倍他米松磷酸鈉注射液 腫瘤

1、倍他米松磷酸鈉注射液,“低量高效”,目 錄,一、倍他米松介紹與地米、甲潑尼龍的區(qū)別二、倍他米松特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)三、倍他米松應(yīng)用及注意事項(xiàng),藥理作用,糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗過敏、抗病毒、抗休克、殺傷腫瘤細(xì)胞等作用,常用糖皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu),C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu),糖皮質(zhì)激素活性?4鹽皮質(zhì)激素活性? 0.8,,,,無需肝臟代謝活化,,親脂性增加糖皮質(zhì)活性↗5鹽皮質(zhì)活性↘0.5,糖皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性,親脂性增加糖皮質(zhì)活性

2、 20鹽皮質(zhì)活性 0,,,,,,,,,,,,,,,與地塞米松區(qū)別,,,分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì),C1=2雙鍵－增加抗炎活性 鹽皮質(zhì)激素活性減弱C9氟化 －糖皮質(zhì)激素活性增加 C11羥基化 －使其無需肝臟轉(zhuǎn)化， 直接起效C16甲基化 －親脂性大大增加，起效更為迅速，激素活性進(jìn)一步增強(qiáng),常用糖皮質(zhì)激素對(duì)比,,效量比

3、換算,倍他米松0.6mg=地塞米松0.75mg=甲潑尼龍4mg=強(qiáng)的松5mg=氫化可的松20mg倍他米松4mg=地塞米松5mg （1支換1支）倍他米松6mg=甲潑尼龍40mg（1.5支換1支）,與地塞米松比較,,除在降低腦室出血率地塞米松優(yōu)于倍他米松外，其它如降低RDS發(fā)生率、減少NICU入住率、減少產(chǎn)褥期敗血癥等方面倍他米松都優(yōu)于地塞米松，在遠(yuǎn)期安全性上智力發(fā)展指數(shù)、聽力障礙指數(shù)、 殘疾率等方面也要優(yōu)于地塞米松,,結(jié)論：短期低

4、劑量的倍他米松與常規(guī)劑量的地塞米松相比，具有更好的療效和安全性,結(jié)論：與產(chǎn)前地塞米松接觸或無產(chǎn)前類固醇暴露相比，產(chǎn)前倍他米松暴露與極低出生體重嬰兒18至22個(gè)月校正年齡的神經(jīng)發(fā)育狀態(tài)未受損的可能性增加和聽力損傷風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，接受倍他米松而不是地塞米松更符合嬰兒的最佳利益,抗炎強(qiáng)度更高更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明倍他米松療效和安全性更好,與地塞米松的比較小結(jié),與甲潑尼龍比較,影響HPA軸的抑制作用強(qiáng)弱因素,1、用藥劑量：生理劑量無影響，藥理

5、劑量越高，抑制作用越強(qiáng)2、用藥療程：長(zhǎng)期大劑量使用在停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，以防止腎上腺皮質(zhì)功能減退危象。3、給藥途徑：全身GC較局部GC更易產(chǎn)生HPA軸抑制4、藥物生物半衰期：長(zhǎng)效激素相應(yīng)抑制時(shí)間也長(zhǎng)5、藥物劑型：混懸型注射液對(duì)HPA軸抑制更強(qiáng)6、給藥的頻率和用藥時(shí)間：隔日給藥可最大限度的降低藥物對(duì)HPA軸的抑制，早晨給藥優(yōu)于晚上給藥,肌注單劑量GC，HPA軸抑制時(shí)間,糖皮質(zhì)激素臨床的合理應(yīng)用 沈悌 厲有名 2017,倍他

6、米松常規(guī)劑量為4mg，對(duì)于HPA軸的影響為3.1天，比40mg的甲潑尼龍4天影響更小，6mg的倍他米松為4.6天，和等劑量40mg的甲潑尼龍差不多。,與甲潑尼龍比較特點(diǎn),倍他米松抗炎強(qiáng)度最強(qiáng)，起效更快更好水鈉潴留副作用更低，對(duì)血壓、水腫、心臟影響更小低量高效，常規(guī)劑量的倍他米松對(duì)HPA軸的抑制作用好，可放心使用,倍他米松預(yù)防化療惡心、嘔吐,During the period November 1, 1983, to May 31

7、, 1985,40 patients undergoing chemotherapy were stratified (regarding prior experience of chemotherapy)and randomized (ABAB versus BABA) to a double-blind prospective and repeated crossover trial. Betamethasone(Betapred,

8、 Glaxo Operations UK Ltd., England) 8 mg and dixyrazine (Esucos, UCB S.A., Brussels, Belgium) 10 mg (B) in combination were compared with high-dosemetoclopramide (Primperan, H. Lundbeck A/S, Copenhagen,Denmark )I mg/kg (

9、A).The antiemetics were given as 15-min iv infusions diluted in 100 ml NaCl 0.9 g/100 ml, 0.5 hr before chemotherapyand then 1.5, 3.5, and 5.5 hr afterward for a total of four doses.,倍他米松預(yù)防化療惡心、嘔吐,倍他米松預(yù)防化療惡心、嘔吐,67例惡性腫瘤患者

10、中男41例，女26例，年齡25-72歲，平均(52.1±2.9)歲。其中食管癌18例，胃癌23例。卵巢癌3例，肺癌12例，結(jié)腸癌11例，隨機(jī)分為兩組，觀察組在化療前給予靜注恩丹西酮8mg加舒其松（倍他米松）6mg，另給5％葡萄糖液500ml加維生素C 2.0g，維生素B6 0.2g；對(duì)照組在化療前給予靜注恩丹西酮8mg，另給5％葡萄糖500ml加維生素C 2.0g，維生素B 0.2g。二組均靜滴1．5h，開始應(yīng)用化療藥物，觀察

11、每組患者24h出現(xiàn)惡心、嘔吐的程度。CR:完全緩解，PR：部分緩解，MR：輕度緩解，F(xiàn)：無效,舒其松聯(lián)合恩丹西酮防治化療藥物致胃腸道反應(yīng)療效觀察 吳慧 Chinese Journal of Coal Industry Medicine November 2004．Vo7．No11,倍他米松預(yù)防化療惡心、嘔吐,舒其松聯(lián)合恩丹西酮防治化療藥物致胃腸道反應(yīng)療效觀察 吳慧 Chinese Journal of Coal Industry M

12、edicine November 2004．Vo7．No11,倍他米松預(yù)防化療惡心、嘔吐,治療疼痛,倍他米松治療癌痛,更多文獻(xiàn)研究,倍他米松磷酸鈉,名 稱：倍他米松磷酸鈉注射液生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司（2014年醫(yī)藥行業(yè)工業(yè)企業(yè)排名第4名）劑型：注射液，相比粉針操作簡(jiǎn)單方便，不易造成二次污染規(guī)格：1ml：5.26mg（相當(dāng)于倍他米松4mg）用法用量：肌注或靜脈注射，2-20mg(0.5支-5支)，分次

13、給藥。適應(yīng)癥：主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病?，F(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。,糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥理劑量時(shí)，而且與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。常見不良反應(yīng)有以下幾類。1．長(zhǎng)程使用可引起以下副作用。醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不

14、良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折(包括脊椎壓縮性骨折、長(zhǎng)骨病理性骨折)、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激(惡心、嘔吐)、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長(zhǎng)受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。2．患者可出現(xiàn)精神癥狀。欣快感、激動(dòng)、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。3．并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病