單心動周期實時三維超聲心動圖評價糖尿病腎病患者左室功能及同步性的研究.pdf

1、目的:探討單心動周期實時三維超聲心動圖(Single-beatreal-time three-dimensional echocardiography，sRT-3DE)在評價糖尿病腎病(diabetes nephropathy DN)患者左室功能及其16節(jié)段收縮、舒張同步性中的應(yīng)用價值。
　　方法:糖尿病和糖尿病腎病組:根據(jù)1999WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除1型糖尿病、泌尿系感染、原發(fā)性腎病及同時患有其它心臟病的患者。糖尿病腎損

2、害的發(fā)生、發(fā)展分為五期，本研究選擇的是早期糖尿病腎病患者，即出現(xiàn)微量蛋白尿，UAER持續(xù)在20-200μg/min.選擇2013年1月至2013年12月在我院內(nèi)分泌科或腎病科就診的糖尿病和糖尿病腎病患者作為研究對象，其中糖尿病組40例，男性25例，女性15例，年齡38-69歲，平均年齡為(54.4±7.7)歲;糖尿病腎病組30例，男性20例，女性10例，年齡29-74歲，平均年齡為(53.8±9.7)歲。排除以下情況:近期有手術(shù)或創(chuàng)傷的

3、患者;進行過透析治療的患者;合并腫瘤的患者;非竇性心律患者、圖像質(zhì)量不佳者，所有入選者均為竇性心律。
　　正常對照組:隨機收集門診普通健康人30例，男18例，女12例，年齡29-69歲，平均年齡約(51.3±12)歲。既往均體健，無糖尿病、高血壓、冠心病等病史，肝、腎功能正常，體格檢查、X一線、心電圖及超聲心動圖均無異常。與病例組間患者年齡、性別、身高、心率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　儀器設(shè)備:單心動周期三維全容積圖像采集使

4、用SIEMENS ACUSONSC2000超聲診斷儀，4Z1c全容積探頭，探頭頻率2.8MHz，掃描角度90°×90°，容積幀頻≥12容積/s，同步心電圖導(dǎo)聯(lián)。圖像處理使用設(shè)備內(nèi)置的TOMTEC成像系統(tǒng)及實時左心容積自動分析軟件(LVA)。
　　實時三維超聲圖像采集方法和指標(biāo):首先囑患者放松，連接同步導(dǎo)聯(lián)心電圖，取左側(cè)臥位，待心電圖出現(xiàn)連續(xù)規(guī)律的QRS波群后將超聲診斷儀系統(tǒng)設(shè)置為左心容積分析模式，將4Z1c全容積探頭放置于患者左側(cè)

5、胸壁心尖部位，顯示標(biāo)準(zhǔn)的二維四腔心切面，并適度調(diào)整深度及增益至圖像清晰度最佳，啟動4D鍵后開始實時三維全容積掃描，在獲得標(biāo)準(zhǔn)、穩(wěn)定、清晰的左心室三維全容積圖像后，凍結(jié)圖像，按下動態(tài)存儲鍵，儀器自動選擇單個心動周期的動態(tài)三維圖像進行存儲。糖尿病組和糖尿病腎病組與正常對照組均留取三個到五個完整的單心動周期的動態(tài)圖像并存儲。進入LVA分析軟件進行分析，系統(tǒng)自動識別心內(nèi)膜邊界，計算出16節(jié)段收縮不同步指數(shù)(Systolic dyssynchro

6、ny index，SDI)、16節(jié)段舒張不同步指數(shù)(Diastolic dyssynchrony index，DDI)，左室16節(jié)段收縮后容積及收縮前收縮容積(Postcontr; Precontr)，左室舒張末容積(Leftventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室收縮末容積(Leftventricular end-systolic volume，LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(Leftventr

7、icular ejection fraction，LVEF)、左室16節(jié)段收縮末及舒張末的離散度(Dispersion end-systole，DISPES; Dispersion end-diastole，DISPED)，所得數(shù)據(jù)均用心率校正，以心動周期百分比的形式表示，同時軟件將自動顯示左室整體時間-容積曲線和左室16節(jié)段時間-容積曲線。
　　統(tǒng)計分析:各參數(shù)均取3個心動周期的平均值，計量資料各參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間計

8、量資料比較用方差分析，進一步兩兩比較用q檢驗，兩個指標(biāo)間的相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析， P＜0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1糖尿病腎病組和糖尿病組患者左室16節(jié)段SDI、DDI、DISPES、DISPED與對照組比較，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，糖尿病腎病組與糖尿病組比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，病例組患者16節(jié)段時間-容積曲線走形紊亂，同步性

9、差，且糖尿病腎病組較糖尿病組更顯著，而對照組16節(jié)段時間-容積曲線走形規(guī)則、平滑，同步性好;
　　2糖尿病腎病組和糖尿病組患者左室16節(jié)段Postcontr及Precontr之和與正常對照組比較，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），糖尿病腎病組與糖尿病組比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01），病例組收縮后容積及收縮前容積之和大于正常組;
　　3糖尿病和糖尿病腎病組患者LVEF與正常對照組比較，三組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

10、＜0.01），病例組收縮功能均低于正常組;
　　4糖尿病腎病組患者左室射血分?jǐn)?shù)與左室的收縮不同步指數(shù)呈負性相關(guān)（r值=-0.599，P值＜0.01）;
　　結(jié)論:
　　1糖尿病腎病患者左室16節(jié)段收縮同步性及舒張同步性較單純糖尿病患者和正常人差;
　　2糖尿病腎病組和糖尿病組患者左室16節(jié)段收縮后容積及收縮前容積之和指數(shù)更進一步提示左室收縮同步性比正常人差;且左室16節(jié)段收縮末和舒張末的離散度均較正常人大;