多發(fā)傷急診演練課件

1、急診演練房間電話號碼：,6003,主考官 (陳書記負責),總導演：保證演練按步驟進行主考官提供病史：患者，李老四，男性，46歲，建筑工人。因“高處墜傷致多處疼痛1小時”由120護送入院。(主考官將體檢資料給被檢查者)查體：T：36.5℃，P120bpm，R26次/分，BP85/50mmHg，SP02:95％。神志清，急性痛苦貌，氣管居中，頸靜脈未見明顯怒張，胸吳畸形壓痛，呼吸音清，心率120次/分，律齊，腹肌輕度緊張，可及左上腹壓痛，

2、輕度反跳痛，腸鳴音減弱，移濁可疑陽性，左大腿中段堿顯著腫脹、畸形，觸痛，并見4cm傷口，雙下肢感覺及肌力無減退。主考官設置：護士被針刺傷；期間先后停氣，停電，及心電監(jiān)護儀故障。,醫(yī)療檢查 (楊院長、張寶杭、周朝陽、王建洪),1、查生命體征，判斷病情（即時）2、及時通知相關醫(yī)生（查醫(yī)生到急診室時間）3、急診流程合理，標志燈光醒目，搶救車道通暢4、開通綠色通道（具體開通措施）5、病史采集規(guī)范，體格檢查準確6、急診病歷書寫符合要求

3、7、對病人進行治療，（如補液、輸血等）8、醫(yī)護人員能夠熟悉、正確使用各種搶救設備,醫(yī)療檢查,9、“危急值”按獲管理及醫(yī)療處理10、途中護送、監(jiān)測，與家屬談話（必須到達放射科）11、各科會診到達時間、會診規(guī)范、會診記錄書寫符合要求、按會診意見進行相應處理12、術前準備、手術患者、手術部位的標識13、護送至手術室、途中搶救物品齊全14、與手術室交接規(guī)范（必須搬運至手術轉運床）三方核對,醫(yī)療綜合檢查：,1、整個診治過程記錄規(guī)范

4、2、病人隱私保護良好3、急診搶救工作由主治醫(yī)師以及以上人員主持與負責4、有完整的登記資料，能夠對患者的來源、去向以及急救全過程進行追溯,護理檢查（徐院長、王敏麗、林愛芳）,1、立即上前迎接（即時）2、查生命體征，判斷病情（即時）3、病人處置（輸液規(guī)范，監(jiān)護設備完好，吸氧等）4、使用條碼管理，使用腕帶5、采集及送檢血標本有時間記錄6、與相關檢查科室聯(lián)系7、對病人進行治療，（如補液、制酸等）8、護士應對口頭醫(yī)囑完整復述確認

5、，執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記,護理檢查,9、醫(yī)護人員能夠熟悉、正確使用各種搶救設備10、“危急值”按獲管理及醫(yī)療處理11、途中護送、監(jiān)測，與家屬談話12、術前準備13、手術患者、手術部位的標識14、護送至手術室、途中搶救物品齊全15、與手術室交接規(guī)范（必須搬運至手術轉運床）三方核對,護理綜合檢查：,1、整個診治過程記錄規(guī)范2、轉送急危重癥患者均有完整的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救3、病情危重患者轉運有醫(yī)護人員陪

6、同，并有交接記錄,總務檢查 (車葉兵),1、在搶救過程中斷電及電梯故障處理是否合理2、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢3、應急措施是否到位（停電，停水，停氣，網(wǎng)絡系統(tǒng)癱瘓，設備故障等）,行政(家屬)檢查 (陳永壽、許益漢),1、與病人或家屬各種談話、術前談話、麻醉談話、告知診斷等是否用患者易懂的方式和言語履行告知義務，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內容詳盡（所有知情談話均需考核）。2、途中護送、監(jiān)測，轉運與家屬是否談話。,檢驗檢查 (章林華),

7、1、標本是否用條形碼管理。2、按時間要求出具報告，報告規(guī)范。3、“危急值”按獲管理及醫(yī)療處理情況。,設備檢查 (林崇斌),1、設備故障處理是否合理2、檢查科室到達時間，設備完好，報告規(guī)范（所有設備必須開機檢查）。3、應急措施是否到位（停電，停水，停氣，網(wǎng)絡系統(tǒng)癱瘓，設備故障等）。,影像檢查 (趙順標),1、與放射科聯(lián)系具體檢查時間。2、放射科備有搶救設備及藥品（影像），要求放射科醫(yī)護人員進行心肺復蘇、除顫,院感檢查 (梁世芬)

8、,1、針刺傷處理是否合理.2、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范.3、消毒隔離措施執(zhí)行到位.4、配置有效、便捷的手衛(wèi)生設施.,護士丙(項拉麗)職責：,聯(lián)系各科會診電話和協(xié)助開談話單、檢查單,急診外科一喚醫(yī)生職責：,急診室：急診一喚醫(yī)生(鄭勝利)：接護士通知后馬上到搶救室(注意院感)→1、核對患者身份，體檢全面重點突出。快速初步判斷患者意識等情況后，詢問護士報告監(jiān)測結果（T：36.5℃，P120bpm，R26次/分，BP85/50mmHg，SO0

9、2：95％）（主考官提供結果）2、初步診斷休克。下醫(yī)囑：叫急診外科二喚醫(yī)生(金宇)，開啟綠色通道；多功能監(jiān)護；吸氧（停氣，喚設備科）開通靜脈通路兩路，平衡液1000毫升半小時內輸入。（護士被針刺傷，期間停水喚水工）；3、 開單：(1)床邊腹部B超和X線檢查；(2)急診血常規(guī)、血型、備血，凝血功能，電肝腎糖心功能，免疫四項，血氣分析。(3)股骨臨時包扎固定，(4) 1)、病危通知書。與家屬簽字： 1)、告知書、知情委托同意書2)、腹部

10、外傷患者談話記錄3)、留置導尿術知情同意書4)、輸血/血液制品治療知情同意書5)、氣管插管\呼吸機使用知情同意書6)轉運談話簽字：危重病人轉送檢查或治療談話記錄， 具體參照下發(fā)的職責紅字部分,急診外科二喚醫(yī)生職責：,1、急診外科二喚醫(yī)生(金宇)：到達后要報到(注意院感)，聽一喚匯報病史和初步體檢情況，2、進一步體檢必要的病史補充詢問：CRASHPLAN（心肺腹脊柱頭部，骨盆四肢動脈神經(jīng)）。得出診斷：多發(fā)傷：失血性休克，左股骨開放性

11、骨折，脾破裂可能，頭皮裂傷。3、下進一步的醫(yī)囑。4、接待各科會診醫(yī)生，匯報病史。5、具體參照下發(fā)的職責紅字部分,泌尿科醫(yī)生職責：,泌尿外科醫(yī)生(鄭俊斌)：到達后要報到(注意院感)，聽二喚匯報病史和初步體檢情況，再次重點體檢和必要的病史補充詢問，用金屬導尿管成功。成功后報告主考官。具體參照下發(fā)的職責紅字部分,骨科醫(yī)生職責：,骨科二喚醫(yī)生(陳文輝)到，到達后要報到(注意院感)，聽二喚匯報病史和初步體檢情況，再次重點體檢和必要的病史補

12、充詢問，提出治療意見，與家屬病情談話簽：長骨骨折患者談話記錄。手術前談話，骨折內固定術談話記錄，手術安全核查表，手術風險評估表，醫(yī)用材料收費知情同意書，手術部位標識。送手術室后：醫(yī)生、麻醉師、護士三方核對。手術后護送：普外科、骨科醫(yī)生、麻醉師、護士病人到ICU。具體參照下發(fā)的職責紅字部分,神經(jīng)外科醫(yī)生職責：,腦外科會診醫(yī)生(曾懷文)：到達后要報到(注意院感)，聽二喚匯報病史和初步體檢情況，再次重點體檢和必要的病史補充詢問，考慮頭皮裂

13、傷，包扎后手術室再處理。 具體參照下發(fā)的職責紅字部分,麻醉醫(yī)生職責：,CT室中：麻醉科會診(到達后要報到注意院感)，氣管插管。急診室：麻醉科會診，簽麻醉知情同意書。醫(yī)生、麻醉師、護士三方核對。手術后護送：普外科、骨科醫(yī)生、麻醉師、護士病人到ICU。具體參照下發(fā)的職責紅字部分,B超室醫(yī)生職責：,急診室：接護士床邊B超通知后馬上帶床邊機、到搶救室要報到(注意院感防護)→按申請單要求行B超檢查注意隱私保護。同時告知約幾分鐘后報告檢

14、查結果。,保安職責：,急診室：二位保安接護士通知后馬上到搶救室報到，帶好隔離工具在搶救室門口做好隔離，阻止無關人員進入搶救室。,放射科醫(yī)生職責：,一、急診室：接護士攝床邊片通知后馬上帶床邊攝片機、機盒及防護設施到搶救室要報到(注意院感防護)→按申請單要求行攝片檢查注意防護屏風。同時告知約幾分鐘后報告檢查結果。二、CT室：內準備好搶救物品，在二喚醫(yī)生指揮下進行心肺復蘇、電除顫。,電工職責：,急診室：電工：接護士斷電通知后馬上到搶救

15、室報到(帶好工具)→聽護士匯報故障情況后，必要的檢查。得出原因，解決問題后再次報告故障原因和處理結果。,電梯設備維修人員職責：,電梯設備維修人員：接護士故障通知后馬上到電梯報到(帶好工具)→聽護士匯報故障情況后，必要的檢查。得出原因，解決問題后再次報告故障原因和處理結果。,信息科職責：,急診室：信息科值班人員：接護士信息故障通知后馬上到搶救室報到(帶好工具)→聽護士匯報故障情況后，必要的檢查。得出原因，解決問題后再次報告故障原因和處理