機(jī)體保持酸堿平衡的調(diào)節(jié)措施

1、正常機(jī)體不斷產(chǎn)生酸性物質(zhì)和少量堿性物質(zhì)，也有一定數(shù)量的外源酸堿物質(zhì)進(jìn)正常機(jī)體不斷產(chǎn)生酸性物質(zhì)和少量堿性物質(zhì)，也有一定數(shù)量的外源酸堿物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。均可影響血液入體內(nèi)。均可影響血液pHpH，但機(jī)體通過體液中的緩沖體系和肺、腎的作用，維，但機(jī)體通過體液中的緩沖體系和肺、腎的作用，維持著機(jī)體恒定的持著機(jī)體恒定的pHpH內(nèi)環(huán)境。內(nèi)環(huán)境。一體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源一體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源1.1.酸性物質(zhì)來源：酸性物質(zhì)來源：來源最多的酸性物是糖、脂、蛋白質(zhì)等分

2、解產(chǎn)生的二氧化碳。來源最多的酸性物是糖、脂、蛋白質(zhì)等分解產(chǎn)生的二氧化碳。CO2CO2與H20H20在碳在碳酸酐酶作用下結(jié)合成酸酐酶作用下結(jié)合成H2CO3H2CO3，后者又可解離成后者又可解離成CO2CO2從肺排出，故稱揮發(fā)性酸。從肺排出，故稱揮發(fā)性酸。代謝產(chǎn)生的乳酸、丙酮酸、酮體、代謝產(chǎn)生的乳酸、丙酮酸、酮體、H2SO4H2SO4、尿酸、磷酸等稱固定性酸或非揮發(fā)性、尿酸、磷酸等稱固定性酸或非揮發(fā)性酸。酸。2.2.堿的來源：如氨基酸分解產(chǎn)

3、生的堿的來源：如氨基酸分解產(chǎn)生的NH3NH3，食物中堿，水果蔬菜中的草酸鉀、，食物中堿，水果蔬菜中的草酸鉀、檸檬酸鉀、某些堿性藥物等。機(jī)體代謝產(chǎn)生的堿性物質(zhì)少于酸性物質(zhì)。檸檬酸鉀、某些堿性藥物等。機(jī)體代謝產(chǎn)生的堿性物質(zhì)少于酸性物質(zhì)。二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）血液緩沖體系及其作用（一）血液緩沖體系及其作用血漿中三對(duì)緩沖對(duì)：血漿中三對(duì)緩沖對(duì)：NaHCO3H2CO3NaHCO3H2CO3；Na2HPO4NaH2PO4Na2HP

4、O4NaH2PO4；NaPrHPrNaPrHPr。紅細(xì)胞中緩沖對(duì)有：紅細(xì)胞中緩沖對(duì)有：KHCO3H2CO3KHCO3H2CO3；K2HPO4KH2PO4K2HPO4KH2PO4；KHbHHbKHbHHb和KHbO2HHbO2KHbO2HHbO2。上述七對(duì)緩沖對(duì)，實(shí)際上是三個(gè)體系即碳酸氫鹽緩沖體系、磷酸鹽緩沖體系和上述七對(duì)緩沖對(duì)，實(shí)際上是三個(gè)體系即碳酸氫鹽緩沖體系、磷酸鹽緩沖體系和蛋白質(zhì)（包括蛋白質(zhì)（包括HbHb、HbO2HbO2）緩沖體

5、系。這些緩沖對(duì)中，血漿中以碳酸氫鹽緩沖緩沖體系。這些緩沖對(duì)中，血漿中以碳酸氫鹽緩沖體系最為重要，紅細(xì)胞中以體系最為重要，紅細(xì)胞中以HbHb、HbO2HbO2緩沖體系最為重要。緩沖體系最為重要。碳酸氫鹽緩沖對(duì)所以重要，是因?yàn)槠浜慷?，緩沖能力量大，碳酸氫鹽緩沖對(duì)所以重要，是因?yàn)槠浜慷啵彌_能力量大，NaHCO3NaHCO3是體是體內(nèi)緩沖因定性酸的主要物質(zhì)。緩沖結(jié)果，較強(qiáng)的固定性酸變成揮發(fā)性酸，易于內(nèi)緩沖因定性酸的主要物質(zhì)。緩沖結(jié)果，較強(qiáng)

6、的固定性酸變成揮發(fā)性酸，易于從肺排出，同時(shí)正常情況下從肺排出，同時(shí)正常情況下NaHCO3H2CO3NaHCO3H2CO3的比值（的比值（2020／1）與血）與血液pH7.4pH7.4有直接關(guān)系，當(dāng)直接關(guān)系，當(dāng)NaHCO3H2CO3NaHCO3H2CO3比值改變時(shí)，比值改變時(shí)，pHpH值隨之發(fā)生變化。值隨之發(fā)生變化。緩沖體系的緩沖作用舉例說明：緩沖體系的緩沖作用舉例說明：（二）肺的調(diào)節(jié)（二）肺的調(diào)節(jié)緩沖對(duì)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后緩沖對(duì)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后

7、NaHCO3H2CO3NaHCO3H2CO3比值改變，肺的作用主要是通過比值改變，肺的作用主要是通過呼吸頻率和深淺的改變調(diào)節(jié)呼吸頻率和深淺的改變調(diào)節(jié)H2CO3H2CO3的濃度，以維持的濃度，以維持NaHCO3H2CO3NaHCO3H2CO3的正常比值。的正常比值。（三）腎的調(diào)節(jié)作用（三）腎的調(diào)節(jié)作用主要是調(diào)節(jié)主要是調(diào)節(jié)NaHCO3NaHCO3的濃度。主要通過的濃度。主要通過HNaHNa交換和交換和NH3NH3的分泌而實(shí)的分泌而實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)。

8、體內(nèi)的體內(nèi)的HH需不斷通過腎小管細(xì)胞分泌到腎小管中排出，此過程包括三需不斷通過腎小管細(xì)胞分泌到腎小管中排出，此過程包括三方面作用：方面作用：1.1.HH進(jìn)入小管中換回小管液中的進(jìn)入小管中換回小管液中的NaNa，NaNa進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的HCO3HCO3—結(jié)合結(jié)合NaHCO3NaHCO3回到血漿，即被回到血漿，即被濾出到腎小球?yàn)V液中的濾出到腎小球?yàn)V液中的HCO3HCO3—重吸收入重吸收入血液。血液。2.2.分

9、泌到小管液中的分泌到小管液中的HH，被小管液中的弱酸根離子（主要是，被小管液中的弱酸根離子（主要是HPO42HPO42—）結(jié)合，結(jié)合，NaNa回收后與細(xì)胞內(nèi)新生成回收后與細(xì)胞內(nèi)新生成的HCO3HCO3—一起回到血漿而尿液被酸化，使一起回到血漿而尿液被酸化，使尿液尿液pHpH下降；下降；3.3.尿液尿液PHPH明顯下降時(shí)，不利于腎小管細(xì)胞繼續(xù)分泌明顯下降時(shí)，不利于腎小管細(xì)胞繼續(xù)分泌HH，因此腎小管細(xì)，因此腎小管細(xì)胞通過胞通過NH3NH3的

10、分泌，分泌的的分泌，分泌的NH3NH3可與可與分泌的分泌的HH結(jié)合成結(jié)合成NH4NH4排出，同時(shí)換回排出，同時(shí)換回NaNa。腎小管分泌的。腎小管分泌的NH3NH3主要由腎小管細(xì)胞內(nèi)通過谷氨酰胺分解產(chǎn)生（見主要由腎小管細(xì)胞內(nèi)通過谷氨酰胺分解產(chǎn)生（見第七第七章）章），所以腎臟的分泌，所以腎臟的分泌NH3NH3作用，擴(kuò)大了腎臟排酸的能力。作用，擴(kuò)大了腎臟排酸的能力。三三HH代謝與電解質(zhì)平衡的關(guān)系代謝與電解質(zhì)平衡的關(guān)系1.1.與血與血KK關(guān)系：

11、高血關(guān)系：高血KK導(dǎo)致酸中毒，低血導(dǎo)致酸中毒，低血KK導(dǎo)致堿中毒；酸中毒導(dǎo)致高導(dǎo)致堿中毒；酸中毒導(dǎo)致高血鉀的原因。血鉀的原因。2.2.與血與血ClCl—關(guān)系：關(guān)系：3.3.與陰離子間隙關(guān)系：與陰離子間隙關(guān)系：四與四與HH代謝有關(guān)的血液測(cè)定指標(biāo)及代謝有關(guān)的血液測(cè)定指標(biāo)及HH代謝紊亂分型代謝紊亂分型1.1.有關(guān)指標(biāo)：有關(guān)指標(biāo)：血液血液pHpH值測(cè)，值測(cè)，PCO2PCO2，實(shí)際，實(shí)際HCO3HCO3—（A.B.A.B.）和標(biāo)準(zhǔn)）和標(biāo)準(zhǔn)HCO3

12、HCO3—（S.B.S.B.），緩，緩沖堿（沖堿（B.B.B.B.），堿剩余（，堿剩余（B.E.B.E.）及二氧化碳結(jié)合力（及二氧化碳結(jié)合力（CO2C.P.CO2C.P.）2.2.HH代謝紊亂分型。代謝紊亂分型。代謝性酸中毒概念代謝性酸中毒概念代謝性堿中毒概念代謝性堿中毒概念呼吸性酸中毒概念呼吸性酸中毒概念呼吸性堿中毒概念呼吸性堿中毒概念復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1.1.正常人血液正常人血液pHpH值是多少？機(jī)體通過哪些調(diào)節(jié)措施調(diào)節(jié)體液的酸堿

13、平衡？值是多少？機(jī)體通過哪些調(diào)節(jié)措施調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡？2.2.代謝過程中產(chǎn)生的酮體如乙酰乙酸在體內(nèi)是如何被緩沖的？哪些情況下代謝過程中產(chǎn)生的酮體如乙酰乙酸在體內(nèi)是如何被緩沖的？哪些情況下酮體會(huì)大量增加？當(dāng)酮體含量超過酮體會(huì)大量增加？當(dāng)酮體含量超過正常值時(shí)，集體酸堿平衡發(fā)生什么變化？正常值時(shí)，集體酸堿平衡發(fā)生什么變化？3.3.體液中哪些緩沖對(duì)？為什么說體液中哪些緩沖對(duì)？為什么說NaHCO3H2CO3NaHCO3H2CO3緩沖對(duì)最重要？緩