不同抗生素使用策略對慢加急性重型乙型肝炎預(yù)后影響的病例分析.pdf

1、研究目的：
　　探討不同抗生素使用策略對慢加急性重型乙型病毒性肝炎合并自發(fā)性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)預(yù)后的影響。
　　研究方法：
　　1、研究對象
　　選擇2013年1月至2016年12月我院收治的確診慢加急性重型乙型病毒性肝炎合并SBP病例306例。所有病例慢加急性乙型重型肝炎臨床診斷均符合《肝衰竭診治指南(2012年版)》[1]，SBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合

2、2010年歐洲肝病學(xué)會《肝硬化腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎積、肝腎綜合征指南》[2]（以下簡稱：2010年歐洲肝病學(xué)會指南）。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：
　　(1)未成年人；
　　(2)合并肝臟或其他系統(tǒng)惡性腫瘤；
　　(3)妊娠或哺乳期婦女；
　?。?）存在合并其他免疫系統(tǒng)疾病或長久服用免疫抑制劑；
　　（5）患者在診斷為SBP之前已出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、頑固性腹水、繼發(fā)真菌感染等并發(fā)癥。

3、>　　2、實驗方法
　　所有診斷為重型肝炎合并SBP的入選病例，根據(jù)抗生素使用策略分為升階梯組和降階梯組，收集患者的年齡、性別、入院時肝腎功能、凝血功能、腹水常規(guī)生化及微生物培養(yǎng)等資料，兩組基線資料對比分析無差異性。兩組患者均給予保肝、退黃、抗病毒、補(bǔ)充能量、血液制品支持治療或人工肝輔助治療等內(nèi)科綜合性治療；分析兩組治療中出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、頑固性腹水、繼發(fā)真菌感染等并發(fā)癥的幾率，最終疾病轉(zhuǎn)歸（生存/死亡）的差

4、異。
　　研究結(jié)果：
　　1、一般資料306例病例中，抗生素降階梯組151例，抗生素升階梯組155例，對入院時兩組患者的性別、年齡、血白蛋白、血球蛋白、血總膽紅素、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)、凝血酶原時間（PT）、腹水細(xì)胞數(shù)等臨床資料行對比，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、觀察兩組患者診斷為SBP后，1周內(nèi)腹腔感染控制情況，統(tǒng)計顯示，降階梯組（128/151）在1周內(nèi)控制SBP的效果明顯好于升階梯組（82

5、/155），P＜0.01，兩組療效差異顯著。
　　3、療效及預(yù)后抗生素降階梯組151例中，患者進(jìn)展為肝性腦病、上消化道出血、頑固性腹水、肝腎綜合征的發(fā)生率均比升階梯組低，其中肝性腦病、頑固性腹水發(fā)生率的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在抗感染治療中，合并真菌感染的發(fā)生率未見顯著的差別。兩組患者的轉(zhuǎn)歸有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），降階梯組的死亡率26.49％（40/151），升階梯組的死亡率43.87%（68/15

6、5）。
　　4、兩組患者腹水一般細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果：詳細(xì)收集306例病例的腹水微生物培養(yǎng)情況，升階梯組陽性率25.3%（39/155）,降階梯組陽性率24.1%（36/151），其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（Extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs）占48.5%（36/75），ESBLs（-）占51.5%（39/75）。革蘭陰性桿菌占71.7%（54/75），其中大腸埃希菌占36.2%（27/75），

7、肺炎克雷伯桿菌占17.3%（13/75），鮑曼不動桿菌占12.0%（9/75），銅綠假單胞菌占4.5%（3/75）；革蘭陽性球菌占28.2%（21/75），其中金黃色葡萄球菌占7.6%（6/75），屎腸球菌占2.7%（2/75），其他腹水培養(yǎng)陽性細(xì)菌如糞腸球菌等。
　　研究結(jié)論：
　　慢加急性重型乙型肝炎合并自發(fā)性腹膜炎預(yù)后欠佳，本研究提示抗生素降階梯治療能盡早有效地控制自發(fā)性腹膜炎，可減少病患后續(xù)誘發(fā)肝性腦病、頑固性腹水等