質(zhì)控員會議2015

1、醫(yī)院感染質(zhì)控員培訓(xùn)會議,2015年4月,會議主要內(nèi)容,1、2015年院感管理重點工作 2、根據(jù)三級醫(yī)院管理要求，進一步明確監(jiān)控醫(yī)生 及護士的職責(zé) 3、關(guān)于醫(yī)院感染漏報 4、環(huán)境表面清潔與消毒管理 5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率和依從性 6、實拍照片分析,醫(yī)院感染管理小組職責(zé),一、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降

2、低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)感染病例時，24小時內(nèi)主管醫(yī)生通過醫(yī)院感染上報系統(tǒng)報告。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理部門，并積極協(xié)助調(diào)查。三、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)、考核。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，做好個人防護。六、負責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理工作。七、有針對性進行目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。八、做好保潔員、實習(xí)生、陪

3、護人員、探視者等進行有關(guān)醫(yī)院感染管理的衛(wèi)生宣教和督導(dǎo)。九、按時參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理會議、培訓(xùn)等。,醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé),一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下及醫(yī)院感染管理科人員指導(dǎo)下進行工作。二、負責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的監(jiān)控工作及資料收集上報。三、按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常了解病人的病情變化。懷疑有院內(nèi)感染發(fā)生時，督促經(jīng)治醫(yī)師及時進行有關(guān)病原學(xué)檢查、藥敏試驗及其它必要檢查以明確診斷，合理使用抗生素。四、確診為院內(nèi)感染的病例，于24和內(nèi)及

4、時向醫(yī)院感染管理科報告感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時上報醫(yī)院感染病例?？剖衣﹫舐省?0％。五、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)流行時，及時向科主任及醫(yī)院感染管理科報告。積極協(xié)助專職人員進行流行病學(xué)調(diào)查，提出有效的控制措施并積極投入控制工作。六、協(xié)助感染管理科專職人員對本科室醫(yī)師無菌技術(shù)進行考核和醫(yī)院感染管理制度的檢查。定期分析科室院內(nèi)感染監(jiān)控情況，并向科主任匯報。七、負責(zé)組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥

5、物，根據(jù)病原學(xué)檢驗及藥敏試驗結(jié)果對感染病人合理用藥。,醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責(zé),,院感工作匯報,根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，更新、細化了醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)，建立院科兩級醫(yī)院感染管理對相關(guān)制度、流程落實情況的督查方案，通過每月質(zhì)控考核及持續(xù)改進表加以體現(xiàn)，對存在問題及時反饋并提出整改建議，對整改效果進行追蹤，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。,,鞏固等級醫(yī)院評審的成果，按照《按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及細則》的要求，制定了對重點環(huán)節(jié)、重

6、點人群、與高危險因素的監(jiān)測計劃, 對ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染進行目標(biāo)性監(jiān)控，2014年上半年千日感染率分別為： 9.76、4.84、1.85，較去年同期均有所下降。2014年上半年清潔手術(shù)切口甲級愈合1005例次，甲級愈合率99.2%；2014年上半年對剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染進行目標(biāo)性監(jiān)測：已監(jiān)測剖宮產(chǎn)術(shù)312例，感染例數(shù)0；對全院所有手術(shù)NNIS分級分析，感染率為1.93%。,,根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》

7、的要求，全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，2014年2月查閱全院出院病歷826份，占出院病歷的49.2%，查出漏報病例10份；2014年3月完成現(xiàn)患率調(diào)查，應(yīng)查病例數(shù)927，實查926，實查率99.89%，感染27人，感染率2.9%。上半年綜合性監(jiān)測住院病人12230例，其中發(fā)生醫(yī)院感染283例次，醫(yī)院感染例次率為2.31%,,上半年檢出401人902株多重耐藥菌，排名前五位的多重耐藥菌分別是：大腸埃希氏菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷

8、伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌；院感辦對其中190例隔離情況進行督查，占47.38%，合格率為98.9%；為落實多部門協(xié)作機制，上半年召開多重耐藥菌聯(lián)席會議一次，預(yù)計8月或9月召開下半年聯(lián)席會議。,,加強清潔、消毒、滅菌及隔離的督導(dǎo)工作；每月將檢查情況列入績效考核，每季度對消毒藥品和器械的資質(zhì)進行核查，2014年6月在設(shè)備科及紀檢的組織下，已對我院消毒藥品重新進行招標(biāo)，以保證產(chǎn)品合格、有效。每兩年重新招標(biāo)，目前，新樓免洗速干手消毒劑架子暫未到貨

9、，原因是重新招標(biāo)正在簽合同。,醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)及作用,醫(yī)院感染管理委員會,臨床科室醫(yī)院感染管理小組,降低醫(yī)院感染發(fā)生率,,,,,,,監(jiān)控醫(yī)生,監(jiān)控護士,決 策,,實 施,操 作,,,醫(yī)院感染管理科,醫(yī)院感染管理小組職責(zé),制定本科室醫(yī)院感染管理制度，并負責(zé)具體落實。監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進行監(jiān)督。按要求對醫(yī)院感染病例進行登記及上報。督促

10、疑似或確認醫(yī)院感染病例留取標(biāo)本，進行細菌學(xué)檢驗和藥敏試驗。監(jiān)督檢查本科室抗生素使用及手衛(wèi)生執(zhí)行情況。組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。督查無菌操作執(zhí)行情況，做好本科室保潔人員、陪護人員、探視者的宣教等工作。小組每月活動一次：院感知識學(xué)習(xí)、手衛(wèi)生、質(zhì)控等相關(guān)問題進行分析評價。,醫(yī)院感染漏報魚骨圖分析,醫(yī)院感染報告,散發(fā)病例報告： 24h內(nèi)電腦上報告感染辦公室,醫(yī)院感染傳播途徑：,空氣隔離飛沫隔離接觸隔

11、離,,醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范,“全球患者安全聯(lián)盟”提出： 清潔的醫(yī)院要達到5個清潔：1、清潔的雙手;2、清潔的操作過程；3、清潔的產(chǎn)品；4、清潔的環(huán)境；5、清潔的醫(yī)療設(shè)備；這些均是醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。,術(shù)語：,衛(wèi)生表面--所需清潔的表面，如地面、桌面、門把手等。衛(wèi)生表面根據(jù)手的接觸頻率分為手低頻接觸衛(wèi)生表面和手高頻接觸衛(wèi)生表面。清潔—使用清潔劑加水或者含酶清潔劑加水去除粘附在環(huán)境表面、醫(yī)療器械和儀器設(shè)備上

12、的可見的塵土、血液、蛋白質(zhì)、微生物或其他物質(zhì)的過程。清潔單元—在終末清潔與隨時清潔時，以臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表作為一個獨立統(tǒng)一的區(qū)域進行清潔，即清潔單元。消毒—殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。,各種微生物在環(huán)境中的存活時間,微生物名稱 存活時間金葡，包括MRSA 7d-7月銅綠

13、 6h-16月，干燥地面5周腸球菌，包括VRE 5d-4月不動桿菌 3d-5月 大腸桿菌 1.5h-16月艱難梭菌（芽孢） 5月結(jié)核分支桿菌 1d-4月牛分支桿菌

14、 ＞2月HBV 1周,,在患者周圍污染環(huán)境表面和床單元檢出的菌株與感染患者屬同一克隆株，尤其是患者隔簾的污染，這種干性織物被認為是不動桿菌播散的重要儲藏庫。因此，各科室應(yīng)根據(jù)科室的性質(zhì)，定期對隔簾進行清洗，例如：ICU、CCU、新生兒科等.,,有研究表明：對MRSA患者周圍359個物體表面抽樣檢測中，74%陽性

15、；接觸VRE感染或帶菌患者的床扶手或床頭柜后，46%手采樣呈陽性；42%的醫(yī)院隔簾被VRE污染，22%被MRSA污染。,建議：,1、不要使用高水平消毒劑在病區(qū)內(nèi)常規(guī)噴灑消毒劑?；瘜W(xué)消毒劑本身具有一定的化學(xué)毒性，會對醫(yī)務(wù)人員、患者和環(huán)境造成一定的安全隱患。2、不主張低危險物體表面用高效消毒劑或滅菌劑消毒。低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法?？墒褂脻窠?/p>

16、對診療器械表面進行擦拭消毒，已招標(biāo)，近期可領(lǐng)用。,,3、消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用,含氯消毒劑不能現(xiàn)配時，應(yīng)存放不透明的塑料容器內(nèi)，使用前監(jiān)測濃度,使用時限≤24h,--《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012,,4、及時更換清潔用具，包括拖把、抹布和洗滌液；渥太華大學(xué)附屬醫(yī)院濕拖把的細菌污染情況調(diào)查顯示：浸泡5min后，浸出液的細菌量達1012/ml；研究發(fā)現(xiàn)污染的抹布上細菌能存活4h以上清潔一個病房后細菌菌落總數(shù)可達34000cfu/ml。,,,

17、,5、頻繁接觸的手和物體表面消毒 研究發(fā)現(xiàn)腸球菌能夠在手表面至少存活60min；污染了VRE的工作臺面5d后仍可檢出；醫(yī)生使用后的聽診器超過一天沒有清潔，污染率由0上升到69%。,,有研究顯示：實驗臺、擦桌布、水龍頭、盛皿盤、試管架等處的細菌污染高達700-185000cfu/cm2。對門把手、洗手池開關(guān)、便池沖水開關(guān)以及照明開關(guān)進行檢測顯示，HBsAg平均陽性率為46.25%,,對患者和醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的物體表面應(yīng)頻繁擦拭和消

18、毒；有體液、血液等污染時應(yīng)立即清潔消毒。,,6、屏障保護性覆蓋有些特殊的儀器設(shè)備表面，尤其是在患者診療時頻繁被戴手套的手接觸，容易被血液、體液污染的和難以清潔的表面，使用屏障保護性覆蓋是非常方便簡捷和有效的措施。,,,要求：,1、患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡后必須對環(huán)境物體表面實施終末清潔與終末消毒，醫(yī)療設(shè)備用后立即清潔2、接觸隔離患者使用的低度危險設(shè)備專人專用，重復(fù)使用的低度危險設(shè)備，在患者使用后另一個患者使用前，應(yīng)進行清潔與消毒。普

19、通病房不推薦常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，有流行病學(xué)（如感染暴發(fā)）時，必須開展環(huán)境監(jiān)測。,,4、實施環(huán)境表面清潔必須濕式清掃、擦拭5、清潔用具（拖把頭或拖把、抹布）普通病房每兩間更換（約25平方米）；接觸隔離患者的病室應(yīng)一用一更換；所有用后潔具必須清潔和消毒，預(yù)防交叉感染。,提示：關(guān)于外科口罩,耳掛式不能作為手術(shù)中外科防護口罩,,,,理由：外科手術(shù)耗時較長，術(shù)中醫(yī)生、麻醉師、護士需要進行必要的言語交流，為了防止飛沫沿著口罩下緣,紛紛飄落在手術(shù)

20、野,如果使用燈光投照,可以看到如同夕陽落日的景象，這叫“落日現(xiàn)象” 為了減少手術(shù)部位相關(guān)感染，外科口罩必須選擇系帶式，并且不得在下頜部位打結(jié)，如果將結(jié)扣系在下頜,在穿手術(shù)衣的時候及術(shù)中,容易污染領(lǐng)口部位，因此必須兩根系帶應(yīng)分別在頸后和頭后部打結(jié)，并且在口罩佩戴完畢以后，確保鼻夾塑型，口罩要緊密貼合。,院感人是這樣的：耳朵大、鼻子尖、眼珠突、嘴巴寬、手臂粗、腳細小,所以拍下違規(guī)照片：,,,,,,,,,,,,,,,,,2014年下半年新

21、增工作,1、院感辦還需加強對重點科室、重點環(huán)節(jié)、危險因素的監(jiān)控，工作還需更加細致，需要各科室予以支持；預(yù)計8月份將對手術(shù)室進行風(fēng)險評估。2、消毒供應(yīng)中心已實現(xiàn)全院可重復(fù)使用的診療器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒滅菌供應(yīng)，但追溯系統(tǒng)尚未完全實現(xiàn)全程可追溯，需盡快解決。,,3、加強《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的落實，這也是等級醫(yī)院評審的要求，每年開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，已將手衛(wèi)生培訓(xùn)PPT掛XXX醫(yī)院感染管理群：258424291 請各科室院

22、感質(zhì)控員下載后，組織科內(nèi)醫(yī)護人員學(xué)習(xí)，并答試卷后交院感辦；培訓(xùn)效果仍由院感辦專職人員每周到各科室隨機抽查手衛(wèi)生正確率、依從性； 按照衛(wèi)生廳及我院“預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計（2012-2015）”，2014年底手衛(wèi)生依從性達到70%，2015年底達到90%。,,4、為明年修訂院感制度及流程做好準(zhǔn)備（要求每2—3年修訂、完善一次）。5、制定《醫(yī)院感染不良事件報告管理暫行規(guī)定》及《醫(yī)院感染安全隱患報告管理暫行規(guī)定》，具體要求已掛院內(nèi)網(wǎng)