醫(yī)療qc質(zhì)控

1、科室醫(yī)療QCQC小組質(zhì)控記錄質(zhì)控人員日期：年月日質(zhì)控項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容落實(shí)情況存在問題是否三級(jí)醫(yī)師查房制度1.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房及三級(jí)醫(yī)師治療體系是否健全？□□2.1.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周≥2次；□□2.2.主治醫(yī)師查房每日至少1次；□□2.3.住院醫(yī)師早晚查房（24小時(shí)負(fù)責(zé)制）□□3.病危、病重患者入院當(dāng)日是否有上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師）查房記錄（節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房

2、）□□4.1.對(duì)新入院患者：住院醫(yī)師是否在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者？□□4.2.對(duì)新入院患者：主治醫(yī)師是否在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見？□□4.3.對(duì)新入院患者：主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）是否在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見？□□5.1.查房前是否做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等？□□5.2.查房時(shí)，住院醫(yī)師是否報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題？□□5.3

3、.上級(jí)醫(yī)師查房是否提出診治意見，并做出明確的指示？□□6.1.1.住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；□□6.1.2.住院醫(yī)師查房：是否檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；□□6.1.3.住院醫(yī)師查房：是否核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；□□6.1.4.住院醫(yī)師查房：是否詢問、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見?！酢?/p>

4、6.2.主治醫(yī)師查房，是否按要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房？尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果?！酢?.3.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對(duì)新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)

5、理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等?！酢醭掷m(xù)改進(jìn)措施持續(xù)改進(jìn)效果追蹤追蹤人簽名：追蹤日期：年月日持續(xù)改進(jìn)措施持續(xù)改進(jìn)效果追蹤追蹤人簽名：追蹤日期：年月日科室醫(yī)療QCQC小組質(zhì)控記錄質(zhì)控人員日期：年月日質(zhì)控項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容落實(shí)情況存在問題是否住院超過30天病例討論制度1.是否因預(yù)約檢查時(shí)間過長(zhǎng)□□2.是否因院內(nèi)會(huì)診時(shí)間過長(zhǎng)□□3.是否因術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過長(zhǎng)□□4.是否因患者病情復(fù)雜□□5.是否因檢查結(jié)果等候時(shí)間過長(zhǎng)□□持續(xù)改進(jìn)措施