查勘定損流程2報險與接險

1、情境一： 交通事故的判別與處理,任務2：報險與接險,實際理賠流程,任務2：報險與接險,學習任務：報險與接險學習目標： 1、掌握報險的方式和要素； 2、掌握接險的注意事項及處理流程。教學重點：報險的要素及接險的注意事項教學難點：交通事故接險的處理流程教學條件: 電話、工單、多媒體教學學時: 4學時,【案情】馬自達撞上隔離墩任務：報險與接險,2006年4月10日，顧先生駕駛馬自達，因車速過快、為避免追尾前

2、車，猛打方向而撞上護欄和隔離墩。事故發(fā)生后，交警認定顧先生駕車不慎撞到護欄和隔離墩，致車損嚴重。但車主顧先生系單方肇事，應負事故的全部責任。,接著顧先生通知車輛的專修店將車輛拖至該店修理。該店工作人員當場拍了車損照片，將車拖進修理場所;次日，顧先生撥打保險公司電話報險，但因報險資料不全未被受理;第三天，顧先生取得車輛投保資料后即撥打保險公司的電話報險。,顧先生為什么會在遭到保險公司拒賠的情況下，該怎么辦？,1.實施報險,,,,,,,,,

3、,2,48小時內有效報險： 如實陳述事故發(fā)生經過，并提供相關資料,,,,,,,3,報險要素：事故發(fā)生的時間、地點、原因及造成的損失情況,,,,報 險,電話報險,到報險公司報險,網上報險,理賠員轉達報險,2.交通事故接險,1.報案記錄 報案記錄工作主要有以下幾項內容： ①詢問案情，穩(wěn)定報案人的情緒；,②查詢出險車輛承保、理賠情況（包括商業(yè)機動車輛保險和機動車交通事故責任強制保險）；,③生成或填寫對應的報案記

4、錄和出險通知書,請?zhí)顚?④確定案件類型,2.告知客戶索賠程序及相關注意事項,出險通知書：（保險公司提供）賠款委托書 事故證明：   （1） 由交警處理需提供《道路交通事故責任認定書》、《道路交通事故賠償調解書》、《道路交通事故簡易調解書》。   （2） 由法院處理需提供：《道路交通事故終結調解書》、《人民法院民事判決書》、《人民法院民事調解書》及付款憑證。   （3）

5、 非道路交通事故：提供派出所證明。   （4） 提供消防部門證明（火災事故）。   （5） 提供氣象部門證明（自然災害）。,修理費發(fā)票、清單、評估單、經保險公司核定后方可受理施救費發(fā)票，財產損失發(fā)票或《道路交通事故經濟賠償憑證》。事故照片（包括現場照片、車損照片、物損照片）。 有效的行駛證、駕駛證、正證、副證、復印件。人員傷亡還需提供：   《道路交通事故賠償憑證》

6、有關誤工費、護理費、伙食補助費、續(xù)醫(yī)費、死亡補償費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、殘疾補償費、殘疾用具費等由交警開具此憑證。,原因是由于報案時間超過出險時間48小時認定此次事故不屬于保險責任賠償范圍，保險公司不能給予賠付。,十幾天后，顧先生將修車發(fā)票等單據交給保險公司并提出索賠。過了半個多月，保險公司向顧先生發(fā)出《機動車輛保險拒賠通知書》,顧先生為什么遭到保險公司拒賠？,3.實施調度,（1）及時調度查勘人員進行現場查勘 對

7、屬于保險責任范圍內的事故和不能明確確定拒賠的案件，應立即調度查勘人員進行查勘。 ①調度原則：就近調度、一次調度 同一保險車輛的一起事故，不論生成幾條報案記錄，只生成一個查勘任務，進行一次查勘調度。,②打印或傳送《機動車輛保險報案記錄（代抄單）》給查勘人員 同一保險車輛的一起事故存在多個報案記錄的，應將所有報案記錄和承保信息完整告知查勘人員。,（2）涉及人員傷亡的，通知醫(yī)療

8、跟蹤人員 事故涉及人員傷亡的，應及時通知醫(yī)療跟蹤人員。（3）需要通知承保公司的，應及時通知承保公司有關人員（4）需要提供救助服務的案件，應立即安排救助（5）“雙代”案件轉報案,4.回訪,（1）查勘到位情況回訪 向報案人進行回訪查勘人員的到位情況，并記錄回訪情況。（2）定損及結案后回訪 定損或結案后，應對定損質量或整體理賠服務質量進行回訪，并記錄回訪情況。,5.報案注銷,根據《未

9、決賠案管理規(guī)定》，符合報案注銷條件的，可進行報案注銷處理。滿足以下條件之一方可進行報案注銷：（1）重復報案（2）接報案或查勘時，當場能夠拒賠的案件,【案情】分析,顧先生自然不能接受保險公司的結論，上告法庭。 法院認為，從顧先生提供的證據包括證人證言來看，顧先生在保險事故發(fā)生后沒有在48小時內進行有效報案的事實是可以確定的，但是該點并不足以作為保險公司拒付的理由。,《保險條款》訂明被保險人在保險事故發(fā)生后48小時內通知

10、保險人，否則造成損失無法確定或擴大的部分，保險人不承擔賠償責任。若由于未及時通知而致事故難以確定、難以查清;責任難以判定、損失無法界定，則由此引起的后果應由被保險人承擔。該條款說明保險人不承擔賠償責任的前提條件是出現被保險人逾期報案而造成保險人無法定損的情形。,因此，保險公司若以此條款作為拒賠理由的，應當提供證據證明查勘出險車輛的過程，以證實出險車輛無法定損的事實，或提供證據證明被上訴人維修車輛的修理費及拖車費不真實，但是保險公司并沒有

11、提供該方面的證據。而顧先生提供的《道路交通事故快速處理書》及當天修理廠拍攝的照片等材料足以證明發(fā)生了保險事故、事故損失的范圍以及修理的費用。 在此情況下，保險公司以逾通知期而拒賠，理由不能成立。最后判決保險公司對顧先生的訴訟請求予以支持。,任務訓練：報險與接險【案情】本田雅閣失控 釀特大交通事故,06年 2 月，四方房產公司司機李某駕本田雅閣在浦東楊高南路上突然撞向路邊隔離欄，造成特大交通事故。因該車此前已投保，四方公

12、司立即通知保險公司。但對事故報案，四方公司卻在次日早晨 7 時才到交巡警大隊報案。經交管部門認定，對這起事故，肇事司機負全責。,根據案情填寫,【案情】分析,車輛發(fā)生意外事故，投保的車輛如果不能及時向事故發(fā)生地交管部門報案，那車主損失的保費可能上萬元。日前，一起因投保者在事故發(fā)生 12 小時后才向交管部門報案而引發(fā)的糾紛，在浦東法院審理。 因原告未能在事故發(fā)生后及時報案，浦東新區(qū)法院作出判決：投保車主只能獲得理賠金 6 萬余

13、元，而如果投保車主及時報案，那車主獲得的理賠金將達到近 11 萬元。,然而，令四方公司不解的是，事故發(fā)生迄今，保險公司既不現場勘查，也不評估車險，四方公司只得自費勘估并在之后起訴保險公司。 在審理中，保險公司拿出了當初雙方簽訂的車輛綜合險條款。保險公司稱，原告不及時向交巡警報案，也不采取合理的保護、施救措施，因此原告有過錯，自己應承擔部分賠償。,經審理，法院認為，出險后，原告未按約采取合理的保護、施救措施，未立即向交管部