遠(yuǎn)程康復(fù)及其初步成果

1、,,遠(yuǎn)程康復(fù)及其初步成果,Nigel Shapcott, M.Sc., A.T.P.翻譯：王季軍，審校：王玨 博士匹慈堡大學(xué)健康與康復(fù)科學(xué)學(xué)院康復(fù)科學(xué)與技術(shù)系匹慈堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康系統(tǒng)輔助技術(shù)中心,感謝下列機(jī)構(gòu),US Dept.of Agriculture SBIR I and II.Center for Excellence in Rural Medically Underserved Areas, PA.Vetera

2、n’s Affairs Rehab Research & Development ServiceDept of Rehab Science & Technology at the University of PittsburghUPMC Center for Assistive Tech.UPMC Spinal Injury CenterHERL VA Medical Center Pittsburgh,感謝下列

3、人士,Michael Boninger MD Laura Cohen PT Rory Cooper PhD Rosi Cooper PT Shirley Fitzgerald PhD Mark Schmeler OT Tricia Thorman OT,遠(yuǎn)程康復(fù)第一篇——概述,,,,傳輸評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)壓力/空間數(shù)據(jù),輔助技術(shù)從業(yè)人員輔助技術(shù)廠商注冊護(hù)士認(rèn)證矯形及修復(fù)專家OTR, PT理療醫(yī)師,基于圖像與聲音的評(píng)價(jià),專

4、家中心,非專業(yè) OTR or PTCOTA or PTARTS 技師LPN矯形或修復(fù)專家上門服務(wù)護(hù)士,鄉(xiāng)村站點(diǎn),,遠(yuǎn)程傳輸各種影響康復(fù)的因素：輪椅，創(chuàng)傷護(hù)理，治療跟蹤，培訓(xùn)等。,,,遠(yuǎn)程康復(fù)- 需求,資源與距離沒有足夠的熟練人員大量的服務(wù)不周過于遙遠(yuǎn)病人過早出院死亡率傷殘率幫助技術(shù),,大約 200 英哩賓州- 西部/中心,,,,遠(yuǎn)程康復(fù)- 為什么使用基于電話的系統(tǒng)?,AT&T, top picture

5、 1994 ($1500) 性能差ViaTV, 19981998, 普遍使用的基礎(chǔ)部件 (POTS)- 價(jià)廉，性能好。如 ViaTV, Starview新部件：價(jià)格超過300美元,遠(yuǎn)程康復(fù)的潛在效益,為居住在大城市外的人提供更方便的健康監(jiān)護(hù)縮短病人與醫(yī)師到診所和醫(yī)院的路程更多專家可參與到診斷評(píng)價(jià)對(duì)出院病人實(shí)現(xiàn)療效隨訪跟蹤,,,遠(yuǎn)程康復(fù) 第二篇 —— 技術(shù)術(shù)語,,帶寬- (信息速率)已有和正在發(fā)展的技術(shù),有線-T/4 光纜

6、- 高帶寬有線 -ISDN 數(shù)字電話線- 中等帶寬有線 -POTS- 簡單電話服務(wù)- 低帶寬有線 –Cable- 中等/高帶寬有線 - Power Utilities- 未知有線 - *DSL 技術(shù)- 中等/高帶寬無線- Cell Phone 3G- 中等/高帶寬無線- 2 Way Satellite (0.5m)- 中等/高帶寬,通訊技術(shù)-小結(jié),發(fā)展迅速巨大的潛在市場鄉(xiāng)村市場持續(xù)增長 帶寬增加圖像質(zhì)量提高數(shù)據(jù)處

7、理能力進(jìn)一步提高,,,遠(yuǎn)程康復(fù) -第三篇- 研究成果,,臨床討論的問題,誰對(duì)病人的安全性負(fù)責(zé)具體操作的人幫助移動(dòng)的人培訓(xùn)指揮操作的人和具體操作的人要資格認(rèn)證雙方都要接受專業(yè)培訓(xùn)，建立相互默契和理解遠(yuǎn)程康復(fù)在認(rèn)知上的限制來源于沒有觸覺 去感受病人運(yùn)動(dòng)的范圍不能感受病人的抖動(dòng) 需要更多的工具 ，如壓力計(jì)等需要多視角觀察,用有線電話遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)輪椅系統(tǒng)處方的功效,目標(biāo)與方法為使用有線電話傳輸聲、光信號(hào)來進(jìn)行輔助技

8、術(shù)遠(yuǎn)程處方服務(wù)的電視會(huì)議系統(tǒng)建立評(píng)價(jià)其可靠性與局限性的科學(xué)基礎(chǔ)。確定在由于地理、交通、經(jīng)費(fèi)原因而不能提供良好服務(wù)的社區(qū)中，增加輔助技術(shù)的處方服務(wù)能力的潛力。用遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)對(duì)患者所需輪椅或座位進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與現(xiàn)場康復(fù)評(píng)價(jià)的結(jié)果相比較。,用有線電話遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)輪椅系統(tǒng)處方的功效,研究問題有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師用遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)和已定義的操作協(xié)議能否：可靠地確定遠(yuǎn)程康復(fù)流程對(duì)特殊病人是否合適而安全？可靠地、在細(xì)節(jié)水平上提供關(guān)于所需輪椅精確

9、決定？可靠地獲取關(guān)于病史與體檢結(jié)果的準(zhǔn)確評(píng)估？,用有線電話遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)輪椅系統(tǒng)處方的功效,評(píng)估面談-從標(biāo)準(zhǔn)信息表獲得病人信息以組成“模 型患 者”；與患者面談確定靈活的目標(biāo)、目標(biāo)的合適性、診斷以及身體健康狀況的任何變化。坐墊評(píng)價(jià)- 由臨床醫(yī)師親自進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測量評(píng)價(jià)或通過遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)由臨床醫(yī)師指導(dǎo)助手進(jìn)行評(píng)價(jià)。坐墊評(píng)價(jià)的目標(biāo)是建立被動(dòng)和主動(dòng)的上、下肢運(yùn)動(dòng)范圍、任何病理移動(dòng)方式、坐姿和移動(dòng)技術(shù)、脊椎定向，及與運(yùn)動(dòng)和其它目標(biāo)相關(guān)的功

10、能性能力。測量- 臨床醫(yī)師或其助手用數(shù)據(jù)收集表要求記錄線性或角度測量結(jié)果。,用有線電話遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)輪椅系統(tǒng)處方的功效,20 個(gè)測試者作為“模型患者”4 個(gè)評(píng)價(jià)者交叉學(xué)習(xí)2 個(gè)本地2 個(gè)現(xiàn)場In Person (IP)2 個(gè)遠(yuǎn)程康復(fù) (TR)數(shù)據(jù)采集協(xié)定的細(xì)節(jié)（表格）4 個(gè)臨床醫(yī)師 (2 OT, 2 PT)9 個(gè) “助手” 培訓(xùn)遠(yuǎn)程康復(fù)評(píng)價(jià)移動(dòng)ROM尺寸測量,2 個(gè)本地服務(wù),榮軍醫(yī)療中心Highland D

11、rive匹慈堡,匹慈堡大學(xué)醫(yī)療中心輔助技術(shù)中心匹慈堡,實(shí)驗(yàn)框圖,CAT TR,CAT IP,VA IP,VA TR,臨床醫(yī)師 1 評(píng)價(jià),臨床醫(yī)師2 評(píng)價(jià),臨床醫(yī)師3 評(píng)價(jià),臨床醫(yī)師4 評(píng)價(jià),,,第 1 天,第 2 天,,,,兩次評(píng)價(jià)間 隔 三到七天,,用有線電話遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)輪椅系統(tǒng)處方的功效,數(shù)據(jù)收集: 由一個(gè)物理治療師、一個(gè)統(tǒng)計(jì)員、二個(gè)職業(yè)治療師、二個(gè)理療師、一個(gè)康復(fù)工程師組成的小組設(shè)計(jì)一系列綜合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表。這些表

12、用于記錄患者的特征、患者的環(huán)境及處方細(xì)節(jié)。它們是在對(duì)一系列已有表格及“圖森輔助技術(shù)計(jì)劃”的工作框架進(jìn)行分析總結(jié)后建立起來的。,數(shù)據(jù)收集 - 表 1,數(shù)據(jù)收集 - 表 2,數(shù)據(jù)收集 - 表 3,數(shù)據(jù)收集 - 表格 3,,數(shù)據(jù)收集 - 表格 4,初步評(píng)估 (9 of 20 被試者),問題 1：進(jìn)一步評(píng)價(jià)多人評(píng)價(jià) Kappa, 4 clinicians, 0.464 & p=0.07多人評(píng)價(jià) Kappa， 3 clinician

13、s, 0.615 & p=0.03遠(yuǎn)程康復(fù)評(píng)價(jià)與 現(xiàn)場評(píng)價(jià)：Kappa 0.615, p=013simple agreement 90%(Weighted Kappa issue),初步評(píng)估 (9 of 20 subjects),問題2： 輪椅類型手動(dòng)輪椅- simple agreement 100% (n=4)電動(dòng)輪椅- simple agreement 100% (n=4)小型摩托- simple agree

14、ment 100% (n=1),初步評(píng)估 (9 of 20 subjects),問題3： 輪椅特征手動(dòng)輪椅: (折疊式, 固定式, TIS, 可躺式)-simple agreement 75% 電動(dòng)輪椅特征: (可躺式, TIS)- simple agreement 94%電動(dòng)輪椅驅(qū)動(dòng): (前驅(qū), 后驅(qū), 中間驅(qū)動(dòng))- simple agreement 69% 小型摩托 : ( 3 輪或 4輪)- simple ag

15、reement 50%,初步評(píng)估 (9 of 20 subjects),問題4： 座位尺寸座寬: (18英吋) - simple agreement 61% 依據(jù)患者的座位總寬度: (18英吋)- simple agreement 66%座長: (18英吋) - simple agreement 75% 依據(jù)患者的座位總長度 : (18英吋)- simple agreement 44%,初步評(píng)估 (9 of 2

16、0 subjects),問題5： 座位的坐墊特征支撐座墊: (大腿中部, 大腿側(cè)部, 臀部)- simple agreement 86% 要求專用座墊 : (是, 否)- simple agreement 86%要求減壓座墊: (是, 否)- simple agreement 78%,初步評(píng)估 (9 of 20 subjects),問題6： 座位的靠背特征靠背側(cè)部支撐: (左側(cè), 無)- simple agreemen

17、t 83% 靠背側(cè)部支撐: (右側(cè), 無)- simple agreement 83% 要求專用靠背: (是, 否)- simple agreement 80%,初步評(píng)估 (9 of 20 subjects),問題7： 頭靠與扶手要求頭靠: (是, 否)- simple agreement 94% 要求扶手: (是, 否)- simple agreement 94%,初步評(píng)估 (9 of 20 subjects),結(jié)

18、論:易于建立與使用必須有高質(zhì)量的音頻信號(hào)要求專業(yè)的臨床醫(yī)師長度測量結(jié)果太粗糙-要考慮更換簡易測量工具 (Logan等 1998),,,遠(yuǎn)程康復(fù) -第四篇- 未來技術(shù),,遠(yuǎn)程康復(fù)- 未來的需求,基于視頻的數(shù)據(jù)采集壓力尺寸,,遠(yuǎn)程康復(fù)- 未來的需求,基于視頻的數(shù)據(jù)采集創(chuàng)傷,遠(yuǎn)程康復(fù)- 未來的需求,基于視頻的數(shù)據(jù)采集溫度,基于視頻的數(shù)據(jù)采集剪切力濕度,遠(yuǎn)程康復(fù)- 未來的需求,基于視頻的數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)手