三級醫(yī)院急診六病之急性創(chuàng)傷、多發(fā)傷急救流程圖

1、急性創(chuàng)傷、多發(fā)傷急診服務(wù)流程與規(guī)范保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持靜脈通道的建立通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l～3分鐘內(nèi)完成）A檢查生命體征和意識水平；B評價解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎C評價有證據(jù)的損傷機制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）。系統(tǒng)查體三步驟進行快速傷情判斷按照（CRASHP

2、LAN方法進行）。3～7分鐘內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。相關(guān)化驗、輔助檢查，包括血常規(guī)和血型，凝血功能、輸血前九項，床旁ECG，B超等生命體征

3、平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定呼吸、循環(huán)生命支持：按VIPCO程序V:Ventlation——保持呼吸道通暢I:Injection——輸液、輸血擴充血容量P:Pulse——心功能監(jiān)測C:Control——控制出血O:Opration——手術(shù)在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍；護士完成123優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題A固定重要部位的骨折、包扎和止血，

4、上頸托、頭部固定并臥硬質(zhì)擔架，閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道，監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸C保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上D抗休克：建立大靜脈通道、緊急配血備血，抬高雙下肢，注意保溫E糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂，止痛、鎮(zhèn)靜攝片、CT等45相對平穩(wěn)后請相關(guān)?？茣\無手術(shù)指證急診醫(yī)護人員護送患者進住院部手術(shù)室，明確為多發(fā)傷者，急診創(chuàng)傷中心醫(yī)師、麻醉師、各?？漆t(yī)師共同參加手術(shù)搶救有急

5、診手術(shù)指征者，立即完善必要的術(shù)前準備，通知手術(shù)室顱腦傷CSF漏時勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注腦疝者就近處理或快速送院胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動的胸壁肺挫傷必要時行機械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓腹部傷反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽性率90%對腹腔出血者盡早開腹探查脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔架固定骨折嚴重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直