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文檔簡介
1、附件3：食物中毒事故個案調查登記表被調查人姓名：性別：年齡：家庭住址：家庭電話：工作單位：單位地址：單位電話：調查地點：調查時間：月日時發(fā)病時間：月日時主要體癥：（在橫線上打J或填寫具體描述，空余項打X）發(fā)熱__（℃）惡心__嘔吐__次／天腹痛__頭痛__頭暈__持續(xù)時間____若有腹痛，部位在：上腹部____臍周____下腹部____其他____腹痛性質：絞痛____陣痛____隱痛____其他____腹瀉物性狀：洗肉水樣____米泔
2、水樣____糊狀____其他________其他癥狀：脫水____抽搐____青紫____呼吸困難____昏迷____治療情況；1）治療單位：臨床診斷：用藥情況（藥物名稱及劑量）：2）自行服藥（藥物名稱及劑量）：3）未治療：被調查人簽字：調查人（2人）簽名：調查時間：年月日附件3：食物中毒事故個案調查登記表被調查人姓名：性別：年齡：家庭住址：家庭電話：工作單位：單位地址：單位電話：調查地點：調查時間：月日時發(fā)病時間：月日時主要體癥：（在
3、橫線上打J或填寫具體描述，空余項打X）發(fā)熱__（℃）惡心__嘔吐__次／天腹痛__頭痛__頭暈__持續(xù)時間____若有腹痛，部位在：上腹部____臍周____下腹部____其他____腹痛性質：絞痛____陣痛____隱痛____其他____腹瀉物性狀：洗肉水樣____米泔水樣____糊狀____其他________其他癥狀：脫水____抽搐____青紫____呼吸困難____昏迷____治療情況；1）治療單位：臨床診斷：用藥情況（藥物
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