白蛋白的臨床應(yīng)用

1、人血白蛋白的臨床應(yīng)用,,基 本 理 論,人血白蛋白應(yīng)用的循癥醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià),白蛋白臨床應(yīng)用的循癥依據(jù),白蛋白臨床應(yīng)用誤區(qū)及對(duì)策,4,1,2,3,白蛋白臨床使用指南,1.增加血容量、維持正常的膠體滲透壓2.結(jié)合與運(yùn)輸血液中的小分子物質(zhì)3.營養(yǎng)供給:組織蛋白和血漿蛋白可互相 轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時(shí)，白蛋白可作 為氮源為組織提供營養(yǎng)。,人血白蛋白藥理作用,《中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》,人血白蛋白的適應(yīng)證,1．預(yù)防和治療循環(huán)血容量減

2、少2．搶救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3．用于燒傷的早期和后期治療。4．治療低蛋白血癥和水腫：如肝硬化、乙型肝炎 腎病綜合征等引起的低蛋白血癥，因食管、胃 腸道疾病引起的慢性營養(yǎng)缺乏，術(shù)后營養(yǎng)治療 以及腦水腫等。 5．用于新生兒高膽紅素血癥。,《中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》,,美國UHC人血白蛋白使用指南,出血性休克1.晶體溶液可以作為首選藥物用于擴(kuò)張血容量2.成人患者輸入4L晶體液后2小時(shí)無

3、效，可考慮 非蛋白膠體液。3.當(dāng)對(duì)非蛋白膠體液有禁忌，可以考慮使用5％ 白蛋白。4.在進(jìn)行血液透析過程中出現(xiàn)休克表現(xiàn)，也符 合如上處理原則。,非出血性（分布異常性）休克1.對(duì)于非出血性休克，晶體溶液可作為一線治療藥物。2.發(fā)生毛細(xì)血管滲漏伴肺水腫或嚴(yán)重外周水腫時(shí)，使用膠 體溶液之前，成人患者應(yīng)先給予4L晶體溶液。3.如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。4.對(duì)于敗血癥的患者，應(yīng)慎用非蛋白膠體和白蛋白。,美

4、國UHC人血白蛋白使用指南,燒傷1.晶體溶液可作最初擴(kuò)張血容量之用。2.成人患者燒傷后18-26小時(shí)內(nèi)使用的晶體溶液已 超過4L，燒傷面積大于體表面積的30%，加用非 蛋白膠體溶液。3.如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。,美國UHC人血白蛋白使用指南,營養(yǎng)干預(yù)1.對(duì)于需要營養(yǎng)干預(yù)的患者，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ) 充來源。2.對(duì)于不能耐受腸道喂食的患者，如符合下列各條件，使 用非蛋白膠體則可能獲益：

5、 a.血清白蛋白濃度低于2.0g/dl b.嚴(yán)重腹瀉（>2L/d） c.使用短肽治療無效,美國UHC人血白蛋白使用指南,心臟手術(shù)1.晶體溶液應(yīng)作為體外循環(huán)泵的首選溶液。2.亟須避免發(fā)生肺間質(zhì)積液時(shí)，聯(lián)合使用非蛋白 膠體和晶體溶液效果更好。3.術(shù)后擴(kuò)充血容量，首選晶體溶液，其次為非蛋 白膠體，最后是白蛋白。,美國UHC人血白蛋白使用指南,新生兒高膽紅素血癥1.白蛋白不能與光療同時(shí)使用2.輸血時(shí)給予白蛋白

6、,可作為換血療法的輔助治療3.晶體溶液和非蛋白膠體不能作為白蛋白的替代品,美國UHC人血白蛋白使用指南,肝硬化和穿刺術(shù)1.肝硬化腹水的成人患者，首選飲食調(diào)節(jié)（每日限鈉2g） 聯(lián)合利尿治療。2.當(dāng)上述治療失敗或不能耐受，或腹水（>5L）需行穿刺術(shù) 時(shí)，可給予白蛋白（每抽取1升腹水補(bǔ)充 6-8 g白蛋白） 或非蛋白膠體溶液。3.抽取腹水量<3L并且需要擴(kuò)充血容量的肝硬化患者，晶體 溶液可作為聯(lián)合治療。

7、4.避免單獨(dú)使用白蛋白治療未進(jìn)行穿刺的肝腹水患者或非 肝硬化性竇后性門靜脈高壓的患者。,美國UHC人血白蛋白使用指南,腎病綜合征1.單獨(dú)應(yīng)用利尿治療。2.急性嚴(yán)重性外周水腫或肺水腫的患者利尿治 療失敗時(shí)，可短期應(yīng)用25%的白蛋白聯(lián)合利尿 治療。,美國UHC人血白蛋白使用指南,血漿置換1.大量血漿置換（單次＞20ml/kg或＞20ml/kg/ 周）時(shí)可聯(lián)合使用白蛋白。2.治療性血漿置換時(shí)，非蛋白膠體和晶體溶液作

8、 為經(jīng)濟(jì)有效的置換介質(zhì)，可以替代白蛋白。,美國UHC人血白蛋白使用指南,Vermeulen LCJr, Ratko T A, Erstad BL, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solut

9、ions[J]. Arch Intern Med, 1995, 155(4): 373-379.,,白蛋白臨床使用的循證依據(jù),[1].FI NFER S, BELLOMO R, BOYCE N, et al . A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation i n theintensive care unit. [J].N Eng l J Med, 2004 ,

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17、td.,白蛋白臨床使用的循證依據(jù),吳華、程娟。人血白蛋白在危重患者中應(yīng)用的薈萃分析 [J]中國藥房 2010年第21卷第44期,,,,,1.作為低白蛋白血癥病人的營養(yǎng)補(bǔ)充劑2.提高機(jī)體免疫力3.促進(jìn)傷口愈合4.提高患者生存率5.臨床應(yīng)用缺乏嚴(yán)格適應(yīng)證 導(dǎo)致不合理使用 普遍存在,人血白蛋白臨床應(yīng)用的誤區(qū),1.進(jìn)一步明確白蛋白臨床應(yīng)用指針 2.避免將白蛋白用作一線容量擴(kuò)充劑用于體 液治療 3.改進(jìn)健康

18、觀念節(jié)約衛(wèi)生資源 4.發(fā)揮臨床藥師職能，積極為臨床醫(yī)生提供 藥品使用的信息，促進(jìn)合理用藥,人血白蛋白臨床應(yīng)用的對(duì)策,目前, 我國人血白蛋白資源嚴(yán)重短缺, 缺乏規(guī)范的白蛋白應(yīng)用指征, 導(dǎo)致臨床不合理應(yīng)用的現(xiàn)象十分普遍WHO已將HSA從其基本藥物目錄中刪除, 而我國的基本藥物目錄中仍列有HSA。目前情況下,對(duì)人血白蛋白的臨床應(yīng)用應(yīng)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和美國醫(yī)院聯(lián)合會(huì)人血白蛋白使用指南,慎重、合理地選擇和應(yīng)用。,結(jié)

19、語,臨床藥師擬開展的工作,1.統(tǒng)計(jì)白蛋白使用患者的基本情況2.白蛋白臨床應(yīng)用的總體概況3.白蛋白臨床應(yīng)用科室分布及用量統(tǒng)計(jì)4.白蛋白臨床應(yīng)用疾病分布 5.用藥前后患者血清白蛋白的變化6.對(duì)白蛋白臨床應(yīng)用適應(yīng)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,Thank You!,1.外科患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài),蛋白分解加速, 合成 下降。2.外科手術(shù)創(chuàng)傷早期機(jī)體存在全身性炎性反應(yīng), 使通 透性增加, 部分白蛋白滲漏到組織間隙中, 導(dǎo)致術(shù)后

20、早期的低蛋白血癥。3.輸注外源性白蛋白并不能從根本上改善由于氮供應(yīng) 不足所致的各個(gè)組織器官蛋白質(zhì)合成不足的問題[9]。4.以白蛋白作為營養(yǎng)補(bǔ)充并不恰當(dāng)。,,[9]BunnF, Alderson P, Hawkins V. Colloid solutions for fluid resuscitation[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2003, ( 1):CD001319.,1.當(dāng)肝功能正常時(shí)

21、，只要合理補(bǔ)充足量蛋白質(zhì) 食物，即可糾正低蛋白血癥。2.由于白蛋白來源于血液，雖然經(jīng)過處理,但其 中的某些物質(zhì)可能會(huì)引起過敏反應(yīng)。另有資 料表明，本品不但不能提高機(jī)體免疫力，而 且其中的某些成分 (如制劑中的微量 A- 1酸性 糖蛋白 )反而可使機(jī)體免疫力下降。,,1.未嚴(yán)格把握血清清蛋白濃度的用藥指征2.未按照停藥指征及時(shí)停用人血白蛋白3.存在禁忌證而使用了人血白蛋白,,知識(shí)回顧Knowledge