梅毒母嬰阻斷技術(shù)2017

1、梅毒母嬰阻斷技術(shù),基本知識(shí),致病機(jī)理,以細(xì)胞糖蛋白為食，破壞人體微循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致微循環(huán)堵塞壞死。影響全身各個(gè)系統(tǒng)，主要有皮膚、骨、眼、心血管、腦等,胎傳梅毒傳染源,梅毒現(xiàn)患母親傳染性：早期梅毒80%大于晚期梅毒20%，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、低體重兒童，圍產(chǎn)期死亡，先天梅毒。危害性：隱性梅毒，不及時(shí)篩查，意識(shí)不到危害協(xié)同性：合并HIV、生殖器皰疹病毒感染性更強(qiáng)父親是傳染源嗎？,,胎傳梅毒傳播途徑,通過胎盤傳播孕期各個(gè)時(shí)期

2、產(chǎn)道傳播、哺乳傳播是嗎？媽媽是陰性，可能是嗎？,,,二、梅毒母嬰阻斷,梅毒母嬰阻斷措施,健康促進(jìn)與行為改變梅毒篩查陽性孕婦和所生兒童處理,健康促進(jìn),婦幼和疾控基層網(wǎng)絡(luò)開展宣傳：育齡婦女、流動(dòng)人口婦女、婚檢男女-梅毒流行與危害；提供使用安全套，避免不安全性行為，早檢測(cè)早治療的好處。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：婦科、產(chǎn)科、性病門診、兒科開展動(dòng)員檢測(cè)宣傳并促進(jìn)梅毒和其他性病檢測(cè),篩查服務(wù),婦幼保健機(jī)構(gòu)：督促盡早產(chǎn)前檢測(cè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：第一次孕產(chǎn)期保健檢

3、測(cè),篩查服務(wù),知情不拒絕檢測(cè)（常規(guī)檢測(cè)，強(qiáng)制檢測(cè)），拒絕者動(dòng)員檢測(cè)（簽字）診問其梅毒篩查情況（查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、查保健 本子），未篩查應(yīng)提供篩查梅毒流行率高、配偶梅毒患者、孕期發(fā)生婚外性行為、出現(xiàn)梅毒并發(fā)癥（自發(fā)流行、死產(chǎn)）孕早期、中、晚期篩查三次解釋檢測(cè)結(jié)果意義雙陰：未感染、有危險(xiǎn)行為排除窗口期一陽一陰：生物假陽性（非陽）、既往感染者或窗口期或前帶現(xiàn)象（特陽）雙陽：現(xiàn)癥患者、血清固定者,妊娠梅毒診斷,流行病學(xué)史：（性接觸史、性

4、伴性病史）現(xiàn)病史：（檢測(cè)、診斷與治療史）臨床表現(xiàn)：就診時(shí)體檢所發(fā)現(xiàn)的臨床特征實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：就診時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,,,對(duì)于臨產(chǎn)時(shí)孕婦也應(yīng)立即治療。,,或者胎兒感染，但癥狀較輕，發(fā)育畸形少過敏者：用紅霉素治療。,妊娠梅毒治療方案,青霉素過敏者：紅霉素500mg,每日4次，連續(xù)15天,,,治療期間漏用1次或1次以上，重新統(tǒng)計(jì)療程。,妊娠梅毒隨訪,復(fù)治追加一個(gè)療程后下降不明顯，考慮神經(jīng)梅毒，檢測(cè)腦脊液的兩類抗體實(shí)驗(yàn)，確證后按神經(jīng)梅毒治療

5、既往感染者、血清固定者也要給予一個(gè)療程。分娩后按一般梅毒隨訪。,,,孕婦梅毒的充分治療,生母充分治療包括以下全部：使用注射用青霉素藥物治療；使用正確的青霉素劑型治療；治療劑量與療程足夠(初三個(gè)月和后三個(gè)月各一療程，復(fù)查滴度，不下降或上升要復(fù)治)；兩個(gè)療程至少間隔2周。治療時(shí)間應(yīng)在分娩最后１個(gè)月之前，越早越好。,充分治療的梅毒孕婦嬰兒處理,嬰兒出生RPR血清反應(yīng)呈陰性，出生后3和6個(gè)月仍呈陰性且無臨床表現(xiàn)，可停止觀察嬰兒出生

6、RPR血清反應(yīng)呈陽性，低于母親4倍的，給予預(yù)防治療；每3個(gè)月復(fù)查RPR和TPPA，至少２次，TPPA陰性且RPR陰性或低滴度（１：４以下）且無臨床表現(xiàn)，可停止觀察隨訪時(shí)出現(xiàn)RPR陽轉(zhuǎn)或滴度上升或臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即治療無條件隨訪者，應(yīng)給予預(yù)防性治療。,孕婦梅毒未經(jīng)有效治療,又稱未經(jīng)充分治療生母未經(jīng)有效治療指以下任一項(xiàng)：使用非青霉素藥物治療；使用錯(cuò)誤的青霉素劑型治療；治療劑量與療程不足；在分娩最后１個(gè)月才治療,未充分治療的梅毒孕