糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及控制目標(biāo)

1、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及控制目標(biāo),十一西2018-01-11彭麗麗,,糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起蛋白質(zhì)、脂肪水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖。,一、血糖正常值：,1.一般空腹全血血糖為3.9～6.1mmol/l2.餐后血糖正常值①

2、餐后1小時(shí)：血糖6.7-9.4mmol/l。最多也不超過11.1mmol/L② 餐后2小時(shí)：血糖≤7.8mmol/l③餐后3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性,,3.孕婦血糖正常值①孕婦空腹不超過5.1mmol/L②孕婦餐后1小時(shí)：餐后1小時(shí)血糖值一般用于檢測(cè)孕婦糖尿病檢測(cè)中，權(quán)威數(shù)據(jù)表明孕婦餐后1小時(shí)不得超過10.0mmol/L才是血糖的正常水平;③孕婦餐后2小時(shí)：餐后正常血糖值一般規(guī)定不得超過11.1mmol/L，

3、而孕婦餐后2小時(shí)正常血糖值規(guī)定不得超過8.5mmol/L。,二、糖尿病病因?qū)W分類,,1型糖尿病 :發(fā)病機(jī)制：胰島素絕對(duì)缺乏起病往往較急，常有“三多一少”癥狀（多食，多飲，多尿，體重下降）可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多需終生胰島素治療,,2型糖尿病 :發(fā)病機(jī)制：胰島素抵抗和/或胰島素分泌不足起病緩慢，多在青春期以后發(fā)病三多一少”癥狀不明顯,視物模糊,易疲倦,皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療,,.妊娠糖尿病（GDM）：

4、 妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿?。―M）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）,,,二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1、有癥狀者：表一2、無癥狀者：診斷標(biāo)準(zhǔn)同上，但必須重復(fù)一次空腹血糖或OGTT試驗(yàn)。3、應(yīng)激狀態(tài)下（如感染、外傷、手術(shù)后），嚴(yán)重的高血糖可能是短暫的，不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。,三、相關(guān)指標(biāo)的含義,（一）空腹血糖：是指至少8～1

5、0小時(shí)內(nèi)沒有攝入任何熱量的情況下，檢測(cè)的血糖值?？崭轨o脈血的血3.9~6.1mmol/L為正常。（二）糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：是指以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于200～300ml水后口服，從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘分別采血檢測(cè)血糖值。實(shí)驗(yàn)過程中患者不喝茶及咖啡等，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。負(fù)荷后2小時(shí)靜脈血的血糖值<7.8mmol/L為正常。用以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)功能。,,（三）

6、任意時(shí)間血漿葡萄糖水平：是指一天內(nèi)任何時(shí)間的血漿葡萄糖值，與上次進(jìn)食時(shí)間以及食物攝入量無關(guān)。（四）糖化血紅蛋白（HbA1c）：是葡萄糖與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白之間形成的非酶催化的穩(wěn)定糖基化產(chǎn)物，糖化血紅蛋白反應(yīng)患者近8~12周血糖的控制情況。糖化血紅蛋白被認(rèn)為是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制如何的金標(biāo)準(zhǔn)。HbA1c正常值在4％~6％。,四、糖尿病的前期：,糖尿病前期時(shí)，糖調(diào)節(jié)已經(jīng)受損，包括空腹血糖受損（IFG)和糖耐量減低（IGT）?？崭寡?/p>

7、糖受損：空腹血糖高于正常，但低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖為6.1~7.0mmol/L.糖耐量減低：空腹血糖正常，但餐后血糖水平介于正常與糖尿病患者之間的特殊的代謝狀態(tài)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)在口服75g葡萄糖的糖耐量試驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿糖在7.8~11.0mmol/L 。,五、糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)值,,六、各類人群血糖控制的指標(biāo)：,(1)中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者:空腹血糖4.4～6.1mmol/L,餐后血糖&

8、lt;8.0mmol/L,HbA1c<6.5%,盡量使HbA1c<6.0%;胰島素治療的非危重患者餐前血糖應(yīng)盡可能<7.8mmol/L且隨機(jī)血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7.0%。此外,如患者病情較輕,通過飲食、運(yùn)動(dòng)和服用降糖藥物(如二甲雙胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治療方式,便可使血糖控制達(dá)標(biāo)而不發(fā)生低血糖的患者,這類患者應(yīng)盡可能使血糖正?；蚪咏?。,,（２）Ⅱ型糖尿病患者：

9、①年齡在70歲以上的老年患者,可以控制得稍微寬泛一些,在安全的前提下盡量達(dá)到一般標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖6.0～7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖8.0～10.0mmol/L,HbA1c在6.5%～7.0%。②經(jīng)常出現(xiàn)低血糖:無論年齡大小,或者年齡較大病程較長的患者,可以適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn),首先要以不發(fā)生低血糖為原則,空腹血糖7.0～9.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖8.0～11.1mmol/L,HbA1c在7.0%～7.5%。,,③合并嚴(yán)

10、重并發(fā)癥:尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者,或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，這時(shí)首先要考慮減少低血糖對(duì)身體造成的嚴(yán)重傷害這種情況下,患者血糖控制目標(biāo)就要相對(duì)放寬,一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L,餐后血糖在8.0～11.0mmol/L,HbAlc在7.0%～7.5%就可以了。,,Ⅰ型糖尿病患者：兒童和青少年大多數(shù)是Ⅰ型糖尿病患者，孩子的日?；顒?dòng)量變化較大,如果過于追求血糖達(dá)標(biāo),不僅容易發(fā)生低血糖,還可能因營養(yǎng)攝入不足影響孩子的生長

11、發(fā)育。因此,在不影響孩子正常生長發(fā)育的前提，餐前5.0～10.0mmol/L,睡前5.0～11.1mmol/L,HbA1c<8.5%即可。但對(duì)年齡超過13歲及以上者,建議HbA1c<7.5%,如無低血糖則盡可能使其HbA1c<7.0%。下,適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)。,,（３）對(duì)于妊娠期高血糖的患者：如果糖尿病患者計(jì)劃妊娠,應(yīng)嚴(yán)格控制血糖目標(biāo)值,餐前血糖控制在3.3～5.3mmol/L,餐后血糖在7.8m

12、mol/L以下,HbA1c<6.5%。如應(yīng)用胰島素可適當(dāng)放寬,HbA1c<7.0%,以防止低血糖發(fā)生。如果妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病,理想的目標(biāo)值為HbA1c<6.0%,餐前、睡前及夜間血糖不應(yīng)高于5.3mmol/L,餐后2小時(shí)峰值不高于6.7mmol/L。值得注意的是,餐后血糖控制比餐前血糖更重要。,七、血糖的自我監(jiān)測(cè),每3個(gè)月測(cè)定HbA1c 了解糖尿病病情控制情況。 每年1-2次復(fù)查血脂水平、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況