長(zhǎng)庚醫(yī)療體系四院區(qū)腦中風(fēng)中心研討會(huì)

1、林口長(zhǎng)庚醫(yī)院腦中風(fēng)中心評(píng)鑑報(bào)告人：張健宏醫(yī)師指導(dǎo)人 : 李宗海教授 劉祥仁教授 張?jiān)⒅轻t(yī)師,院長(zhǎng),腦中風(fēng)中心20060421公告,主要醫(yī)療團(tuán)隊(duì),,協(xié)助醫(yī)療團(tuán)隊(duì),社福處,心理治療師,個(gè)案管理師,營(yíng)養(yǎng)治療師,其他醫(yī)務(wù)?？?,,,,,,,院內(nèi)相關(guān)支援單位,院區(qū)管理部,經(jīng)營(yíng)管理組,護(hù)理部,行政中心,資訊管理部,,,,,,,,,,,,中醫(yī)治療小組組長(zhǎng)：孫茂峰主任,,腦中風(fēng)中心

2、主任(李宗海主任),,腦中風(fēng)中心組織編制及相關(guān)負(fù)責(zé)人名單,腦中風(fēng)電子病歷腦中風(fēng)中心網(wǎng)頁(yè),,腦中風(fēng)病友會(huì),,復(fù)健大樓11H腦中風(fēng)病房11H腦中風(fēng)病房45床及腦中風(fēng)觀察病房5床腦中風(fēng)專責(zé)醫(yī)師、專責(zé)護(hù)理人員及專責(zé)病房。已經(jīng)於2007年3月初，開(kāi)始運(yùn)作。腦中風(fēng)病房收治病患標(biāo)準(zhǔn)：中度嚴(yán)重度之急性腦中風(fēng)病患，即NIH stroke scale 6-25/42。腦中風(fēng)觀察病房收治病患標(biāo)準(zhǔn)：急性腦中風(fēng)、血管栓塞手術(shù)術(shù)後、頸部動(dòng)脈支架手術(shù)

3、術(shù)後、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)數(shù)後、未達(dá)到入住加護(hù)病房之標(biāo)準(zhǔn)，但是須短期(2-3天)密切觀察之病患。,長(zhǎng)庚醫(yī)療體系四院區(qū)腦中風(fēng)中心研討會(huì)時(shí)間：2007年07月28日 3:30pm~6:30pm地點(diǎn)：高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院醫(yī)學(xué)大樓十樓神經(jīng)內(nèi)科討論室各院區(qū)與會(huì)成員介紹（18人）基隆長(zhǎng)庚：彭宗義主任林口長(zhǎng)庚：李宗海主任，劉祥仁醫(yī)師，張?jiān)⒅轻t(yī)師，張健宏醫(yī)師，張庭瑜醫(yī)師，吳岱錚醫(yī)師，黃國(guó)倫醫(yī)師。嘉義長(zhǎng)庚：賴曉琳醫(yī)師高雄長(zhǎng)庚：劉家壽主任，劉嘉為主任，

4、張文能主任，張永義醫(yī)師，藍(lán)旻瑜醫(yī)師，陳廷耀醫(yī)師，林宏昇醫(yī)師，陳琮華醫(yī)師，急診部李文輝主任。,長(zhǎng)庚醫(yī)療體系腦中風(fēng)中心研討會(huì),時(shí)間：2007年11月03日 2:30pm~5:30pm地點(diǎn)：嘉義長(zhǎng)庚醫(yī)院三樓會(huì)議室各院區(qū)與會(huì)成員介紹（24人）林口長(zhǎng)庚：李宗海主任、張?jiān)⒅轻t(yī)師、張健宏醫(yī)師、黃國(guó)倫醫(yī)師、張啟仁教授廈門(mén)長(zhǎng)庚：賈曉燕醫(yī)師嘉義長(zhǎng)庚：李建德主任、李孟醫(yī)師、林雅慧醫(yī)師、翁旭惠醫(yī)師、楊仁宗主任、許景茹、許英祝高雄長(zhǎng)庚：劉嘉為主任、張

5、谷州醫(yī)師、陳廷耀醫(yī)師、李姿惠醫(yī)師、林宏昇醫(yī)師、陳琮華醫(yī)師、高怡芬醫(yī)師、黃至誠(chéng)醫(yī)師、莊曜聰醫(yī)師、外蒙研究員臺(tái)北榮總：陳昌明醫(yī)師,長(zhǎng)庚醫(yī)療體系腦中風(fēng)中心研討會(huì),時(shí)間：2008/1/5 W6 16:00?18:30地點(diǎn)：雲(yún)林縣麥寮鄉(xiāng)臺(tái)塑六輕廠行政中心會(huì)議室各院區(qū)與會(huì)成員介紹（15人）林口長(zhǎng)庚：李宗海主任，劉祥仁教授，張?jiān)⒅轻t(yī)師，吳秀娟醫(yī)師，張庭瑜醫(yī)師，吳岱錚醫(yī)師，黃國(guó)倫醫(yī)師嘉義長(zhǎng)庚：李建德主任，李孟醫(yī)師高雄長(zhǎng)庚：劉嘉為主任，盧

6、成憲醫(yī)師，張谷州醫(yī)師，藍(lán)旻瑜醫(yī)師，吳宜珊醫(yī)師，外蒙研究員,長(zhǎng)庚醫(yī)療體系腦中風(fēng)中心研討會(huì),時(shí)間：2008/3/29 W6 15:30?18:30地點(diǎn)：基隆長(zhǎng)庚醫(yī)院五樓簡(jiǎn)報(bào)室各院區(qū)與會(huì)成員介紹（人）林口長(zhǎng)庚：李宗海主任，劉祥仁教授，張?jiān)⒅轻t(yī)師，張健宏醫(yī)師，張庭瑜醫(yī)師，吳岱錚醫(yī)師，黃國(guó)倫醫(yī)師嘉義長(zhǎng)庚：李建德主任，李孟醫(yī)師高雄長(zhǎng)庚：劉嘉為主任，盧成憲醫(yī)師，張谷州醫(yī)師，藍(lán)旻瑜醫(yī)師，吳宜珊醫(yī)師,長(zhǎng)庚醫(yī)療體系腦中風(fēng)中心研討會(huì)討論議題

7、長(zhǎng)庚腦中風(fēng)治療指引撰寫(xiě): 劉嘉為主任J-review系統(tǒng)對(duì)資料分析之應(yīng)用：張啟仁教授長(zhǎng)庚醫(yī)療體系腦中風(fēng)中心網(wǎng)頁(yè)製作：黃國(guó)倫醫(yī)師 長(zhǎng)庚醫(yī)療體系腦中風(fēng)電子病歷系統(tǒng)說(shuō)明：張健宏醫(yī)師長(zhǎng)庚醫(yī)療體系腦中風(fēng)病友會(huì)設(shè)立說(shuō)明：吳岱錚醫(yī)師,腦中風(fēng)中心運(yùn)作目標(biāo)及功能服務(wù)研究教學(xué)評(píng)鑑,服務(wù),團(tuán)隊(duì)醫(yī)療：結(jié)合急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)影像診療科、復(fù)健科、心臟內(nèi)科、中醫(yī)科之全方位醫(yī)療。黃金期治療：腦中風(fēng)發(fā)生三小時(shí)內(nèi)用靜脈血栓溶解劑治療，四至

8、六小時(shí)用動(dòng)脈血栓溶解劑治療。早期復(fù)?。簻p少併發(fā)癥，加速?gòu)?fù)原。節(jié)樽成本：降低住院費(fèi)用，造福更多病患。提升醫(yī)療品質(zhì)，落實(shí)專業(yè)管理。,,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)頸動(dòng)脈支架置放術(shù)：心臟內(nèi)科、神經(jīng)影像診療科及神經(jīng)內(nèi)科頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)外血管繞道手術(shù)：神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科高血壓性腦出血：神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科大範(fàn)圍腦梗塞：神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科介入性神經(jīng)血管內(nèi)治療：神經(jīng)影像診療科、神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科復(fù)健治療：神經(jīng)內(nèi)外科、復(fù)健科、中醫(yī)針

9、灸科,神經(jīng)影像診療科腦血管外科,11H腦中風(fēng)觀察病房,11H腦中風(fēng)病房,腦血管外科,腦血管內(nèi)科,腦中風(fēng)治療流程簡(jiǎn)圖,病患就診,急診,神經(jīng)內(nèi)外科門(mén)診,本院診斷疑似中風(fēng),本院診斷確定中風(fēng),外院診斷疑似中風(fēng),外院診斷確定中風(fēng),腦缺血,腦出血,,,,,,,,,,,腦血管內(nèi)、外科治療期急性腦中風(fēng)<10 天,大範(fàn)圍腦梗塞,小範(fàn)圍腦梗塞,神經(jīng)復(fù)健,,,動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形非高血壓性腦出血,高血壓性腦出血腦血管內(nèi)、外科,復(fù)健期,復(fù)健科病房,

10、,,,,,,,,,,,,,,,注射血栓溶解劑,,動(dòng)脈狹窄治療,,,,,,,追蹤期,復(fù)健科,,,,,,,出院轉(zhuǎn)介,居家護(hù)理,安養(yǎng)中心,,,,,,加護(hù)病房,,,,,,急診治療期<6h,,,,,,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)議時(shí)間表腦中風(fēng)中心：每月之第一個(gè)星期三下午三點(diǎn)腦血管內(nèi)、外科及神經(jīng)影像診療科聯(lián)合病例討論會(huì)：隔週星期三下午四點(diǎn)腦血管內(nèi)科病例討論會(huì)：隔週星期三下午四點(diǎn)腦血管外科病例討論會(huì)：每週星期一下午四點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)外科、神經(jīng)影像診療科及病理科

11、聯(lián)合病例討論會(huì)：隔週星期二下午三點(diǎn)神經(jīng)影像診療科病例討論會(huì)：每週星期三下午四點(diǎn),研究,長(zhǎng)庚醫(yī)療體系四大院區(qū)之腦中風(fēng)登錄研究。腦血管疾病治療之臨床研究，引進(jìn)新醫(yī)療技術(shù)。臨床藥物實(shí)驗(yàn)。腦缺血基礎(chǔ)研究，開(kāi)發(fā)新的藥物及新的治療。,腦中風(fēng)中心整合型臨床研究計(jì)畫(huà)計(jì)畫(huà)名稱：長(zhǎng)庚醫(yī)療體系腦中風(fēng)登錄 Stroke Registry In Chang Gung Healthcare System (SRICHS)總計(jì)畫(huà)主持人：劉祥仁教授,長(zhǎng)庚體

12、系四大院區(qū)之腦中風(fēng)登錄視訊會(huì)議第一次長(zhǎng)庚體系腦中風(fēng)登錄視訊會(huì)議時(shí)間：2007/1/9 PM 3:00-4:00地點(diǎn)：林口長(zhǎng)庚與各院區(qū)視訊會(huì)議室；參加人員：59人第二次長(zhǎng)庚體系腦中風(fēng)登錄視訊會(huì)議時(shí)間：2007/1/19 PM 12:30-13:45 地點(diǎn)：高雄長(zhǎng)庚與各院區(qū)視訊會(huì)議室；參加人員：24人第三次長(zhǎng)庚體系腦中風(fēng)登錄視訊會(huì)議時(shí)間：2007/2/2 (W5) AM 10:00-11:00地點(diǎn)：嘉義長(zhǎng)庚與各院區(qū)視訊會(huì)

13、議室；參加人員：14人第四次長(zhǎng)庚體系腦中風(fēng)登錄視訊會(huì)議時(shí)間：2007/2/5 (W1) PM 16:00-17:00 地點(diǎn)：基隆長(zhǎng)庚與各院區(qū)視訊會(huì)議室；參加人員：13人,腦中風(fēng)登錄系統(tǒng)國(guó)內(nèi)外之比較,目前進(jìn)行中之臨床藥物實(shí)驗(yàn)PROFESSPERFORMRELYCRESCENDOCentral Post-Stroke Pain StudyDU-176b,腦缺血基礎(chǔ)研究砂鼠海馬廻腦缺血耐受性之演變-擴(kuò)散加權(quán)影像及氫磁譜影像

14、之研究 CMRPG34020Evolution of Ischemic Tolerance in Gerbil’s Hippocampus - Diffusion-Weighted Imaging and 1H-MR Spectroscopy Studies大白鼠慢性腦缺血後細(xì)胞凋亡及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子在大腦皮質(zhì)及海馬神經(jīng)細(xì)胞之演變：由分子至影像之觀察 CMRPG331403Evolution of apoptosis and

15、neurotrophic factors in cerebral cortex and hippocampus after chronic ischemia in rats: from molecule to image中大腦動(dòng)脈缺血後，活血生腦散(BNG-1)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞缺血損傷之保護(hù)作用 NSC 95-2314-B-182A-060 -MY2 The protective effect of BNG-1 against isc

16、hemic neuronal injury after middle cerebral artery occlusion in rats,教學(xué),制定腦中風(fēng)臨床治療指引(guideline)，供醫(yī)護(hù)人員參考。每年舉辦腦中風(fēng)教育訓(xùn)練，教育醫(yī)護(hù)人員。成立腦中風(fēng)病友會(huì)，教育病友、家屬及一般民眾。設(shè)立腦中風(fēng)中心網(wǎng)站，作為醫(yī)護(hù)人員及民眾間之諮詢及溝通橋樑。,,腦中風(fēng)中心教育訓(xùn)練課程 2006年之教育訓(xùn)練課程第一次：2006/7/29 a

17、nd 2006/7/30第二次：2006/8/26第三次：2006/10/222. 2007年之教育訓(xùn)練課程第一次：2007/8/4第二次：2007/9/8第三次：2006/10/6訓(xùn)練對(duì)象：神經(jīng)內(nèi)外科系、復(fù)健科和急診科醫(yī)護(hù)人員，以及有興趣之其他科人員。,教育課程講義已於2006/12 經(jīng)由電子郵件寄給所有神經(jīng)內(nèi)科系、腦血管外科及神經(jīng)影像診療科主任轉(zhuǎn)交各科醫(yī)師作參考,腦中風(fēng)治療及護(hù)理照護(hù)流程林口長(zhǎng)庚醫(yī)院腦中

18、風(fēng)中心病患處置流程 第137 頁(yè)神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦中風(fēng)病患緊急醫(yī)囑 第138 頁(yè)神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦中風(fēng)病患處置流程標(biāo)準(zhǔn) 第139 頁(yè)神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦中風(fēng)病患護(hù)理處置流程標(biāo)準(zhǔn)含復(fù)建病房暨護(hù)理照護(hù)路徑 第141 頁(yè)神經(jīng)外科出血性腦中風(fēng)之處置流程標(biāo)準(zhǔn) 第149 頁(yè)神經(jīng)外科AVM or AV fistula 之處置流程標(biāo)準(zhǔn) 第150 頁(yè)神經(jīng)外科出血性腦中風(fēng)病患護(hù)理處置流程標(biāo)準(zhǔn)

19、第151 頁(yè)神經(jīng)放射線診療科腦動(dòng)脈瘤臨床治療路徑 第153 頁(yè)林口院區(qū)急照會(huì)腦血管攝影檢查 神經(jīng)放射線診療科作業(yè)流程 第154 頁(yè)參考資料 臺(tái)灣腦中風(fēng)學(xué)會(huì)一般處理原則 第155 頁(yè)急性缺血性腦中風(fēng)之一般處理原則 第156 頁(yè)自發(fā)性腦出血的內(nèi)外科治療方法 第163 頁(yè)大範(fàn)圍腦梗塞之一般處理準(zhǔn)則 第169 頁(yè)缺血性中風(fēng)的抗血小板藥物療法共識(shí) 第175 頁(yè)

20、靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風(fēng)之一般準(zhǔn)則 第184 頁(yè)頸動(dòng)脈粥狀硬化狹窄的治療 第195 頁(yè)腦中風(fēng)危險(xiǎn)因子之一般處理準(zhǔn)則 高血壓 第202 頁(yè)腦中風(fēng)危險(xiǎn)因子之一般處理準(zhǔn)則 糖尿病併血脂異常 第209 頁(yè)腦中風(fēng)危險(xiǎn)因子之一般處理準(zhǔn)則 血脂肪 第217 頁(yè)腦中風(fēng)危險(xiǎn)因子之一般處理準(zhǔn)則 腦缺血性中風(fēng)合併凝血疾病 第226 頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致自發(fā)性蜘蛛膜下腔出血之一般處理

21、原則 第233 頁(yè),腦中風(fēng)治療標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑Admission Orders of Ischemic Stroke Admission Orders of Young Ischemic Stroke Admission Orders of Hemorrhagic StrokePost t-PA Treatment Order Pre Extracranial Stenting Order Post Extracranial

22、Stenting ICU OrderPost Extracranial Stenting ward Order Pre Cerebral Angiography Order Post Cerebral Angiography Order Management of IICP in acute stroke Management of hyperglycemia in acute stroke Management of hy

23、perthermia (> 37.5°C) in acute stroke Management of blood pressure in acute stroke,腦中風(fēng)中心入口網(wǎng)站,,對(duì)外網(wǎng)站架構(gòu),中心簡(jiǎn)介腦中風(fēng)疾病資訊團(tuán)隊(duì)陣容門(mén)診時(shí)間交通路線最新消息腦中風(fēng)病友會(huì)網(wǎng)路資源聯(lián)絡(luò)信箱,院內(nèi)網(wǎng)站架構(gòu),最新消息腦中風(fēng)登錄系統(tǒng)操作簡(jiǎn)介操作說(shuō)明欄位定義常見(jiàn)的問(wèn)與答線上學(xué)習(xí)New Case Roun

24、dCombined ConferenceTreatment GuidelineSpecial Lecture教育訓(xùn)練網(wǎng)路資源,林口腦中風(fēng)中心網(wǎng)址,院外網(wǎng)站http://lnkwww.cgmh.org.tw/intr/intr2/stroke/trial/index.html院內(nèi)網(wǎng)站http://lnkwww.cgmh.org.tw/intr/intr2/stroke/trial/in/01-1.htm,腦中風(fēng)病友會(huì)活

25、動(dòng)宣傳,海報(bào)張貼病房，門(mén)診及乘車處公佈欄活動(dòng)前一星期張貼,腦中風(fēng)中心執(zhí)行成效,腦中風(fēng)電子病歷在臨床醫(yī)療品質(zhì)管控之效益,Comparison of Length of Stay between before (2004/11~2005/5) and after (2006/11~2007/5) the establishment of stroke center,Ischemic stroke patients (n=2010)n

26、 Before = 967 n After = 1043,Conclusion: No significant difference,N1=967,N2=1043,Total stroke patients (n=2293)n Before = 1139 n After = 1154,Before:14.4±13.4,Aft

27、er:13.7±14.0,Before:13.5±12.1,After:13.2±13.0,Before:14.4±13.4,Before:13.5±12.1,After:13.2±13.0,Before:14.4±13.4,Before:13.5±12.1,Comparison of main complicationsbetween b

28、efore (2004/11~2005/5) and after (2006/11~2007/5) the establishment of stroke center,Total stroke patients (n=2293)n Before = 1139 n After = 1154,Ischemic stroke patients (n=2010)n Before = 967

29、 n After = 1043,** : significant difference (P<0.001, P=0.02 respectively),Comparison of outcomebetween before (2004/11~2005/5) and after (2006/11~2007/5) the establishment of stroke center,C

30、onclusion: significant difference（p<0.001),%,Total stroke patients (n=2293)n Before = 1139 n After = 1154,Ischemic stroke patients (n=2010)n Before = 967 n After = 1

31、043,腦中風(fēng)中心未來(lái)之工作重點(diǎn)成立腦中風(fēng)緊急醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)國(guó)內(nèi)外之比較EMS工作人員之訓(xùn)練成立腦中風(fēng)病患追蹤系統(tǒng)門(mén)診電腦醫(yī)囑內(nèi)設(shè)立腦中風(fēng)病患追蹤系統(tǒng)成立腦中風(fēng)病友會(huì)，建立和病患雙向溝通之橋樑結(jié)合電子科技，建立病患居家照護(hù)保全系統(tǒng)加強(qiáng)四院區(qū)腦中風(fēng)中心之資源整合及學(xué)術(shù)研究,單位特性,單位特性-疾病診斷分佈,單位特性-人力配置,人員年資、素質(zhì)與分佈,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作模式與職責(zé),腦中風(fēng)病人照護(hù)標(biāo)準(zhǔn),缺血性腦中風(fēng)臨床照護(hù)路徑出血性腦中

32、風(fēng)臨床照護(hù)路徑rt-PA臨床照護(hù)路徑stent臨床照護(hù)路徑腦中風(fēng)病人復(fù)健照護(hù)作業(yè)流程與標(biāo)準(zhǔn),,腦中風(fēng)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn),入院護(hù)理評(píng)估 (高危險(xiǎn)跌倒評(píng)估、壓瘡高危險(xiǎn)因子評(píng)估、 出院準(zhǔn)備評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、ADL評(píng)估)執(zhí)行腦中風(fēng)照護(hù)路徑 (缺血性腦中風(fēng)、出血性腦中風(fēng)、 rt-PA及stent臨床照護(hù)路徑)飲食評(píng)估及衛(wèi)教指導(dǎo)復(fù)健評(píng)估及衛(wèi)教指導(dǎo)NIHSS評(píng)估,在職教育-腦中風(fēng)中心護(hù)理人才培育,參加對(duì)象: 腦中風(fēng)中心

33、護(hù)理人員課程時(shí)數(shù): 基礎(chǔ)課程8小時(shí) 進(jìn)階課程4小時(shí)課程規(guī)劃: 基礎(chǔ)課程-疾病評(píng)估、介紹、檢查、治療、復(fù)健及 中醫(yī)治療 進(jìn)階課程-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及治療 吞嚥評(píng)估及治療 腦中風(fēng)心理評(píng)估及壓力調(diào)適,在職教育時(shí)數(shù),每人平均訓(xùn)練時(shí)數(shù) 89.26小時(shí),,核心能力：腦血管病患照護(hù)基本評(píng)估、問(wèn)題評(píng)估及處理、意識(shí)評(píng)估、危急病患狀況處理、

34、緊急處置所應(yīng)具備的知能及技術(shù)、顱內(nèi)壓上升問(wèn)題的評(píng)估及處理。96年度品質(zhì)監(jiān)控項(xiàng)目共38項(xiàng)品質(zhì)監(jiān)控結(jié)果除泌尿道感染發(fā)生率↑1.36% ，其餘皆達(dá)閾值,品管指標(biāo)監(jiān)測(cè),院內(nèi)感染率,泌尿道感染發(fā)生率上升分析,泌尿道感染閾值 4.38‰ / 發(fā)生率 4.44 ‰ 原因 : 1.疾病因素：以腦血管疾病為主，70%為老年人且合 併有慢性病，屬免疫力較弱的感染族群。 2.導(dǎo)尿管放置：導(dǎo)尿管留置數(shù)量月平均為180人次；每

35、天約6位病人放置留置導(dǎo)尿管，故增加感染發(fā)生率。 3.平均住院日數(shù)13.5天。 改善措施 1.持續(xù)監(jiān)控留置導(dǎo)尿照護(hù)技術(shù)正確性和泌尿道感染發(fā) 生率。 2.建議醫(yī)師儘早移除導(dǎo)尿管，以ICP或尿套、尿布使 用。 3.建議醫(yī)師評(píng)估病人臨床癥狀後再開(kāi)立U/C醫(yī)囑。,泌尿道感染 PDCA- P（計(jì)畫(huà)及作業(yè)制度）,P（計(jì)畫(huà)及作業(yè)制度）-因感染率上升故以降低泌尿道感染發(fā)生率為目標(biāo)感染率：94年3.9‰ ; 95年4.

36、2‰ ; 96年4.6‰,,泌尿道感染 PDCA-原因分析,發(fā)現(xiàn)和文獻(xiàn)查證比較如下：不可改變因素:女性居多、平均年齡65歲、免疫力差的病人、身體衰弱行動(dòng)不便的病人、疾病導(dǎo)致神經(jīng)性膀胱可改變因素：病房病患導(dǎo)尿管留置數(shù)量180人次/月，每天約有6位病人留置，感染病患住院天數(shù)27天、長(zhǎng)期臥床、便秘、抗生素使用,泌尿道感染 PDCA- D（執(zhí)行及紀(jì)錄）,1.列入97年度品質(zhì)監(jiān)控之項(xiàng)目。 2.每月持續(xù)監(jiān)控泌尿感染發(fā)生。 3.與醫(yī)師討論及

37、加強(qiáng)人員認(rèn)知避免造成錯(cuò)誤資訊。,泌尿道感染 PDCA-（檢核及檢討情形）,1.泌尿道感染發(fā)生率佔(zhàn)感染部位的64﹪，故列為97年度品質(zhì)監(jiān)控之指標(biāo)。2.依照『導(dǎo)尿管系統(tǒng)相關(guān)感染預(yù)防』確實(shí)執(zhí)行照護(hù)：洗手：照護(hù)不同患者間與觸摸導(dǎo)尿管前後立即洗手，並定期評(píng)核。每班評(píng)估放置導(dǎo)尿管病患狀況，如發(fā)燒、尿液混濁、小便困難、腰痛及恥骨上處痛等泌尿道感染癥狀。導(dǎo)尿管操作時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)，並使用滅菌完整的導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿包。使用適當(dāng)口徑的導(dǎo)管，成年男性18

38、~20Fr，成年女性14~16Fr。導(dǎo)尿管在必須使用時(shí)才使用，且盡快拔除。適當(dāng)?shù)墓潭ǎ号圆』脊潭洞笸葍?nèi)側(cè)上方；男性病患固定於下腹股溝之上方以防止應(yīng)陰莖與陰囊接觸形成廔管。維持無(wú)菌、持續(xù)性、密閉的引流系統(tǒng)；倒尿時(shí)需注意保持系統(tǒng)之密閉性。每天定期執(zhí)行導(dǎo)尿管照護(hù)，維持尿道口及會(huì)陰部之清潔與乾燥。應(yīng)隨時(shí)保持尿流之通暢，且避免任意夾住導(dǎo)尿管或有扭折，除非具醫(yī)療上的目的。尿袋要定時(shí)倒清，倒尿時(shí)嚴(yán)禁尿袋出口處接觸到尿液收集瓶；尿液收集

39、瓶以每位病患單獨(dú)使用為主，尿袋要隨時(shí)放在比膀胱低的地方。在無(wú)禁忌下，鼓勵(lì)病患多攝取水分及蔓越莓汁使用。,泌尿道感染 PDCA,3.和醫(yī)師討論依?？萍膊√匦灾贫▽?dǎo)尿管放置適應(yīng)癥建議如下: （1）幫助尿滯留病患的尿液引流 （2）減少尿道阻塞及神經(jīng)性膀胱 （3）協(xié)助手術(shù)之進(jìn)行。 （4）為獲得病危病患正確尿液輸出量。 （5）建議醫(yī)師儘早移除導(dǎo)尿管，以ICP或尿套、尿布使用。4.與醫(yī)師討論及加強(qiáng)人員認(rèn)知避免造成錯(cuò)

40、誤資訊： （1）病患若只是單純的菌尿癥而非泌尿道感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人 疾病狀況，做出適當(dāng)處置；不需要常規(guī)做尿液培養(yǎng)。 （2）病情穩(wěn)定之病患不應(yīng)有檢驗(yàn)U/A順便留U/C冰存行為，應(yīng)在 要送尿液培養(yǎng)時(shí)再留檢體。5.持續(xù)監(jiān)控留置導(dǎo)尿照護(hù)技術(shù)正確性和泌尿道感染發(fā)生率。,泌尿道感染 PDCA- A（活動(dòng)及成果評(píng)值）,97年1月至5月泌尿道感染為2.58（96年度為4.6，下降2.02）。,腦中風(fēng)照護(hù)成效-NIHSS,腦