抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則第一篇第一篇抗菌抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原用的基本原則一、抗菌一、抗菌藥物治物治療性應(yīng)用的基本原用的基本原則（一）（一）診斷為細(xì)為細(xì)菌性感染者，方有指征菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌用抗菌藥物抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用(個(gè)別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及喹諾酮類、硝基咪唑類、磺胺類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所

2、致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。（二）盡早（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感物敏感試驗(yàn)結(jié)試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌用抗菌藥物力爭(zhēng)在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。未獲結(jié)果前或病情不允許耽誤的情況下，可根據(jù)臨床診斷針對(duì)最可能的病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，臨床常見感染性疾病經(jīng)驗(yàn)治療選用藥物參考附表附表1《感染《感染性疾病性疾病經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)治療選療選用藥物參

3、考表》物參考表》。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點(diǎn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療(參見附表附表2《針對(duì)針對(duì)不同病原體的抗菌不同病原體的抗菌藥物選擇選擇參考》參考》)。（三）按照（三）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)程特點(diǎn)選擇選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨

4、床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證(參見“第三部分第三部分各類抗菌抗菌藥物適物適應(yīng)證應(yīng)證和注意事和注意事項(xiàng)”)正確選用抗菌藥物。1、陽性菌感染抗菌、陽性菌感染抗菌藥物選擇選擇思路：思路：（1）窄譜青霉素類（青霉素G、青霉素V）、耐青霉素酶青霉素（氯唑西林）、氨基青霉素（氨芐西林、阿莫西林）及其與β內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)合制劑（氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦鈉）、第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌

5、素、林可霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。（2）對(duì)于耐甲氧西林的革蘭陽性菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS），方可選擇（去甲）萬古霉素、替考拉寧、夫西地酸、磷霉素、抗菌藥物。2、陰性菌感染抗菌、陰性菌感染抗菌藥物選擇選擇思路：思路：（1）氨基青霉素（氨芐西林、阿莫西林）及其與β內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)合制劑（氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦鈉）、抗銅綠假單胞菌

6、廣譜青霉素類（阿洛西林、美洛西林、呋布西林）、第二代頭孢菌素、第三代頭孢菌素、氧頭孢類、單環(huán)類、氨基糖苷類、喹諾酮類。4、給藥給藥次數(shù)次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。時(shí)間依賴性抗菌藥如青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇霉素）、SMZco等消除半衰期短，抗生素后效應(yīng)（PAE）短，應(yīng)一日多次給藥。濃度依賴性抗菌藥氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑

7、、兩性霉素B等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。5、療程：每隔4872小時(shí)應(yīng)對(duì)抗菌藥物的使用效果進(jìn)行評(píng)估，一般感染患者用藥72小時(shí)(重癥感染48小時(shí))后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物?？咕幬锆煶桃蚋腥静煌悾话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療

8、程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。6、抗菌、抗菌藥物的物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。（1）原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。（

9、5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。二、抗菌二、抗菌藥物預(yù)防性

10、防性應(yīng)用的基本原用的基本原則（一）非手（一）非手術(shù)感染的感染的預(yù)防用防用藥1、是指尚未感染的非手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物；應(yīng)有相當(dāng)或一定效果，如果不用藥發(fā)生感染后果嚴(yán)重者。2、抗菌藥物不能長(zhǎng)期預(yù)防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對(duì)某些專門的病原菌進(jìn)行短期有效的預(yù)防。3、已明確為病毒感染者不應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物。4、通常針對(duì)一種或二種可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。5、