抑郁患者的安全護(hù)理

1、抑郁癥患者的安全護(hù)理,,抑郁癥患者的安全護(hù)理,抑郁癥的定義及臨床表現(xiàn)抑郁癥的治療抑郁癥的護(hù)理措施,一、定義,抑郁癥主要以心境低落為主，與出境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。,二、臨床表現(xiàn),1、心境低落主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂(lè)、無(wú)愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，

2、患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺(jué)。,二、臨床表現(xiàn),2、思維遲緩患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺(jué)“腦子好像是生了銹的機(jī)器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無(wú)法順利進(jìn)行。,二、臨床表現(xiàn),3、意志活動(dòng)減退患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，

3、不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)連吃、喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來(lái)踱去等癥狀。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世

4、上是多余的人”，并會(huì)使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。,二、臨床表現(xiàn),4、認(rèn)知功能損害研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、警覺(jué)性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語(yǔ)言流暢性差、空間知覺(jué)、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會(huì)功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。,二、臨床表現(xiàn),5、軀體癥狀主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何

5、部位的疼痛、性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。,三、治療,（一）藥物治療1、藥物選擇：目前仍把TCAS作為治療

6、抑郁的一線藥，第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥，其次可考慮MAOIS。2、 雙相抑郁的治療基本和單相抑郁一樣，但雙相病人用抗抑郁藥可能轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗抑郁藥和鋰鹽合并應(yīng)用。精神病性抑郁單用抗抑郁藥效果可能不理想，往往需合并抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。,三、治療,（二）認(rèn)知治療60年代發(fā)展起來(lái)的治療抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人對(duì)自我，周圍世界和未來(lái)的負(fù)性認(rèn)知，由于認(rèn)知上存在偏差，無(wú)論對(duì)正、負(fù)事件都以消極的態(tài)度看待。治療目的

7、在于讓病人認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的推理模式，從而主動(dòng)自覺(jué)糾正之。療程12～15周，療效與藥物比較無(wú)明顯差異，如結(jié)合使用，療效可能更好。近年來(lái)采用了計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知治療。三、另辟蹊徑,三、治療,（三）另辟蹊徑1、電痙攣療法是一種快速而有效的治療方法，用一定量的電流通過(guò)腦部，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放電，全身性肌肉有節(jié)奏地抽搐。2、替代性療法對(duì)于傳統(tǒng)西醫(yī)不能治療的抑郁癥，可以使用替代性療法，包含從飲食運(yùn)動(dòng)到社會(huì)環(huán)境生活方式等一系列手段。包括針灸、

8、意向引導(dǎo)、瑜伽、催眠、草藥、按摩、放松療法、香料按摩療法、脊柱指壓療法、生物反饋療法。單獨(dú)使用替代性療法只能對(duì)輕度抑郁癥有作用，對(duì)重度抑郁癥效果并不明顯。3、實(shí)驗(yàn)療法實(shí)驗(yàn)療法通常不是由醫(yī)生進(jìn)行的，其安全性及有效性還未得到證實(shí)。4、女性荷爾蒙補(bǔ)充療法HRT女性患抑郁癥的比例比男性高，女性經(jīng)前、產(chǎn)后、絕經(jīng)后體內(nèi)激素會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致心情變化，常會(huì)引起經(jīng)前綜合征，經(jīng)前不悅癥，產(chǎn)后抑郁癥。這種方法可以緩解更年期癥狀，如盜汗，熱潮紅。荷爾蒙

9、補(bǔ)充療法本身也可能引起抑郁癥，如果你曾經(jīng)患過(guò)抑郁癥，在考慮使用這種療法前應(yīng)告訴你的醫(yī)生。抑郁癥運(yùn)動(dòng)療法5、反射療法反射療法是由其實(shí)施者對(duì)患者手腳固定部位施加壓力的一種技術(shù)，反射論者認(rèn)為人體有自身修復(fù)功能，手腳中的神經(jīng)和身體其他部位相聯(lián)系。通過(guò)刺激手腳一定部位，就可以通過(guò)反射原理治療疾病。6、運(yùn)動(dòng)療法不同的運(yùn)動(dòng)形式可以幫助人們減少壓力，放松心情，減輕抑郁情緒，使你精力充沛，增加平衡性及柔韌性。從總體功能上來(lái)講，運(yùn)動(dòng)療法安全、有效

10、而且簡(jiǎn)單易行，但進(jìn)行新的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之前，一定要同你的醫(yī)生商議。[1],護(hù)理措施,一、一般護(hù)理1.首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切自殺的先兆癥狀，如焦慮不安、失眠、沉默少語(yǔ)或心情豁然開朗、在出事地點(diǎn)徘徊、煩躁、拒餐、臥床不起等。2.護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng)，如各種工療和娛樂(lè)，外出檢查人員陪護(hù)。3.做好心理護(hù)理，給予心理上的支持、4.安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線充足，空氣

11、流通、整潔舒適的治療修養(yǎng)環(huán)境中。5.半小時(shí)巡視病房，尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護(hù)理人員特別要注意防范。6.要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施的安全檢查。嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。7.會(huì)客時(shí)，應(yīng)反復(fù)向家屬交待病情，取得家屬的配合和幫助，做好患者的疏導(dǎo)工作。,護(hù)理措施,二、 飲食護(hù)理1.應(yīng)選擇患者平常較喜歡的食物且富含纖維；可陪伴患者用

12、餐或少量多餐等都是一些可采取的護(hù)理措施。2.若患者堅(jiān)持不吃，或體重持續(xù)減輕，則必須采取進(jìn)一步的護(hù)理措施，如喂食、鼻飼、靜脈輸液等，以維持適當(dāng)?shù)乃旨盃I(yíng)養(yǎng)。3.監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量4.防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐環(huán)境。5.若患者因認(rèn)為自己沒(méi)有價(jià)值，不值得吃飯時(shí)，可讓患者從事一些為別人做事的活動(dòng)，如此可以協(xié)助患者接受食物。,護(hù)理措施,三 、 生活指導(dǎo)1.護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)陪伴和鼓勵(lì)患者白天參加多次短暫的工娛活動(dòng)，如

13、打球、下棋、唱歌、跳舞等，盡量減少日間睡眠時(shí)間。2.為患者創(chuàng)造舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。3晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或熱水洗澡、避免看過(guò)于興奮、激動(dòng)的電視節(jié)目或會(huì)客、談病情等。4.指導(dǎo)病人運(yùn)用放松技術(shù)，如選擇最合適的臥位，微閉雙眼，緩慢呼吸，放松身體，或輸入自我催眠指令，如數(shù)1、2、3、…..或“我要睡了”等5.遵醫(yī)囑給助眠藥物,護(hù)理措施,四、 心理護(hù)理1.鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法，嚴(yán)重抑郁患者思維過(guò)程緩慢，思維量少，甚至