三踝骨折128例臨床分析.pdf

1、目的：探討三踝骨折的分型、手術時機的把握、內固定物的選擇以及手術治療方法。
　　 方法：回顧分析我科2004年1月-2011年3月收治的128例三踝骨折患者的病例并進行分析，其中男性患者46例，女性82例，年齡最小12歲，最大76歲，平均年齡43歲。128例患者中因車禍傷61例，摔傷44例，扭傷23例。將三踝骨折患者按Lauge-Hansen分型。有8例患者給予非手術治療，其余患者均行手術治療，急診手術71例，擇期手術49例.在

2、內固定物的選擇上外踝骨折選用克氏針張力帶固定34例，選用鋼板螺釘固定67例，單獨螺釘固定19例；內踝骨折采用克氏針張力帶固定26例，選用可吸收釘固定14例，空心拉力釘固定32，松質骨螺釘固定18例，雙螺紋無頭加壓螺釘固定11例；后踝骨折有19例患者未予以內固定，其余患者選用空心螺釘、可吸收螺釘或者松質骨螺釘予以固定。三踝骨折的固定順序：按外踝-內踝-后踝順序固定者39例，按后踝-外踝-內踝順序固定者17例，按內踝-外踝-后踝順序固定者2

3、8例。有4例患者下脛腓聯合處采取了固定。骨折術后隨訪6個月～6年，對術后恢復情況采用AOFAS系統(tǒng)評分。
　　 結果：8例行手法復位石膏外固定治療的三踝骨折患者，其中有6例復查線示骨折再次移位，行切開復位內固定治療。128例患者中未有切口感染及骨折不愈合，均達臨床愈合，按美國足踝協(xié)會AOFAS評分系統(tǒng)評分為優(yōu)。71例急診手術患者，平均手術時間為1小時45分，平均住院日7.5天；49例擇期手術患者平均手術時間為2小時02分，平均住

4、院日13.4天。內踝骨折中采用可吸收釘、空心拉力釘，松質骨螺釘、張力帶鋼絲、無頭加壓螺釘固定的患者按AOFAS評分均達92分以上，療效滿意。采用外踝-內踝-后踝固定順利、后踝-外踝-內踝固定順序及按內踝-外踝-后踝固定順序的患者，術后均得到良好的治療效果，按AOFAS評分達90分以上，未見療效差異。
　　 結論：1．三踝骨折常見于暴力較大，損傷較重的踝關節(jié)骨折，中老年女性易發(fā)生。2．三踝骨折應行切開復位內固定治療，要求精確的復位