糖尿病綜合管理

1、糖尿病綜合管理 李云,什么是糖尿??？,???,7,糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進展性疾病以血糖升高為特征是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂 在維持血糖穩(wěn)定的過程中，血糖、胰島素、胰島素受體等發(fā)揮重要作用,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第17頁.,15,?,糖尿病大部分也有可能

2、不表現(xiàn)任何癥狀,多尿,多飲,多食,體重下降,糖尿病有哪些表現(xiàn)？典型的“三多一少”,視物模糊,疲倦,皮膚瘙癢,不典型的癥狀,饑餓,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第17-18頁.,得了糖尿病該怎么辦？,,“五駕馬車”治療缺一不可：,飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療21中華醫(yī)學會糖尿病學分會.20

3、10版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第37-38頁.,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理飲食控制運動調(diào)節(jié)糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),5,飲食控制—糖尿病綜合治療的基礎,攝入食物熱量要適當平衡膳食，食物要多樣化堅持少食多餐，定時定量進餐飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽多飲水，少喝酒，堅決戒煙高纖維食物,6,油脂類25克（0.5兩）,奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）,

4、畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）,蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）,谷類300-500克（6兩至1斤）,,中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔,中國營養(yǎng)學會,7,7,飲食控制—注意事項,定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲

5、食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應長期堅持，終生堅持水果問題,8,注意節(jié)食，避免暴飲暴食，干擾正常的飲食控制節(jié)制飲酒可適當增加降糖藥劑量，但需向有經(jīng)驗的醫(yī)生咨詢,飲食控制—外出就餐或赴宴注意事項,,9,9,運動調(diào)節(jié),運動的好處：增強心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運動積極性,,10,,運動調(diào)節(jié)—注意事項,選擇合適的運動方式及運動量老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為

6、散步中青年人應以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式運動應該循序漸進，運動量應由小到大持之以恒，防止意外傷害,11,運動調(diào)節(jié)－注意事項,隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用佩戴胸卡穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護理鍛煉前多飲水如運動前血糖較低，應先加餐運動會引起食欲增加，消化功能增強，應注意飲食控制如果進行激烈長時間運動，應監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量

7、,12,運動調(diào)節(jié)－注意事項,高血壓：不應舉重屏氣周圍血管病變：走—休息—走，交替進行視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負重,13,運動調(diào)節(jié)—有助于堅持運動的方法,選擇自己喜愛的運動方式運動時間安排在較為方便的時候結(jié)伴運動與生活緊密結(jié)合,,14,14,運動調(diào)節(jié)—預防運動中的低血糖,盡可能在飯后1-2小時參加運動避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時運動若要從事中等強度以上的運動，且持續(xù)時

8、間較長，應采取下列措施以防低血糖發(fā)生適當減少運動前的藥物劑量可在運動前及運動中間適當加餐有條件的話，可在運動前后用血糖儀測一次毛細血管血糖較大運動量的運動結(jié)束后，進食量要適當增加,15,運動調(diào)節(jié)—應禁止運動的情況,血糖＞14mmol／L空腹血糖低于4.4mmol／L，應適當加餐后再運動尿中有酮體足部或下肢感覺異常右心悸，氣促，惡心，眩暈身體突然發(fā)生的急劇疼痛視物模糊,16,運動調(diào)節(jié)—出差，旅游注意事項,避免過度勞

9、累，預防各種意外事故盡量定時、定量就餐，按時、按量用藥及時足量飲水要熟悉應付意外及自救的方法,,17,17,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測意義內(nèi)容時間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),18,影響病情控制的因素,天氣變化：驟然的變冷、風吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強刺激的運動，或停止了日常的合理運動忘

10、記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后,,19,19,糖尿病監(jiān)測的意義,有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命,,20,20,糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容,癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標監(jiān)測：尿

11、糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍,21,監(jiān)測的時間,每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查、糖化血紅蛋白必要時進行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能,22,血糖監(jiān)測,定

12、期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應隨時檢查血糖餐后2小時血糖應控制在7.8—10mmol/L之間,23,不同時期血糖監(jiān)測的意義,餐前半小時：利于檢出低血糖餐后2小時：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,24,糖化血紅蛋白,每2—3個月檢查一次應控制在HbAlc＜7%的范圍內(nèi),25,尿糖監(jiān)測—好處和缺點,好處：大多數(shù)病人容易做到價格低廉無創(chuàng)檢查

13、操作簡單,缺點：需要留尿的容器無法提示低血糖受腎功能的影響較大,26,需要檢測尿酮體的情況,血糖＞15mmol/L生病期間出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時面色潮紅、呼吸急促時經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時,27,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護低血糖心臟病和中風眼部監(jiān)護腎臟保護足部護理牙齒護理皮膚護理心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),28,低血糖,糖尿病患者及家屬均應掌握低血糖的癥狀及自我救治方法外出時

14、，隨身攜帶含糖食品攜帶糖尿病治療卡片,,29,29,心臟病和中風—危險因素,吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運動過少,,30,30,心臟病和中風—自我預防,定期做檢查良好控制糖尿病積極控制高血壓避免高脂飲食積極培養(yǎng)運動鍛煉習慣控制體重戒煙、酒,31,眼部監(jiān)護,定期測定血糖控制血壓不吸煙檢查視力,,32,32,腎臟保護,檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量每半年檢查一次腎功能,,33

15、,33,足部護理,洗腳時水溫不要過高以免燙傷,,每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫,把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣,冬季注意腳的保溫和防裂,穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好,34,34,牙齒護理,用軟牙刷刷牙飯后要刷牙按摩牙床在進行牙齒治療前，應告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染時，要及早接受嚴格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至會引起感染擴散及敗血癥,,35,35,皮膚護

16、理,保持皮膚清潔保持皮膚濕潤局部皮膚的干燥 （足趾間、腋窩、腹股溝）避免陽光暴曬及時治療皮膚疾病,,36,36,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),37,做好心理準備,,憤怒,恐懼,失落,自信,×,×,×,,,,38,38,,,象正常人一樣生活,,象正常人一樣工作,結(jié)婚生育,長壽,39,39,自我管理,了解糖尿病，了解自己的病情。閱讀