下肢動(dòng)脈解剖

1、下肢動(dòng)脈解剖學(xué)習(xí),中醫(yī)院骨傷一科,,,,動(dòng) 脈 解 剖 包 括,腘動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腓動(dòng)脈脛前動(dòng)脈,腘動(dòng)脈穿過(guò)腓腸肌兩頭之間,移除腓腸肌,穿過(guò)比目魚(yú)肌兩個(gè)起點(diǎn)之間的纖維弓,移除比目魚(yú)肌,,,,脛后動(dòng)脈在小腿后深肌群的后面向下走行,脛后動(dòng)脈被這層逐漸增厚的小腿后筋膜所覆蓋,,移除小腿后筋膜， 位于脛骨后肌的后方,在踝關(guān)節(jié)處，通過(guò)屈肌支持帶下面通道，在通道內(nèi)分成足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈,1、起源：在腘肌下緣發(fā)自腘動(dòng)脈。2、

2、走行：脛后動(dòng)脈于小腿后區(qū)淺肌層與深肌層之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)至足底，分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、足底外側(cè)動(dòng)脈。3、主要分支：分支大多為肌支，還有脛骨滋養(yǎng)動(dòng)脈、腓側(cè)支，腓動(dòng)脈、交通支、內(nèi)踝后動(dòng)脈肌跟內(nèi)側(cè)支。,脛后動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈為腘動(dòng)脈的直接延續(xù)，主要營(yíng)養(yǎng)脛骨和小腿后群肌。于股骨內(nèi)外髁連線下方平均101.5mm處的腘肌下緣起始，經(jīng)比目魚(yú)肌腱弓深面，下降于小腿后側(cè)淺深兩層屈肌之間，為比目魚(yú)肌所掩。至小腿1/3部，動(dòng)脈行于趾長(zhǎng)屈肌腱外緣與跟腱內(nèi)緣之間，

3、僅為小腿深筋膜所掩。向下至內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間，趾展肌起端的深面，分歧為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈為比目魚(yú)肌掩蓋的部分，稱掩蓋部，下端僅覆以深筋膜的部分稱為顯露部。 脛后動(dòng)脈干全長(zhǎng)平均261.8mm，掩蓋部137.6mm，顯露部長(zhǎng)124.8mm。動(dòng)脈起點(diǎn)口徑平均3.0mm，掩蓋部與顯露部交接處的平均口徑2.2mm，顯露部下端的口徑平均2.3mm。,腓動(dòng)脈,,移除拇長(zhǎng)屈肌沿后深肌群向下走行,,動(dòng)脈損傷,病因

4、：切割、銳器、槍彈致腿部血管損傷臨床表現(xiàn)1.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失為小腿動(dòng)脈損傷的常見(jiàn)癥狀，脛前動(dòng)脈受阻，足背動(dòng)脈多消失；而另外兩根動(dòng)脈干受累，由于肢體的反射作用亦可引起脛前動(dòng)脈的痙攣，而出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)的減弱或消失。,,2.小腿創(chuàng)傷反應(yīng)嚴(yán)重除了銳器直接刺傷血管外，一般能造成小腿動(dòng)脈干損傷的暴力多較強(qiáng)烈，因此所引起的骨折及軟組織損傷亦較明顯，加之小腿的肌間隔較多，易因引流不暢而加重病情。3.易出現(xiàn)小腿肌間隔癥候群，除暴力因素

5、外，動(dòng)脈損傷后的痙攣及受阻不僅直接造成肌肉及神經(jīng)支缺血性改變，而且亦加劇了肌間隔內(nèi)的高壓狀態(tài)，因此小腿肌間隔癥候群的發(fā)生率明顯為高，兩者可互為因果而形成惡性循環(huán)。4.其他癥狀小腿局部搏動(dòng)性血腫及鮮血溢出，為動(dòng)脈損傷特有的癥狀與體征。,診斷,主要依據(jù)外傷史及臨床表現(xiàn)，大部分病例可獲確診；對(duì)臨床癥狀不明顯，無(wú)法確診者，可行多普勒血流檢測(cè)儀及彩色多普勒超聲檢查；危及肢體安全者，應(yīng)行手術(shù)探查。,治療,單純性小腿動(dòng)脈損傷在治療上較易處理，而伴

6、有骨關(guān)節(jié)損傷及肌間隔癥候群的復(fù)雜性動(dòng)脈損傷治療復(fù)雜，且療效常不理想。因此在治療上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.動(dòng)脈損傷后應(yīng)盡早手術(shù)從某種意義上講小腿動(dòng)脈損傷較大腿動(dòng)脈損傷在處理上更為復(fù)雜，因此務(wù)必?fù)屧诓l(fā)癥（尤其是肌間隔癥候群）出現(xiàn)之前明確診斷，立即施行重建術(shù)。2.動(dòng)脈損傷難以確診者，應(yīng)行探查術(shù)在積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)，做好術(shù)中動(dòng)脈造影的準(zhǔn)備。一般在手術(shù)臺(tái)上通過(guò)股動(dòng)脈穿刺、推注血管造影劑10～20ml，即可顯示小腿動(dòng)脈受損情況，并以此作為進(jìn)一

7、步處理的依據(jù)。,,3.對(duì)復(fù)合性尤其是毀滅性小腿損傷，應(yīng)全面考慮，包括截肢對(duì)惡性交通事故或工礦塌方等引起的小腿損傷，應(yīng)根據(jù)患者全身情況及肢體有無(wú)存活可能，來(lái)決定傷肢的去留。由于義肢技術(shù)的進(jìn)步，一個(gè)良好的義肢，比一條傷痕累累且需長(zhǎng)期醫(yī)療的殘肢，更容易為患者所接受。4.及時(shí)防治小腿肌間隔癥候群在處理血管損傷的同時(shí)，應(yīng)兼顧骨關(guān)節(jié)及軟組織的處理，包括骨折的復(fù)位固定，對(duì)高壓肌間隔的切開(kāi)引流，皮膚及皮下的減張切開(kāi)等，均應(yīng)全面考慮。力爭(zhēng)在發(fā)生不可

8、逆轉(zhuǎn)病理改變以前加以處理，尤其是對(duì)神經(jīng)和肌肉組織，以求防患于未然。5.晚期血管損傷并發(fā)癥的處理凡影響肢體遠(yuǎn)端血供的病變均應(yīng)將其切除，并重建動(dòng)脈的正常解剖狀態(tài)與生理功能。目前，對(duì)假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺的處理技術(shù)均較成熟，包括自體靜脈移植和人造血管的應(yīng)用，可酌情選擇相應(yīng)術(shù)式。,,預(yù)后視小腿動(dòng)脈通暢及小腿其他組織的損傷情況，其預(yù)后差別很大。脛腓動(dòng)脈干或有2支動(dòng)脈受阻者，小腿以遠(yuǎn)肢體壞死率可達(dá)15%～20%；3根小腿動(dòng)脈均受阻時(shí)可高達(dá)50%

9、。因此對(duì)小腿動(dòng)脈損傷，力爭(zhēng)在傷后6小時(shí)以內(nèi)重建動(dòng)脈血供功能。,,脛前動(dòng)脈,1、起源：在腘肌下緣處由腘動(dòng)脈分出。2、走行：向前穿骨間膜至小腿部，在小腿前肌群下行，在踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動(dòng)脈。3、主要分支：脛前返動(dòng)脈 脛后返動(dòng)脈 內(nèi)踝前動(dòng)脈 外踝前動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈沿途分支分布于小腿前肌群，參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)網(wǎng)。,,脛前動(dòng)脈

10、從腘動(dòng)脈分出后，穿小腿骨間膜上端的裂孔至小腿前區(qū)。穿骨筋膜的位置在腓骨頭前16mm在轉(zhuǎn)向下27mm處，上段行于脛骨前肌與趾長(zhǎng)伸肌之間，沿骨間膜前面下降，下段行于脛骨前肌與長(zhǎng)伸肌之間，沿脛骨外側(cè)面下降，在髁間線上方又轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)的長(zhǎng)伸肌和外側(cè)的趾長(zhǎng)伸肌之間，移行于足背動(dòng)脈。 脛前動(dòng)脈在小腿前群肌之間的長(zhǎng)度平均294.8mm，其上端（脛前返動(dòng)脈下方），中部和下端的外徑為3.6mm，2.9mm和2.8mm。沿途發(fā)出脛前返動(dòng)脈，