國際心肺復(fù)蘇指南的制定和修訂史

1、《國際心肺復(fù)蘇指南》基礎(chǔ)知識,,突發(fā)應(yīng)急事件（社會公共）,政府： 處理預(yù)案,個人應(yīng)急措施,突發(fā)應(yīng)急事件（醫(yī)院）,主管部門： 應(yīng)急預(yù)案 可操作的指南,個人： 發(fā)生了什么？ 我該做什么？為什么？ 怎樣去做？ 做得怎樣？,認(rèn)識心臟驟停,一、心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動突然停止，心臟排血為零。 臨床表現(xiàn)：意識喪失；大動脈搏動消失；呼吸停止。 心電圖：心搏靜止、心室顫動、心電機(jī)械

2、分離。二、搶救成功的兩個因素： 1、“天意”：患者的原發(fā)?。?2、“人意”：a、時間（時間就是生命，4分鐘內(nèi)）； b、搶救方法的正確性（2010版心肺復(fù)蘇指南）。,我們的作為-CPR,,物質(zhì)四次質(zhì)的突變核心質(zhì)點(diǎn)—氧的利用 氧的攝取 轉(zhuǎn)運(yùn) 利用我們的作為—維持氧的供給。要清楚地知道：越高級的生命活動對氧的依賴越強(qiáng)。,不同的組織器官對無氧缺血的耐受能力或

3、域值不同： 1、腦：最先、最容易受損害。且腦組織的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同： 大腦為4~ 6分鐘， 小腦10~ 15分鐘， 延髓20~ 25分鐘， 交感神經(jīng)節(jié)45~ 60分鐘。 2、心?。?0分鐘。 3、腎小管：30分鐘。 4、肝細(xì)胞：1~ 2小時。,時間就是生命！,心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)

4、 從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性： 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率﹥90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 10秒——意

5、識喪失、突然倒地 30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止 3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”,怎樣做才正確--規(guī)范,《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》,歷 史,《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的歷史：美國：1966：“全美復(fù)蘇會議”，規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)；1974：AHA，制訂《C

6、PR指南》；1980、1986、1992三次修訂完善。國際：2000：第一部《國際CPR及ECC指南》正式發(fā)表；2005：修訂《國際CPR及ECC指南》；2010：再修訂……國內(nèi)：上世紀(jì)五十年代末，有電力部門制訂過心肺復(fù)蘇規(guī)范，1986、1992衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)AHA統(tǒng)一規(guī)范了心肺復(fù)蘇術(shù)；2000……,早期心肺腦復(fù)蘇流程,心肺腦復(fù)蘇的步驟可分三個大方面，共九個步驟，分別用A~I九個英文字母表示：一、基本生命支持、一級復(fù)蘇

7、或現(xiàn)場復(fù)蘇（BLS）： A.判斷意識和暢通氣道 B.恢復(fù)呼吸 C.建立循環(huán)二、進(jìn)一步生命支持、二級復(fù)蘇（ALS）： d.藥物 E.心電圖監(jiān)測 F.心室顫動治療

8、 G.病情評估三、長程生命支持、后期復(fù)蘇（PLS）： H.精神活動的恢復(fù) I.加強(qiáng)監(jiān)護(hù),2000年國際心肺復(fù)蘇指南（第一版）,一、強(qiáng)調(diào)：“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑：及早呼救并到達(dá)及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級生命支持二、規(guī)范流程三個階段（三個A、B、C、D）,最初緊急處置

9、——第一個ABCD基本生命支持、BLS,A Assessment + Airway 判斷+徒手開放氣道B Breathing 口對口人工呼吸C Circulation 胸外心臟按壓D Defibrillation 體外電擊除顫(AED),第二階段處置——第二個ABCD高級生命支持、ALS,A

10、 Airway 建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣：呼吸機(jī)？復(fù)蘇囊？C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery + Debasing tem -perature， 給予復(fù)蘇藥物+頭部降溫與全身亞低溫,第三階段處置——第三個ABCD后續(xù)生命支持、PLS,A Assist

11、 呼吸循環(huán)等多器官功能支持B Brain 腦保護(hù)與冬眠、與促清醒C Care ICU重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因,2000第一版國際指南與 1992的主要區(qū)別點(diǎn),2005修訂的主要內(nèi)容,1 、對成人實(shí)施單人或雙人搶救時按壓通氣比為 30：2 進(jìn)行； 對兒童或嬰兒實(shí)施單人搶救時

12、按壓通氣比為 30：2，雙人 15：22 、胸外按壓與人工呼吸以 30：2 比率進(jìn)行五個周期的循環(huán)， 胸外按壓頻率為100次/分鐘； 人工吹氣每次持續(xù)1秒鐘以上；3 、成人按壓深度為 4～5 cm， 兒童按壓深度 2～3cm ， 嬰兒按壓深度為 1～2cm,2005與2000的主要區(qū)別,2010年指南新變化,一、   將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B” 二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

13、三、 幾個數(shù)字的變化四、  基本生命支持（BLS）的主要改變 五、  高級心血管生命支持（ACLS）六、 復(fù)蘇后仍要積極的救治,變化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”,新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序： 從“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”（先動手、后動口） 呼叫、體位、通常氣道等等，均應(yīng)在C開始后，同時進(jìn)行。,變

14、化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”,其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，

15、即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理,變化二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié),生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)： （1）早期識別與呼救； （2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR； （3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4）有效的

16、高級生命支持（ALS）； （5）完整的心臟驟停后處理。,三、幾個數(shù)字的變化,（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6

17、）腎上腺素用法用量不變，不推薦常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s,變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變,主要改變有五點(diǎn)：一、BLS流程簡化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)。（邊開槍、邊瞄準(zhǔn)）二

18、、對未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵其實(shí)施只動手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進(jìn)行復(fù)蘇時，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及評價效果、開放維持給藥通道、藥物治療等，這可由經(jīng)過良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊進(jìn)行分工合作、依賴狀態(tài)良好配置齊全的裝備同時完成,基礎(chǔ)生命支持（BLS）的變化對照,變化五、高級心血管生命支持（ACL

19、S）,新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)：1、良好的BLS是成功進(jìn)行高級心血管生命支持（ACLS）的基礎(chǔ)，應(yīng)立即開始高質(zhì)量的CPR，盡可能減少間斷，2、對VF/無脈性VT，應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，3、新成活鏈的第5個環(huán)節(jié)（心臟驟停復(fù)蘇后的救治）強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開始，至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，4、進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性ACLS評估及干預(yù)，為BLS及長期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁（團(tuán)對協(xié)作、序貫

20、治療、力爭恢復(fù)高級生命功能）,六、復(fù)蘇后仍要積極的救治,,心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要：一、新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：1、使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；2、將院外心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；3、將院內(nèi)心臟驟停患者救治后的患者轉(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中

21、；4、確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。二、心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：1、將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；2、確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；3、妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；4、降低多器官損傷的風(fēng)險，支持器官功能；5、客觀地評估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù),發(fā)生了什么？我該做什么？為什么？怎樣做？做得怎樣？,效果的判斷、評估要貫穿全過程，做到既不影響搶