中國《慢性乙型肝炎防治指南》最終稿完整版

1、慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分會聯(lián)合制訂根據(jù)HBV全基因序列差異≥8%或S區(qū)基因序列差異≥4%，目前HBV分為A～H8個基因型。各基因型又可分為不同基因亞型。A基因型慢性乙型肝炎患者對干擾素治療的應答率高于D基因型，B基因型高于C基因型；A和D基因型又高于B和C基因型。基因型是否影響核苷（酸）類似物的療效尚未確定。HBV易發(fā)生變異。在HBV感染者體內，常形成以一個優(yōu)勢株為主的相關突變株

2、病毒群，稱為準種（quasispecies），其確切的臨床意義有待進一步證實。HBV的抵抗力較強，但65℃10h、煮沸10min或高壓蒸氣均可滅活HBV。含氯制劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等也有較好的滅活效果。二、流行病學二、流行病學HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬

3、化和原發(fā)性肝細胞癌（HCC）。我國屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽性率為9.09%。接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的HBsAg陽性率分別為4.51%和9.51%。我國流行的HBV血清型主要是adrq和adw2，少數(shù)為ayw3（主要見于新疆、西藏和內蒙古自治區(qū)）；基因型主要為C型和B型。HBV主要經血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。圍生（產）期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播

4、（Ⅰ）。經皮膚黏膜傳播主要發(fā)生于使用未經嚴格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術，以及靜脈內濫用毒品等（Ⅰ）。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播（Ⅲ）。與HBV陽性者性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性明顯增高（Ⅰ）。由于對獻血員實施嚴格的HBsAg篩查，經輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計算機等辦公用品）、握手、

5、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播未被證實。三、自然史三、自然史人感染HBV后，病毒持續(xù)6個月仍未被清除者稱為慢性HBV感染。感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素。在圍生（產）期和嬰幼兒時期感染HBV者中，分別有90%和25%～30%將發(fā)展成慢性感染。其HBV感染的自然史一般可分為3個期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活動或低（非）復制期。免疫耐受期的特點是HBV復