ards的白蛋白治療修改ppt課件

1、白蛋白在危重病患者中的應(yīng)用,呼吸與危重病醫(yī)學(xué)科 李緒言,白蛋白生理作用,維持膠體滲透壓——正常個(gè)體, 大約75% 的膠體滲透壓由白蛋白維持作為許多外源性和內(nèi)源性物質(zhì)的載體,動(dòng)脈端 靜脈端 有

2、 毛細(xì)血管 有 效 效 濾 濾 過 過 壓 壓 （+） （?） 毛 細(xì)

3、 淋 凝膠網(wǎng)狀物 巴 管 有效濾過壓=（Cap 流體靜壓?組織間液流體靜壓）?（血漿膠體滲透壓? 組織間液膠體滲透壓） 30/12mmHg ?6.5mmHg 28mmHg 5

4、mmHg 毛細(xì)血管、組織間隙、毛細(xì)淋巴管之間的液體交換,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,白蛋白合成與分解,白蛋白的合成總熱量和特殊氨基酸的攝入一些細(xì)胞因子和激素的影響白蛋白的分解半衰期17天熱量和蛋白質(zhì)缺乏加速分解在應(yīng)激、外傷或感染等, 血管內(nèi)再分布、合成減少、分解增加,白蛋白的應(yīng)用,,低蛋白血癥的不良反應(yīng),90例隊(duì)列研究

5、的meta分析—9個(gè)前瞻性對(duì)照研究低蛋白血癥是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素血清白蛋白水平每降低10g/L，死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)度增加137%，ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)28%，住院時(shí)間延長(zhǎng)71%，資源利用增大66%白蛋白水平＞30g/L可減少低蛋白血癥的并發(fā)癥 Vincent JL, Dubois MJ, Navickis RJ & Wilkes MM. Hypoalbuminemia in acute illnes

6、s: is there a rationale for intervention? A meta-analysis of cohort studies and controlled trials. Annals of Surgery 2003; 237: 319–334.,,白蛋白的液體復(fù)蘇作用,澳大利亞和新西蘭完成的前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)-200416 個(gè)ICU 的6 997 例患者（入組標(biāo)準(zhǔn)）觀察時(shí)間為28 d 3

7、500 -生理鹽水3 497 -4% 白蛋白基本背景相似 Finfer S, Bellomo R, Boyce N et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. The New England Journal of Medicine 2004;350: 2247–2256

8、.,,,,,,SAFE試驗(yàn)結(jié)果,SAFE試驗(yàn),危重病研究領(lǐng)域的里程碑 SAFE 研究沒有出現(xiàn)白蛋白的相關(guān)損害沒有使用20%～ 25% 的高濃度白蛋白,白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的應(yīng)用,40名ALI/ARDS的機(jī)械通氣的患者，TP<6.0 g/dL (觀察為72小時(shí)),,,,白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的應(yīng)用,主要結(jié)果: 氧合情況，ALB水平，利尿效果氧合方面(Pao2/Fio2平均為: Day1:+43 vs.

9、-24 ,Day3:+49 vs. -13 )血清總蛋白方面(Day3:1.5 vs. 0.5 g/dL)利尿方面 (Day3:-5480 vs. -1490 mL) 總體 p < 0.05 Martin GS, Moss M, Wheeler AP et al. A randomized, controlled trial of furosemide with or without al

10、bumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Critical Care Medicine 2005; 33: 1681–1687.,指南推薦,推薦意見16：存在低蛋白血癥的ARDS患者，可通過補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液和應(yīng)用利尿劑，有助于實(shí)現(xiàn)液體負(fù)平衡，并改善氧合（推薦級(jí)別：C級(jí)僅有Ⅱ級(jí) ）急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，20