eicu宋甲妞護理查房2015年4月

1、腦出血術后患者的護理,EICU 喬玲 2015年4月29日,病史概要,EICU+05床 宋甲妞 男 77歲 住院號660407 入院時間：2015年4月12日 21：25主訴：(代）頭痛2小時余。現(xiàn)病史：2小時余前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物（具體量不詳），繼而出現(xiàn)意識不清，呼之尚能應，呼120，由39號站轉(zhuǎn)入我院。,,既往史： 1、“支氣管炎”病史10余年； 2、“

2、高血壓病”病史6年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律口服“卡托普利”治療，訴血壓控制可。 輔助檢查： 1.心電圖：竇性心律，I度房室傳導阻滯。 2.CT：右側(cè)額頂葉腦出血，部分潰入蛛網(wǎng)膜下腔。,體格檢查： 1.頭部：雙眼瞼無水腫，結膜無充血，眼 球活動度檢查不能配合，雙側(cè)鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。鼻唇溝雙側(cè)對稱，伸舌檢查不能配合。 2.肌力檢查：四肢肌力檢查不能配

3、合，肌張力正常。左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。 診斷：1.右側(cè)額頂葉腦出血； 2.高血壓??； 3.支氣管炎。,,輔助檢查,04月12日,,,,,04月14日,,04月17日,檢驗結果,藥敏結果（04.25）,鮑曼不動桿菌 代碼抗生素英文名結果MICmmAMK阿米卡星 耐藥≥64   AMS氨

4、芐西林/舒巴坦 耐藥≥32/16   CAZ頭孢他啶(Ceftazidime) 耐藥≥32   CIP環(huán)丙沙星(Ciprofloxacin) 耐藥≥4   CPS頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深) 耐藥≥64/32   CTX

5、頭孢噻肟(Cefotaxime) 耐藥≥64   FEP頭孢吡肟(Cefepime) 耐藥≥32   GEN慶大霉素 耐藥≥16   IPM亞胺培南(泰能)(Imipenem) 耐藥≥16   LEV左氧氟沙星&

6、#160;中介＝4   MI美滿霉素 敏感≤4   MRP美羅培南 耐藥≥16   PB多粘菌素B 敏感≤2   PIP哌拉西林(Piperacillin) 耐藥≥128   

7、PTZ哌拉西林/他唑巴坦 耐藥≥128/4   SXT復方磺胺(Trimethoprim/Sulfamethoxazole)敏感≤2/38   TET四環(huán)素 耐藥≥16,診療過程（一）,?4月13日00:10-03:35 在全身麻醉下行“腦內(nèi)血腫清除術+顱骨修補術”，帶回氣管插管及硬膜下引流管、皮下血腫引流管各一根，給予

8、呼吸機輔助通氣；?4月14日16:00行氣管切開術，呼吸機輔助通氣；?4月15日16:30-04月18日08:15停呼吸機輔助通氣，經(jīng)氣切口氧氣吸入；,,診療過程（二）,④4月15日18:00拔除硬膜下引流管、皮下血腫引流管；⑤4月18日始：腸內(nèi)營養(yǎng)？腹瀉？？⑥4月23日口唇部創(chuàng)面請皮膚科楊莉主治醫(yī)師會診后考慮：單純性病毒性皰疹。⑦4月24日請呼吸科賈金廣主任醫(yī)師會診后認為患者血象偏高，結合胸部CT考慮肺部感染，建議更換抗生素

9、。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,治療原則,護理要點,思考問題,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,外科手術,降低顱內(nèi)壓,對癥及營養(yǎng),預防并發(fā)癥,治療原則,治療原則,1.手術治療：根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件、家屬意愿而定 ①丘腦、基底節(jié)出血，中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）在合適時機選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術或小骨窗血腫清除術，及時清除血腫。大量出血或腦疝形成者，多

10、需外科行去骨瓣減壓血腫清除術，以挽救生命。 ②小腦出血，易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并腦積水，應盡快手術治療。 ③腦葉出血，高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，多行內(nèi)科保守治療。 ④腦室出血，輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。 出血部位、手術時間 生命的質(zhì)量,,,,2.降低顱內(nèi)壓：脫水利

11、尿藥—甘露醇、甘油果糖、呋塞米、托拉塞米、白蛋白等；液體管理；過度換氣等。3.對癥治療：營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、改善腦代謝、抗感染等。4.營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。5.并發(fā)癥的預防和治療：顱內(nèi)再出血、肺炎、壓瘡、感染等。,護理要點,（一）術后各種管道的護理：胃管、尿管、中心靜脈管、有創(chuàng)動脈留置管，尤其是腦部管道、氣切套管。（二）并發(fā)癥的預防及護理： 1.腦部：術后再出血； 2.肺部：墜積性肺炎、呼吸機相關性肺炎等； 3

12、.皮膚：壓瘡（發(fā)熱、腹瀉、肥胖）、病毒感染等,,（一）腦外科術后腦部各種管道的護理,,拔管指征：,1.腦脊液性狀好轉(zhuǎn)（生化檢查）； 2.腦室引流管引流液顏色逐漸轉(zhuǎn)為橙黃色或清亮； 3.硬膜下、硬膜外引流管引流液≤50ml/d； 4.患者神志意識、臨床癥狀等改變； 5.拔管前試行夾閉或抬高引流袋24h，患者無顱內(nèi)壓增高征象,（二）并發(fā)癥的預防—腦部,預防再次腦出血： 1、血壓控制適度，避免血管痙攣破裂

13、 2、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛適當，減免自身不適因素 3、外界環(huán)境舒適，減少不良刺激 4、病情觀察密切，及早識別出血先兆,1.易發(fā)時間：一般在術后24小時內(nèi)2.引流液的改變：若術后腦脊液中有大量鮮血或術后腦脊液的顏色逐漸加深，提示顱內(nèi)有出血。3.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力減退、復視、癲癇樣發(fā)作等。,再次腦出血？,4.生命體征改變,(1)脈搏：急性高顱壓時可產(chǎn)生緩脈，顱內(nèi)壓增高愈快，緩脈愈明顯。(2)呼吸：急性高

14、顱壓時，最初呼吸深而慢，至延髓衰竭時,轉(zhuǎn)為呼吸淺、慢而不規(guī)則呼吸或嘆息樣呼吸，最后可突然停止。(3)血壓：高顱壓增高愈快，反射性地引起血壓上升愈高，至晚期延髓衰竭時血壓下降，出現(xiàn)腦性休克。(4)意識：因高顱壓和腦水腫，可引起不同程度的意識障礙。慢性高顱壓可先出現(xiàn)躁動不安，再出現(xiàn)嗜睡至昏迷。高顱壓與意識障礙不一定成正比，視部位而定，如丘腦下部腫瘤或腦干挫傷意識障礙可很重，顱內(nèi)壓不一定很高。(5)瞳孔：早期忽大忽小或縮小，如一側(cè)散大，

15、光反應消失說明形成顳葉鉤回疝。,（二） 并發(fā)癥的預防—肺部,1.體位：術后—平臥；6~8h后—抬高床頭30~45°，；康復期—功能體位。2.氣道及管道的護理： ?化痰：遵醫(yī)囑靜脈用藥、霧化吸入。 ?排痰：勤翻身叩背，保持氣道通暢。根據(jù)痰液多少選擇吸痰時機，人工負壓或纖支鏡吸痰，吸痰要徹底，吸痰過程嚴格執(zhí)行無菌技術操作。定期做痰培養(yǎng)，便于發(fā)現(xiàn)感染及時處理。,?氣切口定時換藥，注意觀察周圍皮膚有無紅腫、及

16、分泌物的量、色、質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)感染異象。 ④氣切套管妥善固定，松緊以插入一指為宜，避免松動脫管、勒傷或磨損皮膚等。 ⑤吸痰管不可重復使用，吸痰用水、呼吸機管道定時更換。3、環(huán)境：保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。每日進行空氣消毒。地面每日使用含氯消毒劑擦試。4.避免他路感染：做好口腔護理、手衛(wèi)生等。,（二） 并發(fā)癥的預防—皮膚,1.皮膚清潔：定時口腔護理、會陰沖洗，必要時行床上洗頭、全身擦浴；2.床單位：保持床單平整

17、、清潔，潮濕、臟污及時更換。3.體位：按時翻身叩背，按摩受壓部位皮膚。借用軟枕、被褥、軟墊等進行體位更換，注意保護受壓部位。（如平臥位——枕部、肩胛、肘關節(jié)、骶尾、足跟）,4.翻身方式：多人協(xié)助翻身，借力翻身單，避免拖拉、粗暴。5.環(huán)境及溫度：保持室內(nèi)溫濕度適宜，注意患者有無汗出，及時更換衣被。6.合理應用護膚藥品：賽膚潤—骨隆突壓紅處；壓瘡粉—皮膚皺褶處；爽身粉—腋窩、背部等多汗處；食用油—口唇干裂處。7.避免外源性感染：手衛(wèi)