母嬰安全管理課件

1、桂陽縣母嬰安全管理,2017年3月15日,,母嬰安全現(xiàn)狀,面臨的主要困難和問題,下一步工作要求,4.孕產婦風險預警評估及分類管理,5.高危孕產婦的追蹤隨訪,6.湖南省高危孕產婦評分,,母嬰安全現(xiàn)狀,PART ONE,,,2016年全省各級助產機構分娩產婦構成比,,孕產婦死亡率： 13.83/10萬總例數(shù)：150例（其中郴州6例，包括桂陽1例）本省戶籍死亡110例外省流入9例意外死亡31例,2016年全省孕產婦死亡情況,,1、死亡

2、孕產婦一般特征,年 齡：主要分布主要在25-30歲之間，占35.58%高 齡：≥35歲占孕產婦的25%城 鄉(xiāng)：農村比例占絕大部分，達92.31%生育情況：初產婦所占比例達63.46%,2016年全省孕產婦死亡情況,,2、死因分析,前三位死因：產科出血、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病，占死亡總數(shù)的43.27%可避免死亡75.96%，不可避免死亡24.04%,2016年全省孕產婦死亡情況,,2016年全省孕產婦死亡情況

3、,2016年全省各市州孕產婦死亡率,,面臨的主要困難和問題,PART TOW,婦幼保健服務供需矛盾比較突出根據(jù)預測分析，我省的主要矛盾是產科醫(yī)師和助產士專業(yè)人才缺口較大。其次是優(yōu)質資源缺乏?！皟珊⒄摺甭涞睾?，首先帶來的是體制內的生育需求意愿相對集中釋放，大多集中在城區(qū)，孕產婦傾向于到大型公立綜合醫(yī)院和婦幼保健機構分娩，造成一些大醫(yī)院分娩量猛增的現(xiàn)象。,困難和問題,婦幼保健服務質量和急救能力有待提高高齡孕婦身體機能下降是需要考慮

4、的一大危險因素。另外，近5年我省雖然采取了系列措施控制剖宮產率，但剖宮產后再生育風險發(fā)生率明顯增加。,困難和問題,孕產期保健及高危孕產婦管理不到位孕期產檢質量不高。如高危妊娠識別能力差、高危孕產婦孕情掌握不準確、孕期高危診治能力不足、高危管理不及時等；部分醫(yī)療保健機構未設置獨立的產科門診、高危妊娠門診，未建立或未落實高危孕產婦篩查和高危妊娠信息登記上報制度，高危孕產婦的追蹤隨訪工作不到位,困難和問題,疑難危重孕產婦轉診不規(guī)范部

5、分縣市區(qū)未建立完善的危重孕產婦急救網絡，未制定搶救危重孕產婦的應急預案，導致危重孕產婦轉診不及時或轉診不恰當?shù)葐栴}；轉診救治綠色通道不暢，導致轉診延誤；醫(yī)療機構院內缺乏應急預案及各項規(guī)章制度，多學科合作機制不健全，疑難危重癥孕產婦形式化的無效會診多。,困難和問題,疑難危重孕產婦轉診不規(guī)范省級評審個案，救治過程中涉及到轉診的占47.12%，其中51.02%存在轉診延誤或轉診時機不當。,困難和問題,2016年全省死亡孕產婦轉診情況,

6、高齡產婦和危重孕產婦死亡比例呈上升趨勢,困難和問題,2017年1季度與2016年度全省孕產婦死亡年齡分布對比,可避免死亡比例上升,困難和問題,2012年～2016年全省孕產婦可避免死亡率變化,流動人口和意外死亡不容忽視2016年孕產婦死亡中，意外死亡31例，占20.67%；流動人口中婦幼保健服務可及性差：改善流動人口中的婦女兒童健康狀況、防范孕產婦意外死亡，是目前保障母嬰安全的重點和難點。,困難和問題,,下一步工作要求,PART

7、THREE,,,一是落實組織領導責任。各級衛(wèi)生計生行政部門要充分認識保障全面兩孩政策下母嬰安全管理工作的重要性和緊迫性，積極爭取黨委政府的重視，將其納入年度重點工作及目標管理考核內容，統(tǒng)籌部署，確保工作責任到位，經費保障到位，措施落實到位。各級要嚴防死守，千方百計防止孕產婦死亡反彈。如有出現(xiàn)孕產婦死亡明顯反彈的地區(qū)，易露茜主任將進行現(xiàn)場約談。,,二是健全婦幼健康服務體系。進一步完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，婦幼保健機構、計劃生育技術服務

8、機構及婦女兒童專科醫(yī)院為主體，大中型綜合醫(yī)院、相關科研教學機構為技術支撐，民營醫(yī)院為補充的婦幼健康服務體系。,,,,,一,增強組織保障,,二,優(yōu)化婦幼健康服務資源配置,各級衛(wèi)生計生行政部門要摸清婦幼健康服務資源底數(shù)，準確掌握本地區(qū)產兒科床位數(shù)和醫(yī)護人員數(shù)，做好資源調配預案，有效應對服務資源緊張狀況。以“調整存量、做優(yōu)增量、補齊短板、提升能力”為原則，充分利用各級各類醫(yī)療保健機構現(xiàn)有資源，通過科室間、科室內床位調整等方式，盡快擴增產科床位

9、，爭取達到每千分娩量產科床位數(shù)17張。,一是調整擴增婦幼健康服務資源。,,,通過組建婦幼健康服務聯(lián)合體、遠程醫(yī)療、對口支援等方式，促進優(yōu)質婦幼健康服務資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。,,聯(lián)合體內部可通過項目合作、聯(lián)合病房、學科幫扶、遠程會診等形式加強合作，形成分工協(xié)作、上下聯(lián)動的工作機制，共建共享,提升整體服務能力和效能。,,,,,二,優(yōu)化婦幼健康服務資源配置,二是積極推進優(yōu)質婦幼健康服務資源下沉。,,二,優(yōu)化婦幼健康服務資源配

10、置,三是著力提升孕產婦和新生兒危急重癥救治能力。,依托中南大學湘雅醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省兒童醫(yī)院等部省直醫(yī)療保健機構建立省級疑難危重孕產婦和新生兒急救中心，對全省危重孕產婦救治實行分片負責制，各市州醫(yī)療機構與相對應的省級危重孕產婦急救中心建立會診、轉診、指導等雙向協(xié)作關系。,每個市州要建立1-2家、每個縣市區(qū)建立至少1家疑難危重孕產婦和新生兒急救中心，逐步完善省、市、縣三級疑難危重孕產婦和兒童救治網絡，積極暢通省、市、縣三級疑難危重孕產婦

11、和兒童救治與轉診綠色通道。,,,各助產機構設立產科質量安全管理辦公室，由分管醫(yī)療的院領導具體負責產科質量安全管理，建立院內危重孕產婦和新生兒急救小組，制定危重孕產婦和新生兒急救預案，實施多學科協(xié)作產兒科急救。,,按照國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的《危重新生兒救治中心建設與管理指南》要求，原則上2017年省、市州、縣市區(qū)各要至少建立一家服務能力不低于相應層級的危重新生兒救治中心。,,,,,二,優(yōu)化婦幼健康服務資源配置,,二,優(yōu)化婦幼健康服務資源配置

12、,,二,優(yōu)化婦幼健康服務資源配置,從3月1日起，實施新的孕產婦死亡評審制度，市級評審由半年一評審，改為“一例一報，一報一審，一審一考”的實時評審辦法。 一例一報。發(fā)生孕產婦死亡，必須在72小時之內，通過電話（網絡直報），層層上報到省婦幼保健院。 一報一審。每例孕產婦死亡個案，所屬機構及縣級衛(wèi)生計生局一周內分別完成自評和縣級評審。市州衛(wèi)生計生委二周內完成評審，評審地點定在孕產婦死亡機構進行現(xiàn)場評審。 一審一考。孕產婦死亡個案評

13、審，已納入2017年度計劃生育工作個案扣分的項目。對評審不及時、不規(guī)范、不符合要求的孕產婦死亡個案將按規(guī)定予以扣分。,,,各級婦幼保健機構及綜合醫(yī)院要加強婦產科、助產、兒科、婦幼保健等緊缺人員崗位配置。,,加強各級產兒科急救專業(yè)人才的培養(yǎng)，特別是加大對縣級產兒科綜合急救技術骨干的引進與培養(yǎng)力度。,,,,,二,優(yōu)化婦幼健康服務資源配置,四是全面加強急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)使用。,,通過參加市級以上產、兒科急救培訓和選派人員到市級以上醫(yī)院進修學

14、習等方式，盡快提高實戰(zhàn)急救能力。依托基本公共衛(wèi)生服務專項培訓，大力提高基層婦幼健康服務人員篩查、識別高危對象的能力，優(yōu)化轉診、健康管理等服務。,,,,三,加強生育全程優(yōu)質服務,各助產機構要積極設立生育服務咨詢室，為有生育需求的夫婦提供有針對性的綜合服務，做好孕前優(yōu)生健康檢查，加強健康咨詢服務，規(guī)范提供生育力評估及科學備孕指導、妊娠風險提示等服務。幫助再生育夫婦終止長效避孕措施，向生育困難的夫婦規(guī)范提供中醫(yī)藥調理、藥物治療、婦產科常規(guī)手術

15、、人類輔助生殖技術服務等不孕不育綜合治療。,一是加強生育前咨詢與服務。,,三,加強生育全程優(yōu)質服務,二是做好生育全程服務。,開展生育全程醫(yī)療保健服務，涵蓋婚前、孕前、孕產、產后、兒童等5個時期，主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建冊、產前檢查、產前篩查與診斷、住院分娩、產后訪視、預防疾病母嬰傳播、新生兒疾病篩查、兒童健康管理、兒童營養(yǎng)改善、預防接種、計劃生育技術服務等13項服務。要為婦女兒童提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務，打造“一條龍”

16、服務鏈。 要落實生育登記服務制度。規(guī)范流動孕產婦、流動兒童婦幼保健服務，做好跨地區(qū)利用服務的接續(xù)。,,三,加強生育全程優(yōu)質服務,引導孕產婦就近、有序接受孕產期保健服務。對孕產婦尤其是高齡孕產婦要進行妊娠風險評估，篩查危險因素，識別高危孕產婦，嚴格實行高危孕產婦專案管理，密切監(jiān)測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。在監(jiān)測評估基礎上，引導高齡孕產婦到二級及以上醫(yī)療機構進行孕產期保健和分娩。要完善孕產婦和新生兒危急重癥轉診、救治網絡，保障危重孕產婦

17、和新生兒及時轉運救治，確保有效銜接和綠色通道暢通。,三是強化妊娠風險評估管理。,,四,積極宣傳發(fā)動,各地要以科學備孕、孕產期保健、安全分娩、新生兒安全為重點，制訂專項健康教育工作計劃，開發(fā)針對性的健康教育材料，努力提高廣大群眾生殖健康、孕產期保健、優(yōu)生優(yōu)育知識知曉率。 要結合母親節(jié)、兒童節(jié)、重要時間節(jié)點，廣泛開展健康教育活動，加大公共媒體宣傳力度，營造濃厚宣傳氛圍，積極引導群眾樹立科學備孕觀，增強安全意識。,桂陽縣孕產婦風險預警評估和分

18、類管理,風險預警評估將孕產婦妊娠風險分為5級，分別用5種顏色標識。1級綠色為正常孕產婦；2級藍色為低風險孕產婦；3級橙色為中等風險孕產婦；4級紅色為高風險孕產婦；5級黃色為患有嚴重傳染性疾病的孕產婦。,五,1.醫(yī)療機構的產科醫(yī)生均應使用、填寫《孕產婦保健手冊》，將來檢孕婦的產前檢查情況、孕期風險評估和高危管理情況告知服務對象，同時如實填寫《孕產婦保健手冊》。并根據(jù)每個孕婦的評估等級在高危妊娠管理登記冊和《孕產婦保健手冊》上做好

19、相應顏色的標識，動態(tài)管理。2.將評估為2級風險以上的孕婦納入高危孕產婦，并進行高危評分，專冊登記，每周五上報到桂陽縣婦幼保健院孕產保健科（聯(lián)系人：）。3.每位產科醫(yī)生應在孕婦孕期檢查時常規(guī)進行風險評估，對風險評估有變化時隨時調整標示顏色并按要求管理。,預警評估要求：,六,風險預警分類管理,1.綠色標識：按照《婦產科學》第八版常規(guī)檢查和隨訪。,2.藍色預警:應轉至二級醫(yī)療保健機構進行產前監(jiān)護及隨訪，直至分娩,其中第（1）-（8）條必須

20、有產科以外的?？漆t(yī)師的書面診治意見。,藍色預警包括（1）心肌炎后遺癥、心律失常等心臟病變，目前無癥狀，無需藥物治療，心功能正常；　　（2）哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能正常，孕期未發(fā)??；　　（3）腎臟疾病，目前病情穩(wěn)定，腎功能正常；　　（4）肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性，肝功能正常）；　?。?）病情穩(wěn)定、無需藥物治療的內分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等；　?。?）血小板減少（PLT50-100×109/L）但無出血傾向，中

21、度貧血（70-99g/L）；　?。?）精神病緩解期；　?。?）尖銳濕疣、淋病等性傳播疾??； （9）基本情況：年齡≥35歲或≤18歲，BMI≥24kg/m2或<18.5kg/m2，生殖道畸形，骨盆狹小，不良孕產史，瘢痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm；（10）妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠、先兆早產，胎兒宮內生長受限，妊娠期高血壓，妊娠期肝內膽汁淤積癥，胎膜早破，羊水過少，羊水過多，足月臀位、橫位及斜產式，低置胎盤、部分型前置胎盤；

22、 （11）其他。,3.橙色預警:病情較重，對母嬰安全會造成一定威脅,原則上應在二級或三級醫(yī)療保健機構進行產前監(jiān)護及隨訪，直至分娩。第（1）-（9）條必須有產科以外的專科醫(yī)師的書面診治意見。,橙色預警包括（1）心臟病變較嚴重：心功能Ⅰ-Ⅱ級，心肌炎后遺癥，心律失常需藥物治療；　?。?）胸廓畸形、哮喘等伴輕度肺功能不全；（3）慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐133-177umol/L）；　?。?）需用藥物治療控制的內分泌疾病，

23、如糖尿病、甲狀腺疾病等；　　（5）血小板減少（PLT50-100×109/L）并伴有出血傾向，重度貧血（40-69g/L）；　?。?）原因不明的肝功能異常； （7）癲癇；　　（8）病情穩(wěn)定自身免疫性疾病，如SLE靜止期、干燥綜合征等；　?。?）智力障礙；　　（10）妊娠期并發(fā)癥，中央型前置胎盤,其他妊娠期并發(fā)癥除外；　?。?1）二次或二次以上的瘢痕子宮、子宮體部肌瘤挖出術后、腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術后再次妊娠

24、；　　（12）其他。,4.紅色預警:疾病嚴重，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。原則上立即轉至三級醫(yī)療保健機構診治。病情危重者需及時轉區(qū)域危重孕產婦會診搶救中心救治（依據(jù)就近原則就片區(qū)和?？茖Ｖ蔚脑瓌t）。所有孕產婦必須應有產科以外的?？漆t(yī)師的書面診治意見。,紅色預警包括（1）嚴重心臟病變：心功能III-IV級，中度以上肺動脈高壓（≥50mmHg），右向左分流型先心病，嚴重心律失常，風濕熱活動期、各類心肌病等；　 （2）胸廓或脊柱嚴重畸形；

25、　 （3）呼吸系統(tǒng)疾?。喝缦磸桶l(fā)作、肺纖維化等伴嚴重肺功能不全； （4）急性、亞急性、慢性肝衰竭，肝硬化失代償、妊娠期急性脂肪肝；　 （5）急、慢性腎臟疾病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全（肌酐﹥177umol/L）；　 （6）糖尿病并發(fā)腎病V級、嚴重心血管病、增生性視網膜病變或玻璃體出血，甲亢危象等內分泌疾病；　 （7）嚴重的血液系統(tǒng)疾病，如再障、重度血小板減少（<50×109/L）或進行性下降、極重度

26、貧血（≤Hb40g/L）、白血病等；　 （8）嚴重的免疫系統(tǒng)疾?。喝鏢LE（活動期）、重癥IgA腎病等；　 （9）精神病急性期；　 （10）危及生命的惡性腫瘤；　 （11）兇險型前置胎盤、胎盤植入、子癇、HELLP、妊娠期急性脂肪肝、復雜性雙胎、三胎及三胎以上妊娠等； （12）其他嚴重內、外科疾病。,5.黃色標識:妊娠合并傳染性疾病,需轉診至轄區(qū)內公共衛(wèi)生中心或傳染病指定醫(yī)療機構?？浦委煛Ｔ挟a期HIV、梅毒和乙肝篩查知情告

27、知、診斷、治療流程和管理措施按照湖南省省和當?shù)刂贫ǖ摹额A防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目實施細則》執(zhí)行。,高危孕產婦的跟蹤和隨訪 1.鄉(xiāng)村醫(yī)生每月進行一次孕情摸底及高危篩查，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)婦保專干每月進行一次高危篩查，縣級每季度進行一次高危篩查，對篩查情況完成高危篩查總結。 2.各醫(yī)療機構實行孕期首診負責制，開展早、中、晚（或臨產）高危妊娠評分篩查，查出高危及時登記、上報，指導定期產前檢查。門診不能處理或難做出診斷的應及時指導

28、孕婦轉診至上級醫(yī)院進一步確診治療。 3.進一步強化高危孕產婦的報告、追蹤、面訪制度。各單位要嚴格執(zhí)行《高危妊娠報告制度》。對篩查出來的高危孕產婦，村保健員要入戶面訪二次，鄉(xiāng)婦幼專干對評分在15分以上的高危孕婦要進行個案追蹤并面訪1-2次，縣級婦幼保健院對評分在20分以上的高危孕婦要進行個案追蹤并面訪1-2次，重點指導其孕產婦保健及相關注意事項。,4.進一步落實高危孕產婦的分級管理及轉診制度。一般鄉(xiāng)衛(wèi)生院處理無高危因素的孕產婦；中心衛(wèi)生院

29、僅能處理高危評分10分以下的孕產婦；縣級醫(yī)療機構除縣產科急救中心外原則上可接受評分在10-15分孕產婦住院分娩；對評分在15分以上的高危孕產婦應向縣、市級具有孕產婦急救能力的醫(yī)療機構轉送，嚴禁截留高危。 5.對高危評分20分以上的高危孕婦，實行市、縣兩級雙重管理，縣婦幼保健計劃生育服務中心每季將高危評分20分的孕產婦上報至市級婦幼保健院婦?？?。6.各醫(yī)療機構對新發(fā)生的急、危重癥孕產婦及時電話上報至縣婦幼保健計劃生育服務中心孕產保健科