìn)餐后血糖達(dá)峰同步 解決：加用阿卡波糖或二甲雙胍,替代治療的方法－每日3次注射,方法：早餐前 R 午餐前 R 晚餐前 R+NPH

33、接近生理狀態(tài)缺點(diǎn) NPH量大時 ： 0Am~3Am低血糖 NPH量小時： 空腹血糖控制不好,替代治療的方法－每日4次注射,方法：早餐前 R 午餐前 R 晚餐前 R 睡前 NPH 為目前臨床上常使用的方案，符合大部分替代治療 適用——大多數(shù) 1型糖尿病 需要胰島素強(qiáng)化治療的 2型糖尿病患者 不足—— 1型糖尿病患者內(nèi)生胰島素功能極差而ＮＰＨ的作用時間不能覆蓋 24ｈ時 ,晚餐前血中

34、外源胰島素水平較低 ,血糖可能會升高。,替代治療的方法－每日5次注射,五次注射 早餐前 R+NPH 午餐前 R 晚餐前 R 睡前 NPH 兩次NPH占30~50%日劑量，三次R占其余部分 是目前皮下注射給藥方式中最符合生理模式的給藥方式 適用—— 1型糖尿病和 2型糖尿病中內(nèi)生胰島素功能極差者 胰島素泵治療（CSII）,強(qiáng)化治療,IIT主要適應(yīng)1型病人妊娠期糖尿病在理

35、解力和自覺性高的2型DM,beta-cell function in the UKPDS,Years since diagnosis,Beta-cell function (%),100806040200,–12–10–8–6–4–20246,Holman RR et al. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl):S21–S2. Diabetes 1995

36、;44:1249-58,診斷前10-15年↓around 10 years,50-60% 以后↓4-5%/年,,再↓25%,Β細(xì)胞功能受損,B細(xì)胞功能↓50％,糖耐量異常,2型糖尿病,持續(xù)高血糖,B細(xì)胞功能持續(xù)減退,血糖恢復(fù)正常,減輕B細(xì)胞壓力、促進(jìn)修復(fù)恢復(fù)第一時相胰島素分泌,,,,,,胰島素強(qiáng)化治療,治療不達(dá)標(biāo),初診2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療,消除糖毒性恢復(fù)胰島素第一時相分泌保護(hù)胰島B細(xì)胞回到T2DM的起始階段,早期達(dá)

37、標(biāo)高血糖＋時間＝并發(fā)癥,T2DM的自然病程及現(xiàn)行治療方案,T2DM治療新模式,胰島素治療注射部位,腹部- 吸收最快上臂外側(cè)大腿前部及外側(cè)臀部- 吸收最慢*注意更換注射部位,胰島素的不良反應(yīng),常見 低血糖反應(yīng) 胰島素性水腫： 眼屈光不正：罕見 皮下脂肪萎縮或肥大： 胰島素過敏：,低血糖,原因：運(yùn)動、飲食與藥物不協(xié)調(diào)過度控制血糖水平空腹飲酒胰島素注射位置的更改引致吸收

38、藥物的速度有差異不正確地服用或注射過量藥物表現(xiàn)：大汗、心悸、面色蒼白、視物不清、昏迷處理方法：含糖食品、飲料。嚴(yán)重者滴注高糖葡萄糖液。,胰島素水腫,表現(xiàn)：常見于顏面部和四肢原因：胰島素治療促進(jìn)初期因鈉潴留作用而發(fā)生輕度水腫處理方法：可自行緩解，無需治療,脂肪營養(yǎng)不良,注射部位皮下脂肪萎縮或增生避免注射部位脂肪增生的方法：選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品輪換注射部位 勿重復(fù)使用針頭 每次注射點(diǎn)和注射點(diǎn)間隔距離1公分 醫(yī)護(hù)人