肺部疾病-外科學(xué)課件

1、肺部疾病,肺大泡 主要是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。 支氣管擴張的外科治療 支氣管擴張是由于支氣管壁及其周圍肺組織炎癥性破壞造成。 支氣管擴張分為圓柱（管）狀和囊狀擴張，多發(fā)生在周圍支氣管分支，下葉較多見。 手術(shù)切除治療效果滿意、干性咳血可栓塞,,肺結(jié)核的外科治療,一、肺切除適應(yīng)證： 1、肺結(jié)核空洞：厚壁、張力、巨大、下

2、葉空洞 2、結(jié)核性球形病灶（結(jié)核球）：尤其直徑>2cm 3、毀損肺：肺葉或一側(cè)全肺喪失其呼吸功能 4、結(jié)核性支氣管擴張或支氣管狹窄 5、反復(fù)或持續(xù)咳血：CT或纖維支氣管鏡確定部位 6、肺部可疑腫塊或原因不明肺不張二、胸廓成形術(shù)： 明顯造成患者胸廓畸形，目前已很少采用。,肺和支氣管腫瘤,原發(fā)性支氣管肺癌大多數(shù)發(fā)生于各級支氣管粘膜及其腺體的上皮細胞

3、，亦稱支氣管肺癌，臨床上則通稱為肺癌。,西 醫(yī) 外 科 學(xué),近來，世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍的速度上升。西方工業(yè)發(fā)達的英、美、法、德等24個國家和地區(qū)肺癌的死亡率居惡性腫瘤的首位，我國肺癌死亡占惡性腫瘤之首位的有上海、北京、沈陽、云南個舊等市。,西 醫(yī) 外 科 學(xué),【病因】,,吸煙,肺內(nèi)疾患,家族遺傳等,大氣污染,職業(yè),西 醫(yī) 外 科 學(xué),【病理】,中心型肺癌,大體分型,周圍型肺癌,西 醫(yī) 外 科 學(xué),中心型肺癌,起源于主支氣管、

4、葉支氣管及肺段支氣管，位置靠近肺門。,西 醫(yī) 外 科 學(xué),起源于肺段以下支氣管，在肺的周圍部分。,周圍型肺癌,西 醫(yī) 外 科 學(xué),組織學(xué)分型,鱗癌,腺癌,小細胞癌,大細胞癌,混合型肺癌,西 醫(yī) 外 科 學(xué),肺鱗狀細胞癌 中心型肺癌,西 醫(yī) 外 科 學(xué),肺腺癌 周圍型肺癌,西 醫(yī) 外 科 學(xué),肺轉(zhuǎn)移癌,西 醫(yī) 外 科 學(xué),轉(zhuǎn)移途徑,直接擴散,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,種植轉(zhuǎn)移,西 醫(yī) 外 科 學(xué),【臨床表現(xiàn)】,1、肺部癥狀 刺激性干

5、咳 血痰：痰中帶血絲或少量咯血 胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等,西 醫(yī) 外 科 學(xué),2、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移癥狀 侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。 侵犯喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。 壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、水腫。 侵犯胸膜，可引起血性胸腔積液。 癌腫壓迫食管引起吞咽困難。,西 醫(yī) 外 科 學(xué),3、胸外轉(zhuǎn)移癥狀 轉(zhuǎn)移到肝、腦、腎、骨等器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。4、非特異性癥狀 少

6、數(shù)肺癌，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)綜合征（杵狀指、關(guān)節(jié)痛等）、重癥肌無力、男性乳腺增大等肺外癥狀，稱為副癌綜合癥。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。,西 醫(yī) 外 科 學(xué),【診斷】,早期診斷具重要意義。1．X線檢查 右周圍型肺癌：胸片顯示右肺中上野一個邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化，分葉狀。,西 醫(yī) 外 科 學(xué),右中央型肺癌： 胸片顯示右肺門區(qū)圓形腫塊陰影，邊緣呈分葉狀。,,西 醫(yī)

7、 外 科 學(xué),左周圍型肺癌：肺窗顯示左肺上葉圓形腫塊影，邊緣分葉狀，周邊有短毛刺及胸膜嵌入征。,2．CT掃描,西 醫(yī) 外 科 學(xué),,右中央型肺癌：右肺門腫塊影邊緣不規(guī)則，其間見鈣化影。,西 醫(yī) 外 科 學(xué),,周圍型肺癌：三維顯示分葉狀腫塊改變。,西 醫(yī) 外 科 學(xué),3．磁共振成像（MRI）4．痰細胞學(xué)檢查5．支氣管鏡檢查6．經(jīng)皮肺穿刺活檢,西 醫(yī) 外 科 學(xué),7． 胸水檢查8． 縱隔鏡檢查9． 胸腔鏡檢查10．

8、放射性核素肺掃描11．轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查12．開胸探查,西 醫(yī) 外 科 學(xué),肺癌的國際分期,９７年國際抗癌聯(lián)盟和美國癌癥聯(lián)合會共同提出了修訂的肺癌國際分期，簡稱肺癌的９７分期。９７分期中ＴＮＭ的規(guī)定：,T分期,Tx: 原發(fā)腫瘤不能評價:或痰、支氣管沖洗液找到癌細胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤 T0:沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis:原位癌T1:腫瘤最大徑≤3厘米，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(即沒有累及主

9、支氣管)T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一點:腫瘤最大徑>3厘米；累及主支氣管，但距隆突≥2厘米；累及臟層胸膜；擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺T3: 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、 縱隔胸膜、 心包， 腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突; 全肺的肺不張或阻塞性炎癥T4: 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體、 隆突;惡性胸水

10、或惡性心包積液；原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)單個或多個的衛(wèi)星結(jié)節(jié),Ｎ分期,NX:區(qū)域淋巴結(jié)不能評價N0: 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1: 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋巴結(jié)。N2:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)N3: 轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對惻肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上琳巴結(jié),Ｍ分期,MX:遠處轉(zhuǎn)移不能評價M0:沒有遠處轉(zhuǎn)移M1:有遠處轉(zhuǎn)移,TNM分期,0期（Tis N0 M0）ⅠA期（

11、T1 N0 M0） ⅠB期（T2 N0 M0）ⅡA期（T1 N1 M0） ⅡB期（ T2 N1 M0 ，T3N0M0） ⅢA期（T3N1M0，T1-3N2M0） Ⅲ B期（T4任何NM0，任何TN3M0）Ⅳ期（任何T任何NM1）不多見的表淺腫瘤，不論其大小，局限于支氣管壁，即使在主支氣管仍屬于T1,【鑒別診斷】,肺結(jié)核結(jié)核球易與周圍型肺癌粟粒性肺結(jié)核易與彌漫型細支氣管肺泡癌 肺門淋巴結(jié)核與中心型肺癌,,西 醫(yī) 外

12、科 學(xué),結(jié)核球,西 醫(yī) 外 科 學(xué),周圍型肺癌,西 醫(yī) 外 科 學(xué),細支氣管肺泡癌彌漫型,西 醫(yī) 外 科 學(xué),肺部炎癥 支氣管肺炎 肺膿腫,,西 醫(yī) 外 科 學(xué),肺膿腫與癌性空洞,西 醫(yī) 外 科 學(xué),胸部其他腫瘤 肺部良性腫瘤 肺部孤立性轉(zhuǎn)移癌 縱隔淋巴肉瘤,,西 醫(yī) 外 科 學(xué),良性腫瘤 肺 癌,西 醫(yī) 外 科 學(xué),【治療】,治療原則是以手術(shù)為主的綜合性治療。 治療

13、方法有手術(shù)、放療、化療、免疫及中醫(yī)中藥治療。,西 醫(yī) 外 科 學(xué),手術(shù)治療仍是當(dāng)前非小細胞肺癌的首選療法。但僅有20%的病人適合手術(shù)，手術(shù)后5年生存率約20%---40%。,外科手術(shù)治療,西 醫(yī) 外 科 學(xué),手術(shù)適應(yīng)癥,無遠處轉(zhuǎn)移，包括實質(zhì)性臟器，肺外淋巴結(jié)及骨骼等。未向胸內(nèi)臨近臟器如心包，主動脈，上腔靜脈，食道等廣泛侵襲，無廣泛縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無癌性胸膜炎。無嚴重心、肺、肝、腎功能不全，全身情況較好。,,西 醫(yī) 外 科 學(xué),

14、手術(shù)方式,肺葉切除術(shù) 全肺切除術(shù) 袖狀肺葉切除術(shù) 肺段或肺楔形切除術(shù) 電視胸腔鏡手術(shù),,西 醫(yī) 外 科 學(xué),局部消滅肺癌的一種手段。小細胞肺癌對放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細支氣管肺泡癌最低。,放射治療,西 醫(yī) 外 科 學(xué),小細胞肺癌對化療敏感性較高，緩解率可達60%--80%。鱗癌次之。,化學(xué)治療,西 醫(yī) 外 科 學(xué),免疫治療,其他療法,特異性免疫治療 非特異的免疫治療,中醫(yī)藥療法、冷凍、熱療等