糖尿病的綜合管理

1、糖尿病的綜合管理,糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身疾病糖尿病的治療是一項(xiàng)長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的綜合管理過程,糖尿病的綜合管理,糖尿病團(tuán)隊管理的必要性,糖尿病治療措施的綜合性 糖尿病管理的長期性 糖尿病慢性并發(fā)癥的廣泛性和復(fù)雜性 糖尿病患者絕大部分時間在家庭和社會中 糖尿病的三級預(yù)防,團(tuán)隊式管理,團(tuán)隊式管理還需要加入的人員,服務(wù)的目的維持糖尿病患者最佳的健康狀態(tài)最大限度的保障糖尿病患者的生活質(zhì)量提供便捷、不間斷、全程

2、、個體化、專業(yè)化的服務(wù)根據(jù)患者的具體情況，提供基礎(chǔ)服務(wù)會診或轉(zhuǎn)診機(jī)制確保糖尿病患者長期有效的自我管理每年一次的常規(guī)并發(fā)癥檢查急診熱線,糖尿病管理團(tuán)隊的作用,糖尿病患者存在心理健康問題,糖尿病的主要情感障礙：抑郁與焦慮,糖尿病對情緒的影響來自于,,對疾病錯誤認(rèn)識所產(chǎn)生的壓力,疾病本身及其治療所產(chǎn)生的壓力,生活與經(jīng)濟(jì)方面的壓力,初發(fā)的糖尿病患者，在得知需要改變其生活習(xí)慣，包括飲食、運(yùn)動及各種日常生活時，會產(chǎn)生情緒波動。,長期血糖控

3、制不佳的糖尿病患者，尤其是出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，終日被病痛折磨者更是容易引起情緒多變。,糖尿病患者需要全方位的心理關(guān)愛,糖尿病治療的五駕馬車,糖尿病教育：讓患者了解相關(guān)的知識,糖尿病的癥狀及自然進(jìn)程并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理個體化的治療目標(biāo)個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運(yùn)動和運(yùn)動處方 飲食、運(yùn)動與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當(dāng)血糖監(jiān)測無法實(shí)施時），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施

4、當(dāng)發(fā)生緊急情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時應(yīng)如何應(yīng)對糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護(hù),糖尿病教育的內(nèi)容 —— 初診患者,明確告訴患者的患病情況（包括糖尿病的名稱、分型、疾病特征、并發(fā)癥的危害等）飲食、運(yùn)動治療等生活干預(yù)的必要性以及根據(jù)血糖控制情況制定和調(diào)整治療方案讓護(hù)士對患者進(jìn)行糖尿病知識的宣傳教育,糖尿病教育的內(nèi)容 — 診斷1個月以上的患者,對糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目標(biāo) 如何制定個體化的飲食、運(yùn)動

5、方案 自我血糖監(jiān)測 更多口服藥物和胰島素知識 如何根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動和胰島素用量 糖尿病急、慢性并發(fā)癥的防治 足部、皮膚、口腔護(hù)理 妊娠、生病期間的對策,糖尿病教育：效果評估,病人對與糖尿病有關(guān)的知識增加 病人治療糖尿病的行為改善 （飲食控制、監(jiān)測、執(zhí)行治療等） 病人心理狀態(tài)的好轉(zhuǎn) （糖尿病伴隨一生的心態(tài)） 代謝控制的改善（主要血糖）,血糖監(jiān)測,自我血糖監(jiān)測的使用條件,規(guī)范化自我血糖監(jiān)測處方,,根據(jù)

6、SMBG檢測結(jié)果進(jìn)行血糖管理的策略,自我血糖監(jiān)測的頻率及方案,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南.中華糖尿病雜志,2011,3(1):13-20.,中國2型糖尿病的控制目標(biāo),《中國2型糖尿病防治指南》討論稿,2010.,兒童和青少年1型糖尿病的控制目標(biāo),《中國2型糖尿病防治指南》討論稿,2010.,糖化血紅蛋白監(jiān)測,HbA1c是反映既往２～３月平均血糖水平的指標(biāo)，在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否

7、需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。監(jiān)測頻率在治療之初至少每3個月檢測1次一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個月檢查一次,《中國2型糖尿病防治指南》討論稿,2010.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南.中華糖尿病雜志,2011,3(1):13-20.,飲食營養(yǎng)治療原則,評價體型,體力勞動類型,每日所需的總熱量,不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤/日),三大營養(yǎng)物質(zhì)含量,糖類：約占總熱量50%-60%粗制米、面和一定量雜糧，忌

8、食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干、冰淇淋、含糖飲料等）蛋白質(zhì)：不超過總熱量15%成人每日每公斤理想體重0.8-1.2g兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g伴有糖尿病腎病而腎功能正常者：限制至0.8g血尿素氮升高者：限制在0.6g脂肪：約占總熱量30%飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例就為1：1：1每日膽固醇攝入量宜在300mg以下,《內(nèi)科學(xué)（第7版）》.人民衛(wèi)生

9、出版社,2008.,其他營養(yǎng)物質(zhì)含量,纖維素含量：不宜少于40g各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動、防止便秘。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果鹽：每日10g以下酒：限制,《內(nèi)科學(xué)（第7版）》.人民衛(wèi)生出版社,2008.,合理分配：熱量換算食品,產(chǎn)熱：糖：每克產(chǎn)熱16.7KJ(4kcal)脂肪：每克產(chǎn)熱37.7KJ(9kcal)每日三

10、餐分配：每天必須保證早、中、晚三餐全天食物按照 早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配加餐量可占總熱量的5-10%，并從正餐的量中扣除,《內(nèi)科學(xué)（第7版）》.人民衛(wèi)生出版社,2008.,營養(yǎng)因素對糖尿病的影響 — 碳水化合物,低血糖指數(shù)與高血糖指數(shù)的食物,低血糖指數(shù)的食物（指數(shù)以葡萄糖數(shù)量是100為基數(shù))，能夠使血糖緩慢但有規(guī)律地升高。血糖指數(shù)70)會引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)只能維持

11、較短的時間，身體很快又會感到饑餓乏力。加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高富強(qiáng)粉饅頭88、白面包87,血糖指數(shù)位于55-70之間被稱為血糖指數(shù)適度,,,日常飲食控制,飲食控制：外出就餐或赴宴,運(yùn)動治療,促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝,運(yùn)動治療的適應(yīng)癥與禁忌癥,運(yùn)動治療方案三部曲,運(yùn)動強(qiáng)度,不同運(yùn)動所消耗的熱量,運(yùn)動時間,可自10分鐘開始，逐步

12、延長至30—40分鐘，其中可穿插必要的間歇時間運(yùn)動累計時間一般以20—30分鐘為宜,運(yùn)動頻率,每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動頻率可為每天1次運(yùn)動鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱,運(yùn)動時間段的選擇,避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖,若必須在藥物作用高峰時運(yùn)動或體力勞動，應(yīng)適當(dāng)增加飲食,通常于餐后1-3小時之間活動為佳，因?yàn)榇藭r血糖水平升高,,,

13、,有助于堅持運(yùn)動的方法,運(yùn)動的安全性,所有接受胰島素、促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動對血糖的急性影響運(yùn)動的時間應(yīng)在餐后1小時開始根據(jù)運(yùn)動前后血糖的變化調(diào)整藥物劑量運(yùn)動前和運(yùn)動中增加碳水化合物的攝入量運(yùn)動量強(qiáng)度對血糖影響中等強(qiáng)度運(yùn)動：降低血糖的水平，增加發(fā)生低血糖的危險性高強(qiáng)度運(yùn)動運(yùn)動中、運(yùn)動后增高血糖的水平，可能造成持續(xù)性的高血糖在1型糖尿病、運(yùn)動前血糖明顯增高的患者，可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒,運(yùn)動與血糖變化,